胡惠菊，韓 靜，唐啟群*，成 杰

1.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

跌倒是個體突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低平面上的狀態(tài)[1]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年有28%～35%的65 歲以上老年人會發(fā)生跌倒，70 歲以上老年人跌倒發(fā)生率為32%～42%。跌倒是導(dǎo)致全球老年人受傷住院的主要原因[2]，也是我國老年人的主要致死原因之一[3]，給老年人的家庭和醫(yī)療機構(gòu)帶來了沉重的經(jīng)濟和照護負擔(dān)[4]。隨著全球老齡化趨勢日益加深，老年人跌倒問題受到各國衛(wèi)生機構(gòu)的廣泛關(guān)注，老年人預(yù)防跌倒自我管理及對自身跌倒風(fēng)險認知的重要性受到重視[5?6]。我國預(yù)防跌倒自我管理相關(guān)研究還處于起步階段，對老年人預(yù)防跌倒自我管理的現(xiàn)況及影響因素關(guān)注尚少。本研究通過調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為提供針對性措施，以減少養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒發(fā)生，提高其生命質(zhì)量。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020 年8 月—2020 年11 月河北省和天津市8 所養(yǎng)老機構(gòu)490 名60歲及以上老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②聽力或視力正常，能進行正常閱讀和交流；③入住養(yǎng)老機構(gòu)≥6 個月；④自愿參與調(diào)查。排除標準：①患有精神疾病或認知障礙；②依從性差，不配合本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、慢性病種類、服藥種類、居住情況、戶籍所在地、家人每年看望次數(shù)、睡眠質(zhì)量、月收入、身體自評狀況、參加集體活動的頻率等。

1.2.2 跌倒情況問卷 跌倒情況問卷由研究者自行設(shè)計，包括近1 年是否發(fā)生過跌倒、害怕跌倒情況等。1.2.3 老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷（Self ?Management Abilities for Fall Prevention in Elderly Questionnaire） 該問卷由我國學(xué)者黃艷[7]編制，共7 個維度、42 個條目，其中，環(huán)境管理4 個條目，藥物管理5個條目，日常生活起居管理6 個條目，自我管理/跌倒自救8 個條目，危險行為監(jiān)控8 個條目，健康信念5 個條目，慢性病管理6 個條目，每個條目均采用Likert 5級計分法評分，量表總分42～210 分，分數(shù)越高說明病人預(yù)防跌倒自我管理行為越好。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.775。

1.2.4 簡明版國際跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale?International，F(xiàn)ES?I） 該 量 表 由Kempen 等[8]于2008年編制，用于測量老年人的跌倒恐懼，包括7 個條目，分別是2 個低水平活動條目、2 個中水平活動條目、2 個高水平活動條目和1 個戶外活動條目，量表采用Likert 4 級計分法評分，總分7～28 分，>7 分 代表存在跌倒恐懼，分數(shù)越高說明跌倒恐懼越強。簡明版FES?I在國外應(yīng)用廣泛，后被鄧寧等[9]引入我國。該量表信效度較好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.92。

1.2.5 Morse 跌倒評估量表（Morse Fall Scale，MFS）該量表是由Morse 等[10]于1989 年研制的專門用于預(yù)測跌倒發(fā)生可能性的量表，現(xiàn)已在多個國家和醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用，量表共6 個條目，總分125 分，分數(shù)越高表示跌倒風(fēng)險越大。2010 年我國學(xué)者周君桂[11]將MFS漢化并用于住院老年人跌倒風(fēng)險評估，漢化后量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.206，各條目均具有獨立性，可以測量不同方面的風(fēng)險因素。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行一對一調(diào)查；調(diào)查時向養(yǎng)老機構(gòu)老年人說明調(diào)查原因、目的、意義及注意事項，使其知情同意；對于識讀困難和書寫不便的養(yǎng)老機構(gòu)老年人，由調(diào)查者根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人選擇代其完成問卷填寫。所有問卷填寫完成后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷490份，問卷有效回收率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行雙人核對。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行描述，定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述；單因素分析采用t檢驗和方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。采用Spearman 相關(guān)分析研究養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理、跌倒恐懼和跌倒風(fēng)險的相關(guān)性。采用Hayes 開發(fā)的PROCESS 程序中的模型4 檢驗養(yǎng)老機構(gòu)老年人的跌倒風(fēng)險對預(yù)防跌倒自我管理的直接效應(yīng)和跌倒恐懼在跌倒風(fēng)險與預(yù)防跌倒自我管理之間的中介作用。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理現(xiàn)狀（見表1）

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷得分（±s） 單位：分

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷得分（±s） 單位：分

項目環(huán)境管理藥物管理日常生活起居管理自我管理/跌倒自救危險行為監(jiān)控健康信念慢性病管理總體條目數(shù)4568856 42總分19.69±0.67 15.51±3.89 25.68±2.51 32.93±3.75 37.88±2.28 16.63±3.04 18.97±3.73 167.29±14.19條目得分4.92±0.17 3.10±0.78 4.28±0.42 4.12±0.47 4.74±0.28 3.33±0.61 3.16±0.62 3.98±0.34

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的單因素分析（見表2）

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目 人數(shù) 老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷總分 統(tǒng)計值 P性別 男女年齡 60～<70 歲70～<80 歲80～<90 歲≥90 歲學(xué)歷 小學(xué)及以下中學(xué)或中專專科及以上214 276 95 126 217 52 173 161 156 164.62±13.77 169.36±14.20 162.57±13.21 167.33±14.13 168.92±14.33 169.02±13.98 156.97±11.68 169.43±12.28 176.54±10.90 t=?3.714<0.001 F=4.828<0.001 F=119.966<0.001

（續(xù)表）

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理、跌倒恐懼和跌倒風(fēng)險的相關(guān)分析 養(yǎng)老機構(gòu)老年人MFS 總分為（50.75±23.31）分，簡明版FES?I 總分為（16.00±3.99）分。相關(guān)分析結(jié)果表明，養(yǎng)老機構(gòu)老年人MFS 總分與老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷總分呈正相關(guān)（r=0.393，P<0.001），簡明版FES?I 總分與老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷總分也呈正相關(guān)（r=0.618，P<0.001）。

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的多元線性逐步回歸分析 以老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及MFS 總分和簡明版FES?I 總分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示：對養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理有顯著預(yù)測作用的變量共8 個，分別是性別、戶籍所在地、學(xué)歷、月收入、參加集體活動的頻率、害怕跌倒情況、MFS 總分和簡明版FES?I 總分。8 個變量與養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理總分的相關(guān)系數(shù)為0.790，決定系數(shù)（R2）為0.624，最后回歸模型整體性檢驗的F值為26.299（P<0.001），8 個變量共可解釋養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理變異量的62.4%。自變量賦值方式見表3，養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.5 跌倒恐懼在跌倒風(fēng)險與跌倒自我管理之間的中介效應(yīng)檢驗 中介作用檢驗結(jié)果表明：跌倒風(fēng)險對跌倒自我管理的正向預(yù)測作用顯著（t=9.194，P<0.05），當(dāng)放入中介變量跌倒恐懼后，跌倒風(fēng)險對自我管理的直接預(yù)測作用仍然顯著（t=3.290，P<0.05）；跌倒風(fēng)險對跌倒恐懼的預(yù)測作用顯著（t=11.436，P<0.05）；跌倒恐懼對自我管理的預(yù)測作用顯著（t=13.744，P<0.05），見表5。Bootstrap 中介效應(yīng)分析表明，總效應(yīng)95%置信區(qū)間為（0.177，0.291），總效應(yīng)存在；直接效應(yīng)95%置信區(qū)間為（0.026，0.135），直接效應(yīng)存在；中介效應(yīng)95%置信區(qū)間為（0.122，0.188），中介效應(yīng)存在，中介效應(yīng)占65.77%。

表5 中介模型檢驗

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人藥物管理和慢性病管理能力較低 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理問卷條目得分為（3.98±0.34）分，其中環(huán)境管理維度、日常生活起居管理維度、自我管理/跌倒自救維度、健康信念維度、危險行為監(jiān)控維度條目得分均高于住院老年人，藥物管理維度和慢性病管理維度條目得分均低于住院老年人[12]。這可能與住院期間醫(yī)護人員經(jīng)常進行疾病宣教有關(guān)，且醫(yī)療機構(gòu)病人住院期間的藥物多由護理人員遵醫(yī)囑發(fā)放并督促病人服用，相較于養(yǎng)老機構(gòu)藥物管理措施更加到位。而養(yǎng)老機構(gòu)護理人員大多進行簡單培訓(xùn)就上崗，只能照顧好老年人的日常生活，并從日常生活方面告知老年人預(yù)防跌倒的方法，對疾病和藥物的相關(guān)知識了解并不全面[13?14]。此外，藥物管理維度條目得分最低，原因可能是養(yǎng)老機構(gòu)中，多數(shù)老年人患有慢性病，需要長期服用藥物，但藥物種類和劑量常隨病情變化而改變，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后無法根據(jù)自身實際情況及時調(diào)整用藥方案，老年人用藥錯誤或漏服藥物發(fā)生風(fēng)險增加[15]，難以通過促進藥物管理行為降低跌倒風(fēng)險。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強對護理人員的醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，關(guān)注老年人病情變化，加強老年人疾病和藥物管理意識，降低其跌倒風(fēng)險。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理影響因素

3.2.1 性別、戶籍所在地、學(xué)歷和月收入對養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理有影響 研究顯示，男性、農(nóng)村戶籍、小學(xué)及以下學(xué)歷、月收入<1 000 元的養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為較差?？赡芘c女性、文化程度和經(jīng)濟收入高的老年人基本醫(yī)療素養(yǎng)較高、健康信念較強有關(guān)[16]。收入較高的老年人較易獲得專業(yè)知識和指導(dǎo)，從而改善自身預(yù)防跌倒自我管理行為；而學(xué)歷較高的老年人往往學(xué)習(xí)能力較強，較易通過互聯(lián)網(wǎng)等獲取有價值的信息，從而提高預(yù)防跌倒自我管理能力[17]。

3.2.2 參加集體活動對養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理有影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常參加集體活動的養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為更好，與Yoo 等[18]的研究結(jié)果一致。原因可能是與其他老年人相比，經(jīng)常參加活動的老年人往往生活較自律且具有較強的疾病管理意識和能力[19]，此外，經(jīng)常運動也有利于減緩衰老和改善平衡能力。

3.2.3 害怕跌倒對養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理有影響 本研究顯示，害怕跌倒的養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為更好。Hill 等[20]的研究證實害怕跌倒和經(jīng)歷過跌倒均對老年人采取跌倒預(yù)防策略有促進作用。這可能與害怕跌倒的老年人會采取積極措施預(yù)防跌倒有關(guān)。而Li 等[21]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果不同，其研究結(jié)果顯示，害怕跌倒是影響老年人采取預(yù)防跌倒相關(guān)行為的主要因素，且發(fā)生跌倒越多或跌倒恐懼越強的老年人預(yù)防跌倒自我管理能力越差。

3.3 跌倒恐懼在養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險與預(yù)防跌倒自我管理之間起中介作用 跌倒恐懼與養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理呈正相關(guān)。已有研究表明，跌倒恐懼可以顯著預(yù)測老年人預(yù)防跌倒行為策略的實施[21]，與本研究結(jié)果相似。通過PROCESS 模型檢驗跌倒恐懼在跌倒風(fēng)險與預(yù)防跌倒自我管理之間的中介效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險不僅可以直接影響預(yù)防跌倒自我管理行為，并且可以通過跌倒恐懼影響預(yù)防跌倒自我管理。因此，護理人員可以從降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險和減輕其跌倒恐懼兩方面提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為，從而減少養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究分析了養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果表明，性別、戶籍所在地、學(xué)歷、月收入、參加集體活動的頻率、害怕跌倒情況、跌倒恐懼和跌倒風(fēng)險是養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理的獨立影響因素，且跌倒恐懼在跌倒風(fēng)險和預(yù)防跌倒自我管理之間發(fā)揮部分中介作用。因此，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員可以通過針對影響因素制訂干預(yù)措施，降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人的跌倒風(fēng)險和跌倒恐懼，從而提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人預(yù)防跌倒自我管理行為，降低其跌倒發(fā)生風(fēng)險，進一步提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量。