鄭雪慧，紀(jì)業(yè)江

(廣東省廣寧縣中醫(yī)院五官科，廣東 肇慶 526300)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)屬于糖尿病遠(yuǎn)期極常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致20～65歲糖尿病患者視力喪失的重要因素，給患者身體、心理帶來極大影響[1]。DR分別機(jī)制復(fù)雜，雖經(jīng)過多年的臨床研究，但目前仍無有效治療方法。國內(nèi)目前針對(duì)DR以對(duì)癥治療為主，控制血糖水平，往往無法明顯延緩病情，導(dǎo)致超過1/4的DR患者出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙、甚至失明。有學(xué)者認(rèn)為DR在中醫(yī)范疇屬于“暴盲”“視瞻昏渺”，由于眼部脈絡(luò)淤阻所致，應(yīng)祛除脈絡(luò)淤阻之根本。本研究以中醫(yī)范疇為基礎(chǔ)，選取87例DR患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)方丹參滴丸輔助治療的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的87例自2019年1月-2020年1月的DR患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)、研究組(n=44)，療程8周。對(duì)照組男26例，女17例；年齡31～64歲，平均年齡(57.52±6.41)歲；病程1～8年，平均病程(5.52±0.61)年。研究組男24例，女20例；年齡33～67歲，平均年齡(58.21±6.35)歲；病程1～10年，平均病程(5.63±0.59)年。兩組間一般資料具有可比性(P>0.05)。家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的控制血糖，并注意糖尿病飲食，降低血壓、血脂等。研究組在此基礎(chǔ)上輔以復(fù)方丹參滴丸(天津力士醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111)口服，每次10丸，每日3次。兩組療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)計(jì)算治療有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：眼底病變(水腫、出血、滲出)明顯改善，視力較前提高超過2行，即顯效；眼底病變(水腫、出血、滲出)有所緩解，視力較前提高超過1～2行，即有效；眼底病變(水腫、出血、滲出)、視力無改變，甚至加重，即無效。治療有效率=(n-無效)/n×100%。(2)評(píng)估血管內(nèi)皮功能，檢測(cè)并記錄血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血管內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。(3)評(píng)估機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，檢測(cè)并記錄丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療有效率

研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較治療有效率[n(%)]

2.2 比較血管內(nèi)皮功能

治療前，兩組間VEGF、ET-1水平比較(P>0.05)；治療8周后，兩組患者上述指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，且研究組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較血管內(nèi)皮功能

2.3 比較機(jī)體氧化應(yīng)激水平

治療前，兩組間MDA、GSH-PX、SOD水平比較(P>0.05)；治療8周后，兩組患者上述指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，且研究組改善更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 比較機(jī)體氧化應(yīng)激水平

3 討論

DR在糖尿病患者中發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為眼底滲出、水腫、出血等，未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致患者視力喪失。有文獻(xiàn)表明DR發(fā)病與患者氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮損傷等密切相關(guān)[2]。而常規(guī)的降糖、控制血壓血脂治療，可降低血糖、血壓水平，但改善血管內(nèi)皮損傷、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)療效有限。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)地位的提升，許多學(xué)者嘗試中醫(yī)治療DR，但臨床仍存在較多爭(zhēng)議。

在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域，DR歸屬“暴盲”“視瞻昏渺”。復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片制作而成的中成藥制劑。其中丹參可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、止痛通痹；三七可止血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)；冰片可明目去翳、醒腦開竅、止痛消腫；三種藥物調(diào)和，具有止痛理氣、祛瘀活血之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)作用顯示，該中成藥制劑可修復(fù)并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，并具有抗炎、抗氧化、調(diào)脂、改善微循環(huán)及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的作用，可多靶點(diǎn)、多途徑治療DR[3]。

本研究結(jié)果示研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明復(fù)方丹參滴丸輔以治療DR可提高臨床療效。國內(nèi)趙傳巧等[4]得到相似結(jié)果。VEGF、ET-1可有效反應(yīng)血管內(nèi)皮損傷情況。VEGF為血管生長因子，可刺激新生血管、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；ET-1具有視網(wǎng)膜血管收縮、舒張的作用，水平過高可導(dǎo)致微循環(huán)病變，促進(jìn)DR的進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)研究組VEGF、ET-1水平低于對(duì)照組，說明輔以復(fù)方丹參滴丸降低機(jī)體VEGF、ET-1水平，改善血管內(nèi)皮功能。

DR患者患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平明顯增高，而大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物的釋放可引起凝血功能障礙，又增加產(chǎn)后出血，產(chǎn)生惡性循環(huán)。MDA屬于氧化應(yīng)激因子，GSH-PX、SOD為氧化應(yīng)激保護(hù)因子，可有效反映機(jī)體應(yīng)激水平。本研究示研究組MDA水平低于對(duì)照組，GSH-PX、SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明輔以復(fù)方丹參滴丸可降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于DR患者，予以復(fù)方丹參滴丸口服可提高療效，改善患者血管內(nèi)皮功能，并降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，且較安全。