羅紅佩

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

顱腦損傷發(fā)病率較高，該病在臨床神經(jīng)外科的治療中較為常見，致病原因多為意外傷害、高空墜落、交通事故等，該病易伴有并發(fā)癥，若顱腦損傷出現(xiàn)合并傷，可導(dǎo)致治療、護(hù)理難度增加，提升患者殘疾、死亡機(jī)率[1-3]。有研究表明[4]，重型顱腦損傷傷害1h為患者最佳搶救時(shí)間，在此時(shí)間內(nèi)若患者未得到及時(shí)、有效的處理，不利于改善患者預(yù)后；對(duì)該病患者采取前瞻性護(hù)理模式，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前預(yù)測(cè)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的異常狀況，并制定解決方案，由此提升護(hù)理質(zhì)量，保障搶救工作順利進(jìn)行，可有效改善患者預(yù)后?；诖?，本院120例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷端著為本次研究的研究對(duì)象，觀察分析前瞻性護(hù)理模式對(duì)該病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月至本院就診的120例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者作為本次研究的研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為常規(guī)組（n=60）與觀察組（n=60）；常規(guī)組男46例，女14例，年齡19～48歲，平均年齡（34.75±4.82）歲；顱腦損傷類型：腦內(nèi)血腫16例，腦干損傷18例，腦挫傷14例，其他12例；致傷原因：高空墜落5例，交通事故34例，其他21例；合并傷：肺挫傷11例，血?dú)庑?3例，多發(fā)性肋骨骨折12例，開放性骨折24例；觀察組男45例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡（34.88±4.90）歲；顱腦損傷類型：腦內(nèi)血腫17例，腦干損傷19例，腦挫傷15例，其他9例，致傷原因：高空墜落4例，交通事故36例，其他20例；合并傷：肺挫傷12例，血?dú)庑?3例，多發(fā)性肋骨骨折14例，開放性骨折21例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)檢查確診為顱腦損傷；②伴有合并傷，如骨折、內(nèi)臟損傷等；③本次研究經(jīng)過相關(guān)部門（本院倫理委員會(huì)）審核、批準(zhǔn)；④患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性臟器損傷；②嚴(yán)重腦血管疾??；③顱腦感染；④妊娠、哺乳期；⑤臨床資料缺失；⑥精神障礙。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，接診后對(duì)其進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、疾病護(hù)理、病情觀察。觀察組采取前瞻性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①評(píng)估患者病情，密切觀察其生命體征、瞳孔、情志等，判斷患者是否合并內(nèi)臟破損、骨折，優(yōu)先處理致命傷，保證患者生命安全；②予以呼吸系統(tǒng)支持，將患者頭部偏轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清理患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)患者病情和身體狀況協(xié)助醫(yī)生為其進(jìn)行氣管插管/切開氣管，若患者伴有多發(fā)性肋骨骨折并同時(shí)出現(xiàn)氣胸癥狀，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行胸腔閉式引流，避免患者出現(xiàn)低氧血癥；③若患者失血過多需快速為患者輸血，對(duì)其應(yīng)用止血藥物并做好止血手術(shù)準(zhǔn)備，保障患者在2h內(nèi)抗休克成功，若患者止血情況較為穩(wěn)定，為其建立≥2條靜脈通道，若病情需要，可采取中心靜脈置管，保證其補(bǔ)充足夠的液體，根據(jù)患者病情，交替使用膠體液、晶體；若患者止血情況不理想，可采取限制性液體復(fù)蘇治療，輸液1000～1500ml后，觀察患者血壓，若血壓沒有回升或者回升之后再下降，可將輸液速度減慢，平均動(dòng)脈壓控制在60～70mm Hg，輸液期間密切觀察患者顱內(nèi)壓、血壓、中心靜脈壓等，積極降低其顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)腦出血，指導(dǎo)使用利尿劑，若患者出現(xiàn)腦疝，可在進(jìn)行抗休克處理的同時(shí)采取開顱減壓術(shù)清除腦血腫；④患者顱腦損傷發(fā)作后，可出現(xiàn)中樞性高熱，或出現(xiàn)感染而導(dǎo)致高熱，需對(duì)其采取物理降溫，可為患者戴冰帽、冰敷、睡冰毯，可遵醫(yī)囑予以患者退燒藥，降低腦部代謝率，減少腦缺氧情況，防止顱內(nèi)壓升高；⑤密切觀察患者皮膚膚色、溫度、末梢血運(yùn)、肢體腫脹情況，避免因出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥導(dǎo)致死亡，若患者合并骨盆、腰椎骨折，應(yīng)避免搬動(dòng)患者軀體，建議其睡硬板床，采取軸線翻身，密切觀察患者末梢血運(yùn)、肢體功能情況；若患者合并內(nèi)臟損傷，需及時(shí)借助輔助檢查排除內(nèi)臟閉合性損傷，對(duì)于已被診斷為合并臟器損傷的患者，若其符合手術(shù)指正，需及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、瞳孔、神志變化，并注意其引流液顏色、性質(zhì)、量的變化與腹部情況；⑥預(yù)防并發(fā)癥。（1）腦積水。將患者頭部抬高15～30°，密切監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑，做好腦室外引流術(shù)準(zhǔn)備工作；（2）消化道出血。采取胃管放置并每隔2h抽取胃液，觀察胃液ph值、性質(zhì)、顏色和量，若顏色呈咖啡色/血性，則患者可能出現(xiàn)消化道出血，需及時(shí)將情況報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理；（3）泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理過程中需嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，保持尿管通暢，每日定時(shí)清潔、消毒患者會(huì)陰部、尿道口，密切觀察尿液性質(zhì)、顏色；（4）將患者床頭抬高15～30°并在其背部放置軟枕，從而拉伸患者頸部保持其呼吸暢通，避免誤吸，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、叩背，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)感染；⑦心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，家屬配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)并告知治療、護(hù)理手段的安全性，提高患者治療、護(hù)理的信心，從而提高依從性，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）：分值1～75分，≤16分：輕傷；＞16分：重傷；＞25分：嚴(yán)重傷；＞20分：病死率較高；＞50分：存活率極低。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）：分值1～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。③預(yù)后情況：恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。④并發(fā)癥發(fā)生率：腦積水、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患者/小組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ISS、NIHSS評(píng)分 比較兩組患者干預(yù)前后ISS、NIHSS評(píng)分，經(jīng)比較，兩組干預(yù)前評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后評(píng)分顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) ISS NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 60 18.73±4.25 16.27±3.52 27.41±6.22 15.35±3.83觀察組 60 18.81±4.29 14.24±3.08 27.50±6.18 12.21±2.63 t 0.103 3.362 0.080 5.235 p 0.918 0.001 0.937 0.000

2.2 預(yù)后情況 比較兩組預(yù)后情況，經(jīng)對(duì)比，觀察組預(yù)后情況優(yōu)于常規(guī)組（X2=4.302，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組預(yù)后情況（n%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，常規(guī)組腦積水 2（3.33%）例，泌尿系統(tǒng)感染 5(8.33%)例，肺部感染 2（3.33%）例，消化道出血3（5.00%）例，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；觀察組腦積水1（1.66%）例，泌尿系統(tǒng)感染2（3.33%）例，肺部感染0（0.00%）例，消化道出血1（1.66%）例，并發(fā)癥發(fā)生率6.66%；經(jīng)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（X2=4.615，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國交通越來越發(fā)達(dá)，購車人數(shù)越來越多，顱腦損傷發(fā)病率逐年上升，該病的致病原因主要為外界暴力直接、間接作用于頭部，一般情況下，患者病情較為復(fù)雜，病情發(fā)展速度較快，致殘率、病死率較高，增加了后續(xù)治療、護(hù)理難度[5-6]。前瞻性護(hù)理模式為一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員的護(hù)理過程中患者病情可能出現(xiàn)的異常狀況，明確護(hù)理重點(diǎn)，將事后護(hù)理轉(zhuǎn)化為事前預(yù)防護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性、有目的的護(hù)理措施。本次研究中，護(hù)理人員優(yōu)先處理患者致命傷，及時(shí)對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，搶救患者生命；及時(shí)處理患者呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)采取吸痰，避免出現(xiàn)肺部感染；對(duì)患者進(jìn)行一系列并發(fā)癥預(yù)防，定時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部、尿道口進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；積極降低顱內(nèi)壓，密切觀察換患者生命體征變化，對(duì)不同的合并傷患者采取不同的護(hù)理措施，以促進(jìn)其病情恢復(fù)。本次研究中，觀察組患者采取前瞻性護(hù)理措施，觀察組干預(yù)后ISS評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組且預(yù)后情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），同時(shí)對(duì)患者采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。

對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者采取前瞻性護(hù)理措施，可有效改善患者病情與預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。