包小麗，劉暖林，郭騰洲，韓嘉文，何偉豪，尹慧儀

(東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523400)

重癥肺部感染是指：不同病原菌、不同病因，在不同場(chǎng)所引起的細(xì)支氣管、肺泡及間質(zhì)炎癥，致病因素較復(fù)雜，可能與幾種細(xì)菌、較強(qiáng)致病力耐藥菌等因素有關(guān)，具有起病急、進(jìn)展快、遷延難愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，患病后常有高熱、咳嗽、肺部濕啰音及白細(xì)胞降低等癥狀，疾病持續(xù)發(fā)展為重癥肺炎、危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，受到臨床重視。朱榮蘭等[1]學(xué)者認(rèn)為，纖維支氣管鏡治療此病能控制肺部感染、改善呼吸功能，但單純治療療效欠佳、影響預(yù)后，未獲得患者青睞，基于上述背景，本研究分析重癥肺部感染(痰熱壅肺型)患者實(shí)行痰熱清+纖維支氣管鏡檢查治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月-2020年4月我院收治58例重癥肺部感染患者，隨機(jī)分兩組各29例，觀察組：男女比例16∶13，年齡27～66歲，均值(47.35±9.42)歲；病程1～12d，均值(5.42±1.26)d；合并癥：高血壓6例，糖尿病7例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病7例；晚發(fā)性疾病有14例，早發(fā)性疾病有15例；對(duì)照組：男女比例17∶12，年齡28～67歲，均值(47.41±9.36)歲；病程1～13d，均值(5.59±1.37)d；合并癥：高血壓7例，糖尿病7例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病8例；晚發(fā)性疾病有15例，早發(fā)性疾病有14例。兩組有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前患者經(jīng)診斷為重癥肺部感染[2]；②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定為“痰熱壅肺型”；③痰培養(yǎng)見致病菌生長(zhǎng)、肺部聞及濕啰音，白細(xì)胞降低；④胸片顯示斑點(diǎn)狀陰影、片狀陰影；⑤體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)缺陷者；②凝血、臟器功能障礙者；③伴肺部疾病(肺結(jié)核、肺不張等)者；④懷孕、哺乳期女性；⑤纖維支氣管鏡禁忌癥、涉及用藥過敏；⑥精神障礙、中途退出研究者。

1.2 方法

入院后均接受祛痰、營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及抗生素抗感染等對(duì)癥治療，基于以上操作：

對(duì)照組：纖維支氣管鏡檢查，靜脈注射0.2g丙泊酚(廠家：Fresnius Kabi生產(chǎn)，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)：H20170305，進(jìn)口分裝批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格20mL：0.2g)鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者取仰臥位，咽喉部表面注射2%利多卡因(廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，規(guī)格5mL∶0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)、局部表面麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡(廠家：日本PENTA公司，型號(hào)FB-18BS)，經(jīng)活檢孔分次注射20mL無菌生理鹽水于支氣管，控制溫度是37℃，借助負(fù)壓將分泌物、灌洗液吸出，留取深部痰培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，待試驗(yàn)結(jié)果出來后選擇相應(yīng)敏感的抗生素。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+痰熱清注射液(廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10mL×6支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)，取0.9%、20mL痰熱清注射液加入生理鹽水250mL混勻后，予以患者靜脈滴注，1次/d。

兩組患者持續(xù)治療時(shí)間均是1周。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸機(jī)參數(shù)：治療前、治療1w后記錄兩組呼吸機(jī)參數(shù)，如：氣道峰壓(peakinspiratorypressure，PIP)、氣道阻力(Air way Resistance，Raw)、呼吸做功(Work of breathing，WOB)及動(dòng)脈順應(yīng)性(Dynamic Compliance，Cdyn)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組拔除氣管插管成功的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)參數(shù)

治療前比較兩組呼吸機(jī)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后觀察組PIP、Raw、WOB值較對(duì)照組低，Cdyn值較對(duì)照組高，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表1。

表1 呼吸機(jī)參數(shù)比較

2.2 臨床療效、拔除氣管插管成功率

觀察組有效率(96.55%)、拔除氣管插管成功率(93.10%)高于對(duì)照組(79.31%、65.51%)，P<0.05，見表2。

表2 臨床療效、拔除氣管插管成功率比較[n(%)]

3 討論

有研究報(bào)道，纖維支氣管鏡+痰熱清注射液治療重癥肺部感染(痰熱壅肺型)能提高療效，前者已廣泛應(yīng)用于諸多呼吸系統(tǒng)疾病，借助纖維鏡檢查能及時(shí)把呼吸道中堵塞的痰痂、黏液徹底清除干凈，確保呼吸道暢通，以插管、未中斷給氧條件為基點(diǎn)，實(shí)行相關(guān)操作能促進(jìn)肺部感染吸收，對(duì)患者的通氣與換氣功能有所改善，機(jī)械通氣時(shí)間縮短，滿足局部病灶血液、氧氣供應(yīng)需求，促進(jìn)病灶吸收、愈合，但單純治療療效單一、臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)學(xué)表明，重癥肺部感染較常見證候是痰熱壅肺型，本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)核心，肺腎脾三臟之虛是本，氣滯、痰濁及血瘀是標(biāo)，本研究選擇痰熱清注射液治療重癥肺部感染(痰熱壅肺型)，涉及多味中藥材，具有抗病毒、抗菌及清熱解毒功效，其中君藥是黃芩，具清熱燥濕、瀉火解毒功效；金銀花能清熱解毒、宣肺解表；山羊角有清熱解毒、平肝息風(fēng)功效；熊膽粉有抑菌、平喘化痰及鎮(zhèn)咳功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，此藥對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制、緩解肺損害，提高抗氧化能力、對(duì)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，緩解肺組織被氧自由基產(chǎn)生的損害，有效抑制肺部感染程度、促進(jìn)患者呼吸道暢通，療效確切、安全可靠。

研究示：治療前兩組呼吸機(jī)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后觀察組PIP、Raw、WOB值較對(duì)照組低，Cdyn值較對(duì)照組高；觀察組有效率(96.55%)、拔除氣管插管成功率(93.10%)高于對(duì)照組79.31%、65.51%，P<0.05，本文與王浩舟等文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此纖維支氣管鏡檢查+痰熱清聯(lián)合治療此病能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用、改善患者通氣換氣功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，重癥肺部感染(痰熱壅肺型)患者行纖維支氣管鏡檢查+痰熱清治療能改善呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)、提高拔除氣管插管成功率，具臨床可借鑒性。