覃紅柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)一類較為常見的良性腫瘤，多發(fā)性子宮肌瘤通常是指≥3個(gè)子宮肌瘤，30-50歲女性屬于疾病高發(fā)人群[1]。主要表現(xiàn)為非正常性出血、盆腔壓迫、疼痛、繼發(fā)貧血以及生殖功能障礙等，可對(duì)患者的生育能力產(chǎn)生影響，是女性不孕最主要的原因之一。目前治療時(shí)多選擇腹腔鏡手術(shù)，能將肌瘤徹底摘除，使患者恢復(fù)往日生機(jī)。但手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)給患者機(jī)體帶來一定的創(chuàng)傷，使其出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。高濃度聚焦超聲（HIFU）是近年來新出現(xiàn)的一類微創(chuàng)腫瘤治療方式，經(jīng)研究證實(shí)應(yīng)用于子宮肌瘤患者能改善其癥狀，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。為此，本文對(duì)本院收治的多發(fā)子宮肌瘤合計(jì)72例患者的臨床資料開展回顧性分析，比較HIFU、腹腔鏡治療對(duì)該類患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020.01-2020.12本院收治的多發(fā)子宮肌瘤患者合計(jì)72例的臨床資料，依據(jù)不同治療方式分成對(duì)照組、觀察組各36例，兩組年齡分別在26-52歲、28-50歲，均值依次是（38.40±6.25）歲、（38.52±6.14）歲；肌瘤直徑依次是4.2-6.8cm、4.5-6.8cm，均值依次是（5.20±0.48）cm、（5.26±0.45）cm；肌瘤數(shù)目3-6個(gè)、3-5個(gè)，均值依次是（4.02±0.62）個(gè)、（4.05±0.58）個(gè)。兩組資料相比無差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合臨床癥狀、B超以及術(shù)后病理檢查確診是子宮肌瘤。（2）患者存在生育要求。（3）和HIFU或者腹腔鏡治療的適應(yīng)癥相符。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。（2）伴子宮肉瘤、卵巢疾病、子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變或其他的惡性腫瘤者。（3）存在交流或者溝通障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組予以腹腔鏡治療，即結(jié)合患者實(shí)際選擇腹腔鏡術(shù)式：（1）腹腔鏡剔除子宮肌瘤手術(shù)：術(shù)中選擇膀胱結(jié)石位，予以全麻，建立氣腹，氣腹壓力控制在13mmHg，在患者左上腹、右下腹以及肚臍上緣進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡、器械置入，必要時(shí)往肌壁、肌瘤交界處開展10U縮宮素注射，經(jīng)電凝鉤在肌瘤突出位置縱行切開肌瘤表面漿膜層，沿假包膜剝離，經(jīng)可吸收線逐層縫合切口，將碎瘤器置入取出標(biāo)本。（2）腹腔鏡全子宮切除術(shù)：予以全麻，選擇截石位，在臍部上方做一1cm的縱行切口，放入腹腔鏡后再做3個(gè)直徑5mm的操作孔，建立氣腹，對(duì)盆腔組織開展探查。經(jīng)雙極電凝和超聲刀將兩側(cè)圓韌帶離斷，雙極電凝兩側(cè)卵巢的固有韌帶以及輸卵管峽部，經(jīng)超聲刀開展離斷處理。打開闊韌帶前葉與后葉，打開膀胱子宮反折腹膜，將膀胱下推，暴露出子宮動(dòng)靜脈，對(duì)子宮動(dòng)靜脈開展雙極電凝后離斷。將雙側(cè)主骶韌帶離斷，撐開陰道穹隆，于穹隆將子宮環(huán)形切下，后對(duì)陰道殘端開展縫合。術(shù)后加用抗生素以防感染。觀察組予以HIFU治療，選擇深圳普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司PRO2008腫瘤聚焦超聲治療設(shè)備，探頭頻率在2.8-8MHz，同時(shí)B超深度為 164mm，儀器聲功率為 5500W/cm2，頻率在1.2-1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3×3×11mm。手術(shù)前2d攝入易消化食物，并于術(shù)前將大便排空。選擇仰臥體位，未開展麻醉，于超聲下開展靶區(qū)勾畫，設(shè)置治療參數(shù)如下：輸出功率是260W，間隔時(shí)間是0.20s，單個(gè)點(diǎn)打擊時(shí)間是0.1s，總共打擊10次。每發(fā)射1次治療行間距是4mm，點(diǎn)間距是2mm，層間距是2mm。結(jié)合肌瘤大小、位置、血供與患者耐受度合理調(diào)節(jié)參數(shù)，依據(jù)從點(diǎn)至線、從線至面、從面至體的原則逐層掃描，于超聲下對(duì)靶區(qū)的灰度改變進(jìn)行觀察，當(dāng)靶區(qū)灰度顯著增加或產(chǎn)生高團(tuán)塊樣高回聲時(shí)，可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：涉及手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、住院時(shí)長及治療花費(fèi)。癥狀改善情況：包含月經(jīng)異常、腰痛、尿頻以及下腹包塊等癥狀的改善情況。并發(fā)癥：包含發(fā)熱、皮下氣腫、肉眼血尿、滲血等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比對(duì) 觀察組手術(shù)及住院時(shí)長比對(duì)照組短，術(shù)中失血量比對(duì)照組少，治療花費(fèi)比對(duì)照組高（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比對(duì)結(jié)果（n=36）

2.2 兩組癥狀改善情況比對(duì) 兩組月經(jīng)異常、腰痛、尿頻以及下腹包塊等癥狀改善比例無差異（P＞0.05）。如表2所示：

表2 兩組癥狀改善情況比對(duì)結(jié)果（%，n=36）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對(duì)結(jié)果 兩組發(fā)熱、皮下氣腫、肉眼血尿、穿刺孔滲血等并發(fā)癥出現(xiàn)情況無差異（P＞0.05）。如表3：

表3 兩組并發(fā)癥情況比對(duì)結(jié)果（%，n=36）

3 討論

多發(fā)子宮肌瘤屬于一類婦科常見病，患者多無顯著癥狀，但伴隨瘤體不斷增大，可產(chǎn)生尿頻、月經(jīng)異常和便秘等一系列癥狀[4]。通常而言，手術(shù)治療起效速度快，術(shù)后不容易復(fù)發(fā)，屬于治療時(shí)的首選方案。以往開腹手術(shù)存在較高創(chuàng)傷，術(shù)后需較長時(shí)間恢復(fù)，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)術(shù)式替代。腹腔鏡術(shù)式能保留下患者的子宮，不會(huì)對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，當(dāng)前已被廣泛普及到臨床。

HIFU屬于一類非侵入療法，是治療腫瘤時(shí)的新型無創(chuàng)消融手術(shù)，術(shù)中經(jīng)高能聚焦超聲，提升腫瘤組織溫度到65-100°C，靶區(qū)出現(xiàn)凝固壞死，局部血管中產(chǎn)生血栓，微血管栓塞導(dǎo)致血管數(shù)目明顯減少并停止生長，進(jìn)而使得腫瘤不斷減小并吸收，最終達(dá)到治療目的[5-6]。本次研究和鄭獻(xiàn)紅[7]研究所得結(jié)果相一致，說明和腹腔鏡術(shù)式相比，HIFU手術(shù)時(shí)長更短，創(chuàng)傷更低，術(shù)后恢復(fù)更快，但治療花費(fèi)相對(duì)較高。腹腔鏡手術(shù)作為一類有創(chuàng)術(shù)式，對(duì)術(shù)者技術(shù)操作方面有著較高要求；HIFU屬于一類無創(chuàng)療法，整個(gè)操作過程中方便易行，治療耗時(shí)較短，治療是于超聲指引下開展，安全性較高，因此，術(shù)后患者更易恢復(fù)，無行動(dòng)限制，存在一定優(yōu)勢，即便花費(fèi)較多，也易被患者接受。兩組在各類癥狀改善比例及并發(fā)癥方面無差異，說明兩種術(shù)式對(duì)多發(fā)子宮肌瘤的療效相當(dāng)，同時(shí)安全性較高。既往研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后患者癥狀改善更為迅速，但在手術(shù)技術(shù)上有著較高要求，而HIFU創(chuàng)傷更低，但癥狀緩解和瘤體縮小需較長時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)受醫(yī)師缺乏觸感影響，特別是肌壁間小肌瘤易產(chǎn)生殘留，使得疾病復(fù)發(fā)；HIFU因超聲很難準(zhǔn)確提供出微小型病灶進(jìn)而出現(xiàn)殘留。因此，臨床需要結(jié)合患者的年齡、生育要求、經(jīng)濟(jì)能力和肌瘤大小及部位等方面綜合評(píng)估，選取治療方法。

綜上所述，和腹腔鏡治療相比，HIFU治療多發(fā)子宮肌瘤有著無創(chuàng)、安全、術(shù)中失血量少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，兩種術(shù)式療效相當(dāng)，但HIFU花費(fèi)較多，需臨床結(jié)合患者的實(shí)際情況選取最佳治療方式。