趙芳梅

摘要：目的 探析靜脈麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)后炎癥因子、免疫功能和并發(fā)癥的影響。方法 自我院診治的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中選取50例作為研究對(duì)象，均于2019年5月～2021年4月在我院行手術(shù)治療，依照隨機(jī)排列法將所有患者列為常規(guī)組與復(fù)合組，常規(guī)組25例僅實(shí)施靜脈麻醉，復(fù)合組25例實(shí)施靜脈麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯，對(duì)其炎癥因子、免疫功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 組間術(shù)前腫瘤壞死因子F-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、CD4+、CD8+、CD8+值均無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后12h復(fù)合組TNF-α、IL-6高于常規(guī)組，TNF-α低于常規(guī)組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規(guī)組，組間CD8+無(wú)差異，P<0.05;復(fù)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，低于常規(guī)組的48.00%，P<0.05。結(jié)論 靜脈麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯可有效降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高其免疫功能，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中具有應(yīng)用價(jià)值，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;靜脈麻醉;胸腔鏡肺葉切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.05+4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，當(dāng)前階段胸腔鏡技術(shù)在肺癌切除術(shù)中廣泛應(yīng)用，胸腔鏡技術(shù)的普及推廣不僅極大限度的簡(jiǎn)化了臨床開胸手術(shù)的操作步驟，且通常只有三個(gè)手術(shù)切口，使患者手術(shù)切口的創(chuàng)傷得到有效減少。但患者在術(shù)后仍會(huì)存在較為強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者心肺功能造成影響，使肺部通氣效率降低，誘發(fā)慢性咳嗽等諸多并發(fā)癥，為此選擇適當(dāng)?shù)穆樽磲橆^方案有重要意義。據(jù)資料顯示，肋間神經(jīng)阻滯麻醉不僅有較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不會(huì)使患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)。鑒于此，本文對(duì)此展開研究，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年5月～2021年4月在我院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中選取50例展開研究，遵循隨機(jī)排列法將所有患者列為常規(guī)組與復(fù)合組，各25例，本文研究獲得倫理委員會(huì)審批[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]。常規(guī)組選取患者中男性15例，女性10例，年齡最低45歲，最高79歲，均值（62.32±6.45）歲，復(fù)合組選取患者中男性14例，女性11例，年齡最低45歲，最高80歲，均值（62.35±6.48）歲，各15、10例，所有患者基線資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相應(yīng)檢查，排除手術(shù)與麻醉禁忌癥后，常規(guī)禁飲禁食。

常規(guī)組：通過(guò)1～2mg/kg丙泊酚（20ml/0.2g;江蘇盈科生物制藥有限公司;H20203504）+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（2ml/2mg;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20031037）+3～4ug/kg舒芬太尼（1ml/50ug;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20203650）靜脈麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施氣管插管，并將呼吸機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中給予七氟醚2%～4%維持麻醉。

復(fù)合組：在麻醉誘導(dǎo)開始前實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯麻醉，以手術(shù)切口作為中心，選擇患者開胸切口處肋間、其上與其下兩處肋間、手術(shù)中用于放置胸腔引流管的肋間與其下一處肋間，從壁層胸膜向外側(cè)方位選擇0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（10ml/75mg;濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20203094）4ml行五處肋間神經(jīng)麻醉，20min后查看阻滯平面保證神經(jīng)阻滯麻醉成功。

所有患者術(shù)后均10mg地佐辛（1ml/5mg;南京優(yōu)科制藥有限公司;H20193318）+20mg阿扎司瓊（50ml/10mg;辰欣藥業(yè)股份有限公司;H20050350）+20ug舒芬太尼加入100ml的0.9%氯化鈉溶液自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后12h炎癥因子水平進(jìn)行評(píng)估，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）等，同時(shí)評(píng)估患者手術(shù)前、術(shù)后12hCD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等免疫功能指標(biāo)。

（2）評(píng)估患者并發(fā)癥（慢性咳嗽、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、術(shù)中低氧血癥、術(shù)后低氧血癥）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 組間比較炎癥因子水平與免疫功能指標(biāo)

組間術(shù)前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后12h復(fù)合組TNF-α、IL-6高于常規(guī)組，TNF-α低于常規(guī)組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規(guī)組，組間CD8+無(wú)差異，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較并發(fā)癥情況

復(fù)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，低于常規(guī)組的48.00%，P<0.05。詳見表2：

3 討論

胸腔鏡是一種侵入性操作，術(shù)后疼痛是此種操作多見并發(fā)癥，不僅使患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性有所降低，且影響術(shù)后其肺功能的恢復(fù)，同時(shí)易誘發(fā)全身多系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，加大術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為此，找尋一種安全、平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛方式促進(jìn)手術(shù)順利展開，減少炎癥因子的表達(dá)量極為重要。

臨床既往對(duì)于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者常通過(guò)術(shù)后靜脈予以地佐辛與曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理，雖可在一定程度減少術(shù)后疼痛感，但易發(fā)生惡心嘔吐與低血壓等并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果欠佳。而肋間神經(jīng)阻滯主要是對(duì)患者肋間神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，因其較為良好的鎮(zhèn)痛效果，且可保證理想的覺醒狀態(tài)，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，已逐漸在胸部術(shù)后鎮(zhèn)痛中普及應(yīng)用。本文結(jié)果顯示：組間術(shù)前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后12h復(fù)合組TNF-α、IL-6高于常規(guī)組，TNF-α低于常規(guī)組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規(guī)組，組間CD8+無(wú)差異，P<0.05。結(jié)果顯示靜脈復(fù)合肋間神經(jīng)麻醉能有效降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與提升其免疫功能，說(shuō)明良好的全麻復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛方案能有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)與疼痛感，繼而降低對(duì)免疫功能的抑制作用，同時(shí)使患者炎癥因子水平得到降低。此外本文比較并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn)：復(fù)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。充分說(shuō)明靜脈麻醉復(fù)合肋間神級(jí)阻滯有較高安全性，不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，有效保障患者生命安全。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者采用靜脈麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯可有效提升其免疫力，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，且不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，建議采納。

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