龍 鳳

(江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 江門 529100)

由于兒童的認(rèn)知能力、理解能力有限，導(dǎo)致患兒難以理解手術(shù)、麻醉等概念，從而存在著恐懼、焦慮、煩躁的心理[1]。而患兒全身麻醉的順利完成常受患兒術(shù)前焦慮心理、術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的嚴(yán)重影響。蘇醒期躁動(dòng)常導(dǎo)致心率、血壓升高，延長拔管時(shí)間，甚至出現(xiàn)手術(shù)切口撕開等嚴(yán)重不良事件[2]。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用，且不影響患者的呼吸，目前有臨床報(bào)道右美托咪定用于小兒麻醉前鎮(zhèn)靜，但其使用劑量、使用方式尚無定論。本研究選取60例全身麻醉患兒作為研究對(duì)象，探討不同劑量右美托咪定滴鼻的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月我院行全身麻醉手術(shù)治療的患兒60例，隨機(jī)數(shù)字法分為A組(術(shù)前30min予以右美托咪定2μg/kg滴鼻，n=20)、B組(術(shù)前30min予以右美托咪定3μg/kg滴鼻，n=20)、C組(術(shù)前30min予以0.2mL生理鹽水滴鼻，n=20)。A組：男12例，女8例；年齡2～6歲，平均年齡(4.58±0.56)歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)5例；B組：男11例，女9例；年齡2～6歲，平均年齡(4.61±0.53)歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)6例。C組：男12例，女8例；年齡2～6歲，平均年齡(4.57±0.50)歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)7例。三組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均完善術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前30min，A、B組患兒予以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248，200μg/2mL)分別以2μg/kg、3μg/kg滴鼻，C組患兒予以0.2mL生理鹽水滴鼻?；純杭覍偌奥樽磲t(yī)護(hù)陪護(hù)30min后，進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施術(shù)前麻醉?；純喝胧中g(shù)室后采用面罩吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)，待患兒呼出七氟醚濃度達(dá)到1.3MAC值后，建立靜脈通道，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。選擇適當(dāng)型號(hào)氣管導(dǎo)管行氣管插管，機(jī)械通氣維持呼吸末二氧化碳在35～40mmHg。吸入2%～3%的七氟醚維持麻醉，間斷推注維庫溴銨0.2μg/kg。手術(shù)完畢后停止吸入七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評(píng)分(UMSS)評(píng)估患兒躁動(dòng)情況，患兒平靜，即1分；輕度煩躁，間斷呻吟，但能平靜，即2分；中度躁動(dòng)，不易安靜，即3分；重度躁動(dòng)及叫喊，定向障礙，為4分。評(píng)估患兒滴鼻后30min、拔管時(shí)、離開蘇醒室時(shí)UMSS評(píng)分。(2)記錄患兒手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至離開復(fù)蘇室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組間不同時(shí)間點(diǎn)UMSS評(píng)分

A組、B組患兒滴鼻后30min、拔管時(shí)、離開蘇醒室時(shí)其UMSS評(píng)分均低于C組，且B組患兒滴鼻后30min、拔管時(shí)、離開蘇醒室時(shí)其UMSS評(píng)分低于A組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 三組間不同時(shí)間點(diǎn)UMSS評(píng)分分)

2.2 三組間手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至離開蘇醒室時(shí)間比較

三組患兒手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至離開復(fù)蘇室時(shí)間兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組間手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至離開蘇醒室時(shí)間比較分)

3 討論

合適的麻醉不僅可減輕患兒術(shù)前的恐懼、焦慮的心理，還能改善患兒蘇醒期躁動(dòng)，并在最短的時(shí)間內(nèi)拔管、離開蘇醒室。以往常規(guī)的麻醉藥物、給藥方案在臨床過程中難以達(dá)到最佳效果。右美托咪定做為最新的α2受體激動(dòng)劑，具有清醒鎮(zhèn)靜作用，臨床可用于ICU插管呼吸機(jī)維持患者的鎮(zhèn)靜，還可用于麻醉前鎮(zhèn)靜，且取得較好的效果[3]。對(duì)于兒童特殊群體，右美托咪定在麻醉前的鎮(zhèn)靜給藥方式、給藥劑量尚無定論。

右美托咪定對(duì)α2受體具有高度選擇性并有效激活，通過與腦干藍(lán)斑核α2受體結(jié)合，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用。另外其具有于自然非快動(dòng)眼睡眠相似的藥理作用，可清醒鎮(zhèn)靜。同時(shí)可與脊髓后角的α2受體結(jié)合，使釋放神經(jīng)遞質(zhì)、傳遞疼痛信號(hào)受抑制，起到有效的鎮(zhèn)痛效果。而且右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用時(shí)，幾乎不影響患者的呼吸。由于右美托咪定具有諸多優(yōu)勢，從而開始用于兒童麻醉前鎮(zhèn)靜。

本研究顯示A組、B組患兒滴鼻后30min、拔管時(shí)、離開蘇醒室時(shí)其UMSS評(píng)分均低于C組，且B組患兒上述評(píng)分低于A組(P<0.05)，且三組間手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至離開復(fù)蘇室時(shí)間兩兩比較(P>0.05)。說明患兒術(shù)前30min予以右美托咪定滴鼻可得到更好的鎮(zhèn)靜效果，改善蘇醒期躁動(dòng)，并不延長蘇醒時(shí)間，且給藥劑量3μg/kg效果優(yōu)于2μg/kg。滴鼻給藥相對(duì)靜脈給藥更易被兒童接受，而且鼻腔粘膜吸收藥物快，并不經(jīng)過肝臟受過效益，從而更快達(dá)到藥效峰濃度，起效更迅速，起到更好的鎮(zhèn)靜效果。至于給藥劑量目前仍存在爭議，胡先平等[4]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定1μg/kg給藥劑量對(duì)患兒手術(shù)鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于0.5μg/kg劑量，稍延長蘇醒時(shí)間，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張園等[5]研究數(shù)據(jù)顯示右美托咪定3μg/kg經(jīng)鼻給藥具有更好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸均平穩(wěn)，且不影響蘇醒時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒，術(shù)前應(yīng)用右美托咪定滴鼻有利于減輕患兒蘇醒期躁動(dòng)。而使用劑量尚需更多數(shù)據(jù)證實(shí)，在不影響患兒呼吸、循環(huán)的情況下，較大劑量更優(yōu)。