華銘

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。高脂血癥與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，有研究表明低密度脂蛋白與冠心病呈明顯相關(guān)[1]。Hirakawa 等[2]研究指出高甘油三酯（triglyceride，TG）水平會加重冠心病的發(fā)生風(fēng)險。麝香通心滴丸具有芳香開竅、益氣溫陽、理氣止痛之功效，對冠心病和心絞痛療效好，但對冠心病患者血脂的臨床研究尚無報道。本次研究將觀察麝香通心滴丸對冠心病患者血脂代謝的影響，旨在評價其新的臨床藥效作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2021 年3 月期間在杭州市第九人民醫(yī)院確診為冠心病的100 例患者，其中男性26 例、女性24 例；平均年齡（78.71±5.57）歲，均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病；并剔除合并嚴(yán)重心腦血管及肝腎等疾病者，對本次研究藥物過敏者，精神疾病者。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組50 例中男性26 例、女性24 例；年齡（78.34±5.63）歲，體重指數(shù)（23.41±3.72）kg/m2。對照組50 例中男性28 例、女性22 例；年齡（79.08±5.51）歲，體重指數(shù)為（23.21±3.85）kg/m2。兩組患者性別比、年齡、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均低脂飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，忌食動物內(nèi)臟，加強(qiáng)運(yùn)動，每日堅(jiān)持步行30 min以上。控制體重，戒煙酒。在此基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他汀鈣片5 mg 口服，每晚一次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸，每日3 次，每次2丸。兩組的療程均為2 月。

1.3 檢測指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后的血脂水平和肌酐（creatinine，Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、肌酸激酶水平變化。血脂指標(biāo)包括：TG、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后的血脂水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比較見表1。

表1 兩組治療前后的血脂水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比較

由表1 可見，兩組患者治療前TG、TC、LDL、HDL 水平和Cr、ALT、肌酸激酶水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.42、0.24、0.27、0.27、0.23、-0.42、-0.02，P均＞0.05）。與治療前比較，對照組患者TG、LDL 水平均降低，HDL 水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-2.10、-2.42、2.62，P均＜0.05）；對照組TC水平無明顯變化（t=-0.56，P＞0.05）；治療組患者TG、TC、LDL 水平均降低，HDL 水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-5.09、-2.39、-4.61、5.64，P均＜0.05）。治療組患者治療后TG、TC、LDL水平均低于對照組，HDL 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-2.09、-2.27、-2.46、2.44，P均＜0.05）。

與治療前比較，兩組患者的Cr 水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-2.27、-2.54，P＜0.05），而ALT、肌酸激酶水平無明顯變化（t分別=0.11、-1.24、-0.49、-0.53，P均＞0.05）。治療后，兩組間Cr、ALT、肌酸激酶水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.24、-1.78、-0.04，P均＞0.05）。

3 討論

從西醫(yī)研究方面分析報道，麝香通心滴丸可減輕心肌缺血程度，改善心臟血流，提高心臟泵血功能，增加冠脈血流量；提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，全面改善心肌缺血癥狀，能顯著改善血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣。另有研究表明冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長期口服麝香通心滴丸可進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕心絞痛癥狀[3]。陳尚君等[4]研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病心絞痛合并肺內(nèi)感染加用麝香通心滴丸后，其臨床癥狀、心電圖療效，治療前后血?dú)夥治?、血清炎癥因子、血脂水平指標(biāo)明顯改善。麝香通心滴丸還可通過調(diào)控HIF-1α/BNIP3 信號通路發(fā)揮對心肌細(xì)胞缺氧/復(fù)氧損傷的保護(hù)作用[5]。從中醫(yī)方面分析報道，麝香通心滴丸具有益氣通脈、活血化瘀之功效，可用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛、中醫(yī)辨證氣虛血瘀癥，自問世以來，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。麝香通心滴丸主要包括人工麝香、熊膽粉、人參莖葉總皂苷、人工牛黃、蟾酥、丹參和冰片等成分。人工麝香和蟾酥為君藥，可以芳香開竅、解毒止痛，二者合用可以在冠心病、心絞痛發(fā)作期減緩痙攣和疼痛。人工莖葉總皂苷和丹參為臣藥，可以補(bǔ)益心氣、活血化瘀。人工牛黃和熊膽為佐藥，清心解毒、化痰開竅。二者均為涼開藥，對痰熱型冠心病有很好的治療作用。冰片為使藥，開竅醒神引藥上行。人工麝香具有顯著的抗炎、免疫調(diào)節(jié)活性，抗血小板聚集、抗血栓、腦保護(hù)，明顯的強(qiáng)心作用[6]；楊杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)在冠心病患者中給予麝香通心滴丸的長期使用可有效對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。蟾酥具有擴(kuò)張冠狀動脈、增強(qiáng)心肌收縮力、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[8]；對心血管系統(tǒng)疾病具有較好地治療作用。人參莖葉總皂苷、丹參補(bǔ)益心氣、活血化瘀；人參莖葉總皂苷能抗氧化，清除體內(nèi)自由基和改善心肌缺血再灌注損傷，增強(qiáng)心肌功能，保護(hù)人體自身免疫系統(tǒng)。黃曦樂等[9]通過meta分析發(fā)現(xiàn)使用人參中藥制劑治療較單純西醫(yī)治療對心絞痛癥狀有更好的改善效果，提示人參中藥制劑較單純西醫(yī)常規(guī)治療可進(jìn)一步提高治療心絞痛的臨床療效。丹參具有活血化瘀、抗凝、擴(kuò)血管、活血祛瘀、改善血液流變性及微循環(huán)、抗心腦缺血損傷、減輕肝細(xì)胞脂肪變性、抗菌消炎、通脈養(yǎng)血以及抗腫瘤等功效。熊膽味苦、性寒，歸肝膽心經(jīng)，無毒，具有解熱、開竅止痛、利膽、清心、明目等功效。熊膽粉能降低血液粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血小板粘附率，降低血脂，抑制血栓形成；熊膽粉作為麝香通心滴丸的主要成分，具有清心、清熱、化瘀之功?？傊?，無論從西醫(yī)還是中醫(yī)分析報道，麝香通心滴丸對冠心病具有較好的療效。

麝香通心滴丸在聯(lián)合用藥療效研究方面報道也較多，莊曉華等[10]研究證明麝香通心滴丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，有助于減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，安全性高、具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。最新研究發(fā)現(xiàn)麝香通心滴丸聯(lián)合尼可地爾針劑對急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后患者療效良好，可降低血漿內(nèi)皮素1、高敏C 反應(yīng)蛋白及肌酸肌酶水平，改善患者心功能[11]。本次研究結(jié)果顯示，麝香通心滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀組TG、TC、LDL 低于瑞舒伐他汀組，而HDL 水平高于瑞舒伐他汀組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），肝腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），結(jié)果表明麝香通心滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病后能夠明顯改善冠心病血脂水平，在調(diào)節(jié)血脂方面，麝香通心滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病的療效優(yōu)于單用瑞舒伐他汀，而且不影響肝腎功能代謝，也適用于肝腎功能不全的患者；今后可望用于治療冠心病。本次研究不足之處在于未檢測心電圖指標(biāo)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血流動力學(xué)水平指標(biāo)，這樣更能發(fā)現(xiàn)麝香通心滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病的療效，結(jié)論尚需進(jìn)一步論證。