王普思 高全毅

（封丘縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453300）

作為全球性多發(fā)且常見的一種消化道疾病，消化性潰瘍（PU）好發(fā)于胃部和十二指腸，發(fā)病時(shí)間多在秋冬兩季，上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且發(fā)病居于腹中，疼痛多呈持續(xù)性，癥狀較輕時(shí)大多能忍受，若不加以治療控制，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血穿孔以及癌變等后果[1]。PU 的致病因素多種多樣，主要包括細(xì)菌感染、胃部機(jī)能減退、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAID）等。發(fā)作周期性長(zhǎng)、有規(guī)律的腹部疼痛為PU 臨床常見體征，此外常常伴有嘔吐吞酸、噯氣頻發(fā)以及燒心脹滿等胃腸道癥狀[2]。PU 因其發(fā)作的反復(fù)性嚴(yán)重影響著人們正常的日常活動(dòng)，所以探求能有效治療PU 的新方案是我院待解決研究的問題。在臨床治療過程中，西藥對(duì)診治該疾病具有一定的療效，但因其不良反應(yīng)較多且復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)不利于在臨床診治中加以推廣?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》則將PU 歸為“胃脘疼痛”的范疇[3]，多因病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虛寒等導(dǎo)致脾胃失健。治以消食和胃、清肝健脾為主。本調(diào)查研究意在觀察芪芍舒胃健肝湯聯(lián)合西藥治療PU 的臨床療效，從而進(jìn)一步改善該疾病的診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017 年2 月至2020年8 月收治符合PU 納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者作為研究對(duì)象，其中男43 例，女37 例，年齡18~60 歲，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中藥組和常規(guī)組，各40 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合PU 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《對(duì)消化性潰瘍的臨床診斷與治療的探究分析》[4]，中醫(yī)參照2003 年《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]；②上腹部局限性壓痛，并存在長(zhǎng)期反復(fù)的周期性節(jié)律性疼痛；③在最近一周胃鏡檢查可見急性期潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過胃鏡判定患者為愈合期潰瘍；②由胃泌素瘤所造成的PU；③合并精神類疾病及患有心、肝、腎等臟器功能異常；④不愿意配合，無(wú)法判定療效；⑤妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 治療方法：常規(guī)組采用奧美拉唑20mg 早晚飯前30min 服用，替硝唑0.25g 早晚服，果膠鉍150mg每六小時(shí)一次。中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上配以芪芍舒胃健肝湯治療，藥物組成：黃芪和芍藥各20g、煅瓦楞子15g、神曲和烏賊骨各12g、柴胡10g、麥芽、木香和砂仁各6g、陳皮和甘草各3g，以上藥方一天一劑，水煎取汁300mL，每天分兩次飯后半小時(shí)溫服。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：上腹部反復(fù)性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等臨床體征消失或大幅改善；有效：上腹部反復(fù)性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等癥狀有所改善；無(wú)效：上腹部反復(fù)性疼痛、噯氣吞酸嘔吐、燒心反胃等癥狀未改善或者加重；總有效率=（顯效+有效）／n×100%；②胃鏡療效評(píng)定：采用胃鏡觀察潰瘍大小是否發(fā)生改變，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷療效[7]。治愈：鏡下可見PU 創(chuàng)面完全消失，炎癥消失；顯效：胃鏡下潰瘍面積大幅度縮減甚至完全消失，但仍有炎癥反應(yīng)；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無(wú)效：潰瘍面積<50%。胃鏡治療總有效率=（治愈+顯效＋有效）／n×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：采集中藥組和常規(guī)組患者治療前一天和治療結(jié)束后上午空腹靜脈血5mL，離心后取血清檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）及胃泌素（GAS）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間臨床療效、胃鏡療效總有效率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較：中藥組臨床療效總有效率顯著高與常規(guī)組（χ2值=4.114，P 值=0.043），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組胃鏡療效比較：中藥組胃鏡療效總有效率高于常規(guī)組（χ2值=4.943，P 值=0.026），詳見表2。

表2 兩組胃鏡療效對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組血清GAS、MTL、SS 對(duì)比：兩組患者經(jīng)過治療后血清GAS、MTL 均明顯降低，SS 明顯升高（P<0.05）；中藥組治療后血清GAS、MTL 降低更為明顯，血清SS 水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組兩組血清GAS、MTL、SS 水平比較 （±s）

表3 兩組兩組血清GAS、MTL、SS 水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)組比較，＃P<0.05

組別 GAS（μmol/L） MTL（ng/L） SS（pg/m L）中藥組治療前 106.98±11.26 305.27±21.38 12.65±2.65治療后 76.46±8.10*# 173.01±14.35*＃ 22.18±3.12*＃常規(guī)組治療前 107.32±11.33 307.47±21.54 12.43±2.47治療后 102.93±8.33* 180.26±18.58* 19.05±3.58*

3 討論

人體胃液pH 的正常值在1.5 上下，分泌總量在1.5～2.5L/d，主要由粘液、鹽酸、內(nèi)因子、胃蛋白酶、碳酸氫鹽等組成。PU 常由細(xì)菌感染或胃酸分泌機(jī)制失衡等原因引起，常用抗菌類藥物與抑制胃酸分泌類藥物加以治療[8]。抑制胃酸分泌類藥物主要分為以下幾個(gè)類型：①氫氧化鋁等抗酸藥主要通過中和胃酸來(lái)減輕胃酸的腐蝕性，調(diào)節(jié)胃酸分泌失衡；②H2 受體拮抗劑如西咪替丁類藥物通過對(duì)H2受體的抑制來(lái)控制胃酸的分泌；③質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等藥物通過抑制質(zhì)子泵從而抑制胃酸的分泌[9]。雖然這三類藥物治療PU 的顯效途徑不同，但都是通過控制胃酸的分泌來(lái)達(dá)到胃酸平衡的結(jié)果，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。上述雖然對(duì)疾病的控制有著很大作用，但也有其局限性，以上三種藥物的不良反應(yīng)均體現(xiàn)在消化系統(tǒng)，如腹瀉便秘、惡心嘔吐等，且容易導(dǎo)致胃酸的分泌抑制過度，胃酸分泌過少，pH 值就相對(duì)升高，胃液分泌總量也會(huì)相應(yīng)減少，同時(shí)對(duì)肝臟的機(jī)能也會(huì)造成一定的影響，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化功能，消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

從中醫(yī)角度來(lái)看，胃屬中焦，中焦的部位指膈以下，恥骨以上的位置，但在《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中是指整個(gè)胃，即從胃的上口（賁門）至胃的下口（幽門），對(duì)于中焦在人體中的功能作用，實(shí)際上包括脾胃的收納腐熟升清提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和精微的全部功能，故認(rèn)為中焦是“泌別糟粕，騰蒸津液”，升降之樞，化生氣血之源[10]?！稖夭l辨》提出“治中焦如衡，非平不安”的治療原則，是以中焦為“升降之樞”為其主要理論依據(jù)[11]。中焦所屬的臟腑，從解剖部位來(lái)講，包括脾、胃、肝、膽，在《內(nèi)經(jīng)》中雖未具體指明，但在《內(nèi)經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中，均已肝應(yīng)左關(guān)，而屬中焦。PU 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論證中屬痞滿、胃脘疼痛等內(nèi)傷疾病，多因外感、飲食、情志及勞倦體虛久病所引起，病機(jī)均為不通則痛，胃受沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯[12-13]。胃與脾共主升降，兩者在生理上相輔相成，在病理上也相互影響。胃與肝土木相乘，肝氣郁結(jié)易橫逆犯胃。中醫(yī)的治療則以疏肝和胃、降氣止痛為原則，旨在調(diào)暢氣的運(yùn)行，恢復(fù)脾胃氣機(jī)樞紐的職責(zé)，通則不痛，從而達(dá)到止痛的目的。

基于此，本研究中藥組在西醫(yī)給藥治療基礎(chǔ)上給予芪芍舒胃健肝湯口服治療，方中黃芪白芍健脾止痛、補(bǔ)氣調(diào)營(yíng)，行氣活血兼清熱，煅瓦楞子可制酸止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，常與甘草配伍使用，可治療胃酸分泌過多，胃痛等疾病。神曲歸脾、胃經(jīng)，消食化積、健脾和胃，可用于飲食停滯、脘腹疼痛和嘔吐瀉痢等。烏賊骨味咸、澀，具有收斂固攝之功，故常用于潰瘍病。柴胡、木香、麥芽、砂仁、陳皮一起使用能疏肝行氣、健脾消食。甘草可補(bǔ)氣，能緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方具有和胃止痛、調(diào)理肝脾及降逆止嘔之功效[15]。本研究結(jié)果表明，中藥組的臨床總有效率、胃鏡總有效率均高于常規(guī)組，說(shuō)明西藥輔以芪芍舒胃健肝湯能提高PU 的臨床療效，主要原因在于芪芍舒胃健肝湯對(duì)增強(qiáng)胃的正氣改善患者胃粘膜功能，修復(fù)受損傷的胃黏膜屏障和潰瘍的愈合具有顯著作用。GAS、MTL、和SS 異常是指示消化系統(tǒng)功能異常的重要指標(biāo)[16]，在本研究結(jié)果中，中藥組GAS、MTL、SS數(shù)值改善更為明顯，說(shuō)明西藥輔以芪芍舒胃健肝湯能提高患者體內(nèi)SS 水平，降低GAS、MTL 水平，從而有效調(diào)節(jié)胃腸激素、減輕胃腸炎性反應(yīng)。

綜上所述，芪芍舒胃健肝湯聯(lián)合西藥治療PU可提高臨床療效，促進(jìn)患者胃腸激素水平改善，具有推薦價(jià)值。