玄其文，鄒 彬，顧 偉

軍事訓(xùn)練傷是造成部隊(duì)和平時(shí)期非戰(zhàn)斗性減員的主要原因之一，是影響部隊(duì)訓(xùn)練水平、任務(wù)完成及官兵健康的重要因素。手法治療作為一種非藥物自然物理生態(tài)療法，安全性好、收效快、不良反應(yīng)少；在治療不同類(lèi)型的軍事訓(xùn)練傷、提高復(fù)訓(xùn)率和抗傷病能力等方面有較好的臨床療效。筆者將手法治療分為美式整脊、推拿按摩、點(diǎn)穴療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)/西方按摩術(shù)、沖和療法、智能化手法治療六個(gè)方面，對(duì)手法治療在軍事訓(xùn)練傷中的應(yīng)用進(jìn)行了全面綜述，以期更好地指導(dǎo)臨床，為廣大官兵服務(wù)。

1 軍事訓(xùn)練傷概況

目前，許多國(guó)家都把現(xiàn)代條件下的軍事訓(xùn)練作為軍隊(duì)建設(shè)和作戰(zhàn)準(zhǔn)備的重要組成部分，是和平時(shí)期部隊(duì)的中心工作之一。2018年，軍委后勤保障部衛(wèi)生局頒發(fā)的《軍事訓(xùn)練傷分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》中明確指出：軍事訓(xùn)練傷是指軍事訓(xùn)練導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變[1]。作為和平時(shí)期軍隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員的首要原因和影響部隊(duì)軍事作業(yè)能力及官兵身體健康的重要因素，在20世紀(jì)中期軍事訓(xùn)練傷就開(kāi)始引起發(fā)達(dá)國(guó)家軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)和相關(guān)專(zhuān)家的注意。世界各國(guó)軍隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率普遍較高，英軍年度訓(xùn)練傷發(fā)生率約為58.5%，美軍約為47%[2]。另有研究指出，非戰(zhàn)斗傷害極大地影響了美國(guó)士兵的健康狀況及美軍的戰(zhàn)備狀態(tài)，美國(guó)每年有超過(guò)二百萬(wàn)的現(xiàn)役士兵因非戰(zhàn)斗傷害而就診；而軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的骨骼肌肉損傷對(duì)士兵健康及戰(zhàn)備狀態(tài)的威脅大于其他任何醫(yī)療問(wèn)題[3]。軍事訓(xùn)練傷不僅包括因訓(xùn)練造成的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，還包括其他組織、器官及心理障礙或病理改變[2]。田浩和伍敏[4]對(duì)1284例軍事訓(xùn)練傷病例進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練傷類(lèi)型由高到低排名依次是骨與關(guān)節(jié)損傷、扭傷與脫位、軟組織損傷、器官損傷。慢性疼痛是美國(guó)現(xiàn)役軍人致殘的主要原因，一項(xiàng)SMART設(shè)計(jì)也指出整脊療法和治療性醫(yī)學(xué)按摩可用于治療慢性疼痛[5]。美國(guó)陸軍基地的一項(xiàng)研究表明，有81%士兵在1年內(nèi)使用了一種或多種替代療法來(lái)治療疼痛、緩解壓力和焦慮，療效明顯；而接受調(diào)查的患者中有69%認(rèn)為應(yīng)在軍事治療機(jī)構(gòu)提供這些治療方法[6]。軍事訓(xùn)練傷還在一定程度上使官兵對(duì)訓(xùn)練形成抵觸情緒和畏懼心理，從而影響了訓(xùn)練質(zhì)量和部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力的提高。手法治療在治療不同類(lèi)型的軍事訓(xùn)練傷、提高復(fù)訓(xùn)率和抗傷病能力等方面體現(xiàn)出較好的臨床效果。

2 手法治療應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷

2.1美式整脊 整脊療法是一種應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)機(jī)械性疾病的診斷、治療和預(yù)防，并應(yīng)對(duì)這些疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)及全身整體健康的一種治療方法；該療法在世界很多地區(qū)的軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要地位[7]。腰痛是官兵常見(jiàn)的問(wèn)題，訓(xùn)練傷中約20%的與腰部相關(guān)的疾病有致殘可能。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為研究整脊療法對(duì)于腰痛的療效，收集了806名美國(guó)現(xiàn)役軍人患者，常規(guī)治療加整脊治療組的患者在接受腰痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的具體情況加入12次腰部及附近區(qū)域的整脊手法治療，結(jié)果顯示美式整脊配合常規(guī)醫(yī)療措施會(huì)在短期內(nèi)減輕患者疼痛程度，改善疾病癥狀，并且不良反應(yīng)較少[8]。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員飛行過(guò)程中如果因腰痛而分散注意力則會(huì)有巨大的安全隱患，1例患有慢性腰痛的F-5飛行員在經(jīng)過(guò)3 d的整脊治療后，糾正了長(zhǎng)期飛行訓(xùn)練導(dǎo)致的骶骨、骨盆和腰椎功能障礙，總體疼痛癥狀減輕了80%以上，并且能夠重返崗位；可見(jiàn)整脊治療對(duì)于維持戰(zhàn)斗機(jī)飛行員飛行狀態(tài)有重要意義[9]。一篇關(guān)于現(xiàn)役軍事人員中整脊治療應(yīng)用情況的綜述指出，整脊療法對(duì)于現(xiàn)役軍人腰痛的癥狀緩解有一定的有效性，但是有關(guān)該療法的臨床應(yīng)用大多在美國(guó)、加拿大、澳大利亞展開(kāi)，需要進(jìn)一步在全球開(kāi)展更廣泛的臨床試驗(yàn)以證實(shí)該療法在全球現(xiàn)役軍人中的作用和價(jià)值[10]。除了應(yīng)用于腰痛的治療，整脊療法同樣可以提高特種作戰(zhàn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的反應(yīng)時(shí)間，改善感覺(jué)刺激的傳遞，有研究指出對(duì)于無(wú)其他癥狀的特種部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，單次整脊手法治療會(huì)即時(shí)減少其完成復(fù)雜的全身機(jī)動(dòng)反應(yīng)任務(wù)所需的時(shí)間[11]。綜合來(lái)看，美式整脊療法即時(shí)和短期療效好，但長(zhǎng)期治療效果有待研究，且多作為輔助療法。該療法主要在美國(guó)、加拿大、澳大利亞部隊(duì)中應(yīng)用，全球范圍內(nèi)其他國(guó)家軍隊(duì)中現(xiàn)役軍人的治療效果有待進(jìn)一步證實(shí)。

2.2推拿按摩 按摩推拿是中國(guó)最古老的治療方法之一，通過(guò)按摩手法可以幫助改善血液循環(huán)，放松和緩解肌肉疼痛。軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的臀肌攣縮癥近年來(lái)逐漸增多。吳安平等[12]為探討軍事訓(xùn)練導(dǎo)致臀肌攣縮癥的分級(jí)治療方法和效果，對(duì)24例(44側(cè))軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的臀肌攣縮癥進(jìn)行分級(jí)治療，其中15例(30側(cè))Ⅰ度及2例(2側(cè))Ⅱ度臀肌攣縮采取手法按摩為主的非手術(shù)治療，手法主要采用彈撥法、滾法、推法，提出手法按摩在該病癥中起著重要作用。踝關(guān)節(jié)損傷和小腿肌痙攣是部隊(duì)軍事訓(xùn)練中常見(jiàn)病和多發(fā)病，一項(xiàng)研究采用手法治療小腿肌痙攣48例，其中1 個(gè)療程10次治療后治愈17例(35.4%)，2個(gè)療程治愈25例(52.1%)，3個(gè)及以上療程治愈6例(12.5%)，治愈率100.0%，認(rèn)為手法治療能夠有效治療小腿肌痙攣急性發(fā)作和預(yù)防小腿肌痙攣的發(fā)生[13]。鮮耀國(guó)等[14]對(duì)214名踝關(guān)節(jié)損傷的就診士兵病例作了統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為根據(jù)傷后不同時(shí)期的病理變化，采用不同程度的傷肢推拿和手法按摩對(duì)于士兵踝關(guān)節(jié)恢復(fù)具有不可替代的療效。嚴(yán)懷寧等[15]對(duì)140例訓(xùn)練后疲勞性疼痛、慢性勞損性疼痛的官兵采用改良拔罐推拿法，明顯改善了疼痛癥狀，減少了傷病痛導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員，降低了停訓(xùn)率，對(duì)基層部隊(duì)的訓(xùn)練和保障任務(wù)有較好作用。Pan等[16]通過(guò)對(duì)推拿的機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)推拿同樣可以促進(jìn)周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)，對(duì)于訓(xùn)練傷導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)損傷的治療拓展了新思路。

2.3點(diǎn)穴療法 下腰痛是艦艇部隊(duì)官兵常見(jiàn)的疼痛癥狀，其發(fā)生與諸多因素有關(guān)。王麗莉[17]用點(diǎn)穴手法治療艦艇部隊(duì)官兵下腰痛116例，點(diǎn)穴手法的要點(diǎn)在于精準(zhǔn)的解剖學(xué)定位并針對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行手法松解，治療后官兵的疼痛癥狀明顯減輕，且治療過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，體現(xiàn)出手法治療下腰痛具有較好的安全性。該點(diǎn)穴手法的取穴相對(duì)固定，均為下腰痛的常見(jiàn)疼痛點(diǎn)，對(duì)于接受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)工作者掌握起來(lái)十分容易，即便是官兵經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)也可準(zhǔn)確定位，適合在基層部隊(duì)推廣使用。

2.4關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)/西方按摩術(shù) 慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所引起的頭痛嚴(yán)重影響著官兵的生活質(zhì)量。一項(xiàng)前瞻性研究指出，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行的混合輕觸按摩手法治療有助于減輕現(xiàn)役軍人患者的疼痛和焦慮癥狀，而其潛在機(jī)制是這種混合輕觸手法會(huì)引起某些神經(jīng)元形狀的短暫變化，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化來(lái)干擾頭痛等癥狀[18]。一項(xiàng)有關(guān)肌肉骨骼疾病中手法治療應(yīng)用的綜述，在篩選了6047篇文章，對(duì)其中7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析評(píng)估后指出關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法治療對(duì)于非特異性肩痛和踝關(guān)節(jié)扭傷有較好效果，而這兩個(gè)疾病也是常見(jiàn)的軍事訓(xùn)練傷[19]。另一項(xiàng)研究對(duì)一家大型軍隊(duì)醫(yī)院手法治療的應(yīng)用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院肩部和脊柱疾病最常使用手法治療，應(yīng)用率為26.6%～50.2%[20]，可見(jiàn)手法治療在軍隊(duì)醫(yī)院中應(yīng)用較多。

2.5沖和療法 沖和療法是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治方法的理論，并吸收了其他各具體療法優(yōu)勢(shì)的一種綜合療法，集按摩、拔罐、刮痧、溫灸和藥物透皮吸收于一體。徐希國(guó)等[21]用沖和療法治療新兵閉合性軟組織訓(xùn)練傷325例，以癥狀完全消失，活動(dòng)自如為臨床治愈，共231例，占71%，療效較為明顯。趙微微等[22]用中醫(yī)沖和治療腰肌勞損40例，臨床治愈31例，占77.5%，其中1次治愈16例，5例在治療后的2～3 d開(kāi)始好轉(zhuǎn)。沖和療法根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與傳統(tǒng)的針灸、按摩發(fā)展而來(lái)，其最大的特點(diǎn)是通過(guò)刺激效應(yīng)反饋原理，刺激患者體表的經(jīng)絡(luò)、穴位或特定的部位，通過(guò)穴性和藥性作用激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗病能力，使機(jī)體失衡狀態(tài)得以糾正。

2.6智能化手法治療 隨著信息時(shí)代的發(fā)展，手法治療也逐步走向智能化。為觀(guān)察負(fù)壓按摩治療儀和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)非特異性下腰痛的療效，張立寧等[23]將58例非特異性下腰痛武警戰(zhàn)士按就診順序隨機(jī)分為負(fù)壓按摩組25例與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組23 例，治療4周后，負(fù)壓按摩組的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為負(fù)壓按摩治療儀是治療非特異性下腰痛的有效方法，能夠減輕患者疼痛并改善功能受限。該負(fù)壓按摩儀具有拔罐和按摩兩種功效于一體的特點(diǎn)，輸出的壓力和時(shí)間可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)控，且該裝置操作簡(jiǎn)單，適于在基層部隊(duì)推廣。方禮明等[24]用中醫(yī)按摩機(jī)器人治療軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的慢性腰肌勞損具有較好療效；該中醫(yī)按摩機(jī)器人系統(tǒng)由數(shù)字化按摩平臺(tái)、按摩頭、控制系統(tǒng)等部分組成，可以完成多種中醫(yī)按摩的手法操作，并通過(guò)不同手法組合完成預(yù)定按摩治療方案，治療位置精準(zhǔn)；但該方法不能很好地體現(xiàn)出按摩療法對(duì)于人體的特異性，也不能通過(guò)治療過(guò)程中患者的反饋來(lái)對(duì)治療進(jìn)行調(diào)節(jié)。手法治療軍事訓(xùn)練中的骨折復(fù)位有較好療效，針對(duì)骨折手法復(fù)位訓(xùn)練難度大、周期長(zhǎng)，缺乏訓(xùn)練設(shè)備的問(wèn)題，有研究提出一套基于 VR 的骨折復(fù)位手法訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)提升了對(duì)骨折官兵的急救水平，對(duì)于保障官兵健康有一定的積極意義[25]。

2.7綜合療法 手法治療和其他療法配合應(yīng)用，往往能體現(xiàn)出更好的治療效果。急性腰扭傷多由直接或間接外力造成，軍事訓(xùn)練中急性腰扭傷較為常見(jiàn)。一項(xiàng)研究用循經(jīng)取穴、針推結(jié)合輔以運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷260例，治療后病屬督脈的總有效率最高，達(dá)92.2%[26]。該推拿手法力求“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”，令患者注意力分散的同時(shí)突施巧勁以達(dá)全功，達(dá)到“骨正筋柔、氣血流通”的目的，使患者有較好的就診體驗(yàn)和療效。踝關(guān)節(jié)在軍事訓(xùn)練中最易發(fā)生損傷，而扭傷是踝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的低能量損傷。雷欣等[27]提出用冷敷、刺絡(luò)拔罐、按摩、針灸相結(jié)合的治療方案在踝關(guān)節(jié)低能量損傷的急性期和恢復(fù)期進(jìn)行治療，以最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥。該治療方案中按摩手法在恢復(fù)期起著不可或缺的作用，包括點(diǎn)揉法、彈撥推順?lè)?、滾法、屈伸法、揉捏摩擦。5000 m越野是最基本、常見(jiàn)的軍事訓(xùn)練項(xiàng)目之一，而越野訓(xùn)練往往也會(huì)帶來(lái)一些損傷。為研究不同康復(fù)治療方法治療5000 m越野訓(xùn)練相關(guān)損傷的效果，葉超群等[28]將74例患者分為理療組、手法治療組與綜合治療組即手法治療與常規(guī)理療相結(jié)合進(jìn)行治療，3組治療后疼痛評(píng)分明顯低于治療前，且綜合治療組和手法治療組疼痛評(píng)分明顯低于理療組，可認(rèn)為手法治療結(jié)合理療可明顯緩解癥狀，縮短療程，且手法的力學(xué)作用有助于改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部代謝，促進(jìn)組織愈合。軟組織損傷也是部隊(duì)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷，其中約89.12%是閉合性軟組織損傷，李萬(wàn)平[29]將80例急性軟組織損傷患者分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組按照RICE原則常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用按摩和低周波等綜合治療，對(duì)照組的治療有效率為80.0%，試驗(yàn)組的治療有效率為95.0%，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性軟組織損傷療效顯著，且有鎮(zhèn)痛和改善臨床癥狀的作用。

3 總結(jié)與展望

手法治療應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后一部分手法可自行操作，便于在基層部隊(duì)推廣。②大部分手法治療是非藥物自然物理生態(tài)療法，安全性好、收效快、不良反應(yīng)少，且采用手法治療能節(jié)約大量的醫(yī)療資源及衛(wèi)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)，相比較其他療法有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。③一部分手法治療呈現(xiàn)智能化趨勢(shì)，操作更便捷，可推廣性更好。④手法治療在與其他療法配合治療一部分疾病時(shí)往往帶來(lái)更好地療效收益，常用作輔助療法。⑤手法治療具有“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)，顯效快。但就目前的研究情況來(lái)看，仍然存在一些問(wèn)題：①手法治療種類(lèi)較多，操作技術(shù)方面沒(méi)有規(guī)范化的操作程序，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，給訓(xùn)練基地的培訓(xùn)推廣帶來(lái)一定難度。②關(guān)于手法治療的應(yīng)用缺乏嚴(yán)格高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，一部分手法治療如拔罐、點(diǎn)穴等實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展不足。③以手法治療作為輔助的綜合療法種類(lèi)繁多，缺乏合理有效的資源整合以更好地指導(dǎo)臨床。

手法治療應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷的治療中，中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿、點(diǎn)穴等療法發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)看待人體的方式不同于西醫(yī)，如何將西醫(yī)與中醫(yī)更好地結(jié)合也是醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向[30]。利用中西醫(yī)康復(fù)相關(guān)理論糾正官兵健康問(wèn)題是現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤保障要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[31]。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥未來(lái)也可以在預(yù)防和治療軍事訓(xùn)練傷方面發(fā)揮更大的作用，應(yīng)用于保障官兵的身心健康、提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，更好地為軍事醫(yī)學(xué)服務(wù)。