呂勃川 張百亮 侯繼野（通訊作者）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是除冠狀動脈及腦動脈外最為常見的外周動脈疾病（Peripheral arterial disease，PAD），由多種危險因素共同作用引起下肢動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，繼發(fā)血管管腔狹窄或阻塞所致的慢性動脈閉塞性疾病。甚者造成嚴(yán)重肢體缺血（Critical limb ischemia，CLI）。ASO 作為一種全身性動脈硬化疾病的局部表現(xiàn)，其形成原因復(fù)雜，治療難度較大，具有預(yù)后差，致殘率及病死率高等特點，已成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。受到人們廣泛重視，所以對于本病的診斷治療進行深入的研究，有著深遠的意義。

1 中醫(yī)對下肢動脈硬化閉塞癥的認識

下肢動脈硬化閉塞癥屬祖國醫(yī)學(xué)脫疽、脈痹、血瘀等范疇。在諸多典籍中均有所記載：《內(nèi)經(jīng)》中記載“老者氣血衰，氣道澀，易于瘀滯……”《靈樞》中記載：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈墮，故好臥?！闭f明人到中老年后，氣血日漸衰落，陰陽平衡失調(diào)，五臟六腑機能減退，機體失于濡養(yǎng)?！秳缸庸磉z方》中記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，不死，治之不衰，急斬去之，治不去必死矣”。說明該病的容易導(dǎo)致肢端的感染或者壞疽，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重問題，需要緊急處理，甚至截肢，如果處理不當(dāng)，甚至出現(xiàn)死亡。在《外科正宗》中有這樣的觀點：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭耗傷……多致陽精煽惑，淫火猖狂，其蘊蓄于臟腑者，終成燥熱火癥；其毒積于骨髓者，終為疽毒陰瘡?！保J為脫疽的發(fā)病有多種因素，主要是陰虛陽亢，火熱內(nèi)蘊；另一個原因是寒濕凝滯，血脈壅塞[2]。

在《靈樞·癰疽》中也曾提出：以“急斬之”為處理要點，就是要及時切除壞死組織，以防病情進一步進展的療法。相對于此診療策略，隨著諸多醫(yī)家對本病認識的逐漸深入，創(chuàng)立了如四妙勇安湯、陽和湯、補陽還五湯等治療脫疽病的經(jīng)典方劑，并通過大量臨床及基礎(chǔ)試驗研究明確了中藥治療本病的療效[3-4]。隨著年齡的增長，精氣虛衰，陰陽失衡，導(dǎo)致心氣不足，推動血液無力；肝臟失于疏泄，不能條暢氣機，則氣血不行；肺氣不足，脾失健運，不能運化水谷精微，痰濕瘀阻脈絡(luò)；腎氣不足，不能溫煦臟腑。進而引起氣血運行受阻，痰濁、瘀血阻于脈絡(luò)。所以總結(jié)其治療大法“疏其氣血，令其調(diào)達”?！鹅`樞》所示：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之內(nèi)，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行?！保盁釟獯臼?，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，氣血竭，當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽?！睆闹形覀兛梢岳斫鉃槊}絡(luò)壅塞不通，瘀阻脈道而至臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，久瘀而生內(nèi)熱，熱極傷陰化火。所以對于下肢動脈硬化閉塞癥熱毒傷陰的治療，要重視滋陰藥物的應(yīng)用，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，佐以清熱解毒、滋陰活血?！端貑枴吩唬骸懊}道不遠，氣不往來，脈道以遠，氣血乃行”等。指明了中醫(yī)治療該病當(dāng)以活血化瘀為主。

諸多醫(yī)家也對脫疽有很早的認識，華佗曾提出應(yīng)用“四妙勇安湯”治療“脫疽”，收到良好的療效，其重點在于應(yīng)用大劑量甘寒解毒藥，對于后世影響深遠。孫思邈對于脫疽的治療也有獨到的見解，認為應(yīng)當(dāng)盡早處理“毒在肉則割，毒在骨則切”。因為病變部位為四肢末端，加之年齡因素，老者氣血陰陽日漸衰落，營陰虛弱，水谷精微布散無力，臟腑失于濡養(yǎng)，筋骨皮膚消瘦，陽虛則推動氣血無力，不能溫煦肢端，同時寒凝血行不暢，導(dǎo)致血瘀脈阻，氣機受阻，導(dǎo)致氣滯。二者互為因果，相互作用，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀又阻礙氣機的條暢，從而使最后導(dǎo)致氣血運行不暢，壅塞不通，不通則痛。氣為血帥，血為氣母。二者緊密聯(lián)系，氣可行血，血可載氣，所以在脫疽的治療上，要時刻注意理氣藥物的運用，同時注重活血藥物的配合使用。寒為陰邪，易傷陽氣，不能推動氣血運行，使氣滯血凝，脈絡(luò)不通，不通則痛。若上焦陽虛，陰寒阻遏胸陽，可出現(xiàn)心痛；中焦脾胃陽虛，可造成胃脘痛、腹痛、泄瀉；下焦腎陽不足，會出現(xiàn)腰膝冷痛、精寒不育等。寒邪客于肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致毛竅收縮、經(jīng)脈收引、筋肉痙攣甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。所以治療時要注意應(yīng)用溫經(jīng)散寒藥物，使其血得熱則行。氣血虧虛，氣不行血，瘀血阻滯導(dǎo)致“脫疽”。本病總屬虛實錯雜、本虛標(biāo)實。

西醫(yī)手術(shù)治療在下肢動脈硬化閉塞癥的在治療方面，對于治療急危重癥，有著不可替代的作用，對于部分患者也逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥治療方法[5]，我國中西醫(yī)結(jié)合工作廣泛開展，對于不能耐受手術(shù)、整體狀態(tài)差、原發(fā)病復(fù)雜老年患者，以及部分保守治療意愿強烈的患者，治療后也收到了良好的療效及社會效應(yīng)，有著很大優(yōu)勢。中醫(yī)藥的治療中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，臨床療效確切。并且易于讓患者所接受，中醫(yī)藥治療下肢動脈硬化閉塞癥已得到了國內(nèi)外的認可，目前已經(jīng)受到廣泛重視。作為中華民族文化瑰寶的八段錦，在中華民族的治病防病，養(yǎng)生保健中發(fā)揮了重大的作用，傳統(tǒng)體育療法在疾病的防治中有其獨特的地位及作用，在下肢動脈硬化閉塞癥的防治中起到了獨具特色的作用。

2 八段錦對下肢動脈硬化閉塞癥的作用及其機制

以中醫(yī)中藥為主、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法、同時增加八段錦功法的鍛煉治療本病，成為一種有效而可行的手段。在北宋時期，八段錦功法已逐漸成型，其動作柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中乃其功法特點[6]，八段錦歷史悠久，期間功法和歌訣亦有較大的變化。八段錦的“八”字，不單單指八個動作，而是表示組成功法的多種要素，他們互為根本，相互制約關(guān)聯(lián)，循環(huán)運轉(zhuǎn)，周而復(fù)始?！板\”字，是由“金”“帛”組成，以表示其精美華貴。除此之外，“錦”字還可理解為單個導(dǎo)引術(shù)士的匯集，錦為絲織品，有柔和優(yōu)美之意，如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法。簡單易學(xué)，適合于男女老少，可使瘦者健壯，肥者輕身。

全套功法一共八式，分別為雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。功法中伸展、前俯、后仰、搖擺等動作，分別作用于人體的脾胃、腎腰、筋骨等部位，可以防治因素導(dǎo)致的下肢動脈硬化閉塞癥，并有滑利關(guān)節(jié)、發(fā)達肌肉、增長氣力、強壯筋骨的功能。形體動則精氣周流條達，充養(yǎng)形體則體健神旺，形體不動則精氣郁滯，氣血失調(diào)，《素問·五臟生成篇》王冰注釋：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。”每天堅持適量地進行八段錦導(dǎo)引法練習(xí)可以達到“神與形合，氣寓其中”的境界，體現(xiàn)出虛實相生，剛?cè)嵯酀?，做到意動形隨、神形兼?zhèn)?，推動真氣在體內(nèi)運行，進行運動調(diào)理，有效防治下肢動脈硬化閉塞癥，發(fā)揮“未病先防，既病防變”的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦功法可以有效改善人體的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟器功能，提高機體正氣，也就是增強抗病能力，同時也提升承受能力，使人體精力充沛[7]。八段錦對糖尿病患者的康復(fù)作用研究發(fā)現(xiàn)健身氣功能調(diào)整人體陰陽疏通經(jīng)絡(luò)、和暢氣血有增強體質(zhì)、祛病延年之功效。八段錦鍛煉具有降低血脂的作用。

下肢動脈粥樣硬化的致病因素有很多，其中高脂血癥是重要危險因素，脂質(zhì)的沉積，動脈內(nèi)膜的損傷，加重了動脈粥樣硬化的形成，從而導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生。近年來血脂代謝紊亂成日趨嚴(yán)重，高脂血癥患者逐年提升。導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥患者亦逐年升高。血脂包括甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇和高密度脂蛋白，其中高密度脂蛋白提示機體代謝能力的提升，所以在一定范圍內(nèi)升高有著積極地意義。苗福盛等[8]關(guān)于健身氣功八段錦對高脂血癥患者血脂和脂蛋白代謝的影響的研究發(fā)現(xiàn)：健身氣功八段錦的鍛煉能有效改善脂蛋白的組成，增強清理膽固醇的能力。劉俊榮等[9]通過觀察發(fā)現(xiàn)，堅持練習(xí)八段錦可以調(diào)節(jié)血脂的水平，可以降低膽固醇脂，低密度脂蛋白及甘油三酯，其效果優(yōu)于單純步行.潘華山等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)八段錦可以有效降低血壓，對高血壓的治療有著很好的療效。發(fā)現(xiàn)，八段錦運動可以有效改善血脂水平，防治高脂血癥的發(fā)生，有利于身體健康。所以從本研究的基礎(chǔ)上可知八段錦可明顯改善高脂血癥狀態(tài)，從而有效針對病因治療下肢動脈硬化閉塞癥。

3 小結(jié)與展望

八段錦功法有著廣泛且良好的的群眾基礎(chǔ)，希望習(xí)者能夠持之以恒。通過對中國傳統(tǒng)體育八段錦功法的練習(xí)，不斷的學(xué)習(xí)了解，能夠長期堅持鍛煉，可滑利關(guān)節(jié)、發(fā)達肌肉、增長氣力、強壯筋骨，氣血通暢、臟腑協(xié)調(diào)，可調(diào)節(jié)血脂的異常，可降低甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇血脂，升高高密度脂蛋白。改善內(nèi)皮細胞功能，保護血管內(nèi)皮，不但能夠抑制血栓形成和血小板聚集，并且能夠降低血液的粘稠度，從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用，改善循環(huán)的作用，對下肢動脈硬化閉塞癥有很好地治療效果?？傊^續(xù)加強推廣和深入研究八段錦健身功法對促進全民健身有著十分重要和深遠的意義。