楊 站

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

免 疫 性 血 小 板 減 少 癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病。此病可發(fā)生于任一年齡段的人群，但以兒童為高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計，兒童群體ITP 的年發(fā)病率可達(dá)4 ～5/10 萬，明顯高于成年人[1]。ITP 患兒的主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。臨床上對ITP 患兒進(jìn)行治療的主要原則是防止其體內(nèi)的血小板被過度破壞及促進(jìn)其體內(nèi)血小板的生成。丙種球蛋白是臨床上治療ITP 的一線藥物。此藥可調(diào)節(jié)人體的免疫功能[2]?；辫近S顆粒具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌、抗病毒等多重功效。有研究指出，用此藥治療ITP可取得確切的療效[3]。本文對在我院就診的69 例ITP 患兒進(jìn)行研究，旨在探討為ITP 患兒用丙種球蛋白聯(lián)合槐杞黃顆粒進(jìn)行治療的臨床效果及對其體內(nèi)淋巴細(xì)胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年1 月在我院就診的69 例ITP 患兒為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療規(guī)范》[4]中關(guān)于兒童ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）血小板計數(shù)＜20×109/L；3）其家長自愿讓其參與本研究，且簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在由自身免疫性疾病、藥物因素等引起的繼發(fā)性血小板減少癥；2）近期內(nèi)應(yīng)用過丙種球蛋白等藥物；3）存在使用本研究中所用藥物的禁忌證。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組35 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為19 例、16 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡（7.50±4.50）歲。對照組34 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為18 例、16 例；其年齡為4 ～12 歲，平均年齡（7.89±4.11）歲。兩組ITP 患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患兒均采用常規(guī)的ITP 治療方案進(jìn)行治療，包括對其進(jìn)行限制活動、抗感染、改善血小板功能等治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒采用丙種球蛋白進(jìn)行治療。方法是：為患兒靜脈注射丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：上海萊士血液制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字SF20023011），每次0.4 g/kg，1 次/d，連續(xù)用藥3 ～5 d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒采用槐杞黃顆粒進(jìn)行治療?；辫近S顆粒（生產(chǎn)廠家：啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 g×6 袋/ 盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020074）的用法是：開水沖服，1 袋/次，2 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患兒的臨床療效。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患兒的臨床療效分為完全反應(yīng)、有效和無效。完全反應(yīng)：治療后，患兒的血小板計數(shù)≥100×109/L，其出血癥狀完全消失；有效：治療后，患兒的血小板計數(shù)為30×109/L ～100×109/L或比治療前提高≥2 倍，其出血癥狀完全消失；無效：治療后，患兒的血小板計數(shù)＜30×109/L 或比治療前提高不足2 倍，其出血癥狀未消失。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。2）對比治療前后兩組患兒血清淋巴細(xì)胞亞群水平的變化情況。分別于治療前后采用BD FACS Calibur 流式細(xì)胞儀檢測患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平。3）對比治療期間兩組患兒不良反應(yīng)（包括腹瀉、咳嗽、蕁麻疹等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件中進(jìn)行分析，患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率（94.29%）高于對照組患兒治療的總有效率（73.53%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床療效[例(%)]

2.2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細(xì)胞亞群水平的變化情況

治療前，兩組患兒血清CD3+、CD4+、CD8+的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+、CD4+ 的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+ 的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細(xì)胞亞群水平的變化情況（%，± s ）

表2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細(xì)胞亞群水平的變化情況（%，± s ）

組別 CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 71.45±4.37 79.43±5.21 23.27±3.25 35.17±3.62 42.78±3.56 28.35±2.14對照組（n=34） 71.38±4.42 75.31±4.67 23.29±3.24 28.94±3.21 42.69±3.63 34.26±2.35 t 值 0.066 3.456 0.026 7.556 0.104 10.928 P 值 0.948 0.001 0.980 0.001 0.918 0.001

2.3 對比治療期間兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，觀察組患兒中有4 例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，對照組患兒中有3 例患兒發(fā)生不良反應(yīng)；觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（11.43%）與對照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.82%）相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比治療期間兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

兒童ITP 是一種良性自限性疾病。約有80% 的此病患兒病情可在得到確診后1 年內(nèi)自行痊愈。但為了減少此病對患兒生長發(fā)育的影響，臨床上仍應(yīng)積極地治療此病。有研究指出，兒童ITP 主要是由患兒的機(jī)體對自身抗原免疫失耐受引起的。此病患兒會出現(xiàn)機(jī)體免疫介導(dǎo)的血小板破壞反應(yīng)增多的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)與血小板不足相關(guān)的癥狀。臨床上治療兒童ITP 應(yīng)從控制血小板過度破壞、促進(jìn)血小板生成等方面入手。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率（94.29%）高于對照組患兒治療的總有效率（73.53%），P＜0.05。這表明，用丙種球蛋白聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童ITP 的臨床效果顯著。丙種球蛋白屬于免疫調(diào)節(jié)劑。此藥可有效改善人體的免疫功能，特異性地阻斷免疫性炎癥反應(yīng)[5]?；辫近S顆粒的主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子和黃精。此藥具有益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，此藥具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可激活自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，促進(jìn)淋巴T 細(xì)胞的增殖、成熟、分化，增強(qiáng)免疫應(yīng)答[6-7]。有研究指出，用此藥治療兒童ITP 可取得良好的療效，能夠有效地提高患兒的血小板計數(shù)，改善其細(xì)胞免疫功能[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+、CD4+ 的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+的水平低于對照組患兒，P＜0.05。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用丙種球蛋白聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童ITP 可有效地改善患兒血清淋巴細(xì)胞亞群的水平，且安全性較高。

綜上所述，用丙種球蛋白聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童ITP可取得顯著的臨床療效，能夠有效地改善患兒血清淋巴細(xì)胞亞群的水平，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。