鮑慧寧 魏新萍 蘇楠

現(xiàn)如今，我國高血壓患者的患病率處于上升趨勢，高血壓是心腦血管疾病中最為常見的一種，高血壓疾病可防可控，其中最有效的干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)。隨著國家對基層醫(yī)療的加大投入，社區(qū)對于高血壓疾病的加大防控，但是也增加了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力[1,2]。根據(jù)研究資料顯示，對老年高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效地提升患者依從性，改善血壓控制效果[3]。本次研究探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年高血壓患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月在北京西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療高血壓的60 例患者，其中男性26 例、女性34 例；年齡61～79 歲，平均年齡（70.79±6.66）歲；所骯血壓患者均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]中對于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在高血壓病史，正在接受藥物治療；自愿參與，簽署知情同意書。并剔除：①存在嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病的患者；②無生活自理能力、無溝通能力的患者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；④合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥的患者；⑤正在接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)的患者；⑥拒絕參加的患者。60 例患者采用抽簽法分為研究組和對照組，每組各30 例。研究組中男性12 例、女性18 例；年齡61～79 歲，平均年齡（70.85±6.47）歲；對照組中男性14 例、女性16 例；年齡61～78 歲，平均年齡（70.73±6.85）歲；兩組患者性別和年齡比較比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立社區(qū)高血壓護(hù)理小組 在社區(qū)成立專門的社區(qū)護(hù)理小組，對老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，將患者的既往用藥史、既往病史等一般資料統(tǒng)計記錄，制作檔案，方便后續(xù)對患者進(jìn)行隨訪護(hù)理；護(hù)理小組根據(jù)患者的個人資料，為患者制定護(hù)理干預(yù)計劃，由中級以上職稱的護(hù)士對護(hù)理計劃進(jìn)行點評，改進(jìn)后實施針對性的護(hù)理計劃。

1.2.2 護(hù)理措施 ①針對就診的老年患者實施建立健康診斷檔案，包括患者的年齡、性別、居住地、用藥的情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動量等。②叮囑患者定期返回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行血壓測量、療效評估，發(fā)放社區(qū)制作的高血壓教育資料，讓患者以及家屬自行閱讀，根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的健康教育；③患者來院隨訪時，記錄患者的血壓等各項指標(biāo)，每隔2 周對患者進(jìn)行一次家庭隨訪，對老年高血壓患者的健康檔案進(jìn)行完善以及對數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，評估患者的用藥依從性、飲食依從性以及運(yùn)動依從性，強(qiáng)化患者對疾病的知曉度，囑咐患者加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，飲食清淡；④構(gòu)建對老年患者的心理護(hù)理，以社區(qū)為單位采取上門溝通或者是競賽知識等的方式來豐富老年高血壓患者的生活，幫助患者提高控制高血壓的自信心，實現(xiàn)社區(qū)干預(yù)護(hù)理效果的提高。

1.2.3 健康宣教 護(hù)理人員可建立患者專屬的微信群，定時在群內(nèi)解答患者的疑問，讓患者家屬加入群中，定時關(guān)注群內(nèi)的信息，每周在社區(qū)舉辦一次高血壓疾病相關(guān)知識講座，鼓勵家屬帶著患者一起參加，在講座上講解高血壓治療的重要性以及必要性，從而提升患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均護(hù)理干預(yù)6 個月，比較兩組患者護(hù)理前后的血壓水平、依從性評分和健康指數(shù)。健康指數(shù)指標(biāo)主要有自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能等五個部分，各評分滿分為10 分，各評分越高，表明患者的健康指數(shù)就越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的健康指數(shù)比較見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后的健康指數(shù)比較/分

由表1 可見，護(hù)理前，兩組患者自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能技能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.26、0.48、1.28、0.56、0.42，P均＞0.05），護(hù)理后，研究組患者自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.59、3.18、3.29、3.95、3.86，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平、依從性評分比較見表2

表2 兩組患者護(hù)理前后的血壓水平、依從性評分比較

由表2 可見，兩組患者護(hù)理前的收縮壓、舒張壓和依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.02、0.08、0.17，P均＞0.05）。研究組患者護(hù)理后的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=8.34、5.14、3.87，P均＜0.05）。

3 討論

高血壓屬于一種慢性疾病，35 歲以上的患者發(fā)生高血壓的概率逐漸上升，其中老年患者較為常見。由于該疾病起病隱匿，故而疾病進(jìn)展緩慢、病程較長。隨著疾病的發(fā)展，患者易并發(fā)多種嚴(yán)重的心腦血管疾病[5]。高血壓的治療需要終身用藥控制血壓，同時糾正不良生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，從源頭上控制血壓，但是大部分患者對疾病的知曉度不高，患者治療過程中易出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，影響高血壓的治療效果[6]。高血壓疾病的可防可控應(yīng)從醫(yī)院走向社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療、護(hù)理，從而達(dá)到最佳的控制效果。

社區(qū)護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，社區(qū)護(hù)理宗旨在于盡早預(yù)防、盡早干預(yù)，通過提升患者自身依從性達(dá)到預(yù)防、控制疾病的目的[7]。常規(guī)護(hù)理僅限于醫(yī)院，而社區(qū)護(hù)理把護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸到患者出院后，定期跟蹤患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，對于不遵醫(yī)行為的患者，加強(qiáng)健康宣教，讓家屬配合一起監(jiān)督患者，從而達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。

本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理后的舒張壓和收縮壓等明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，依從性評分明顯高于常規(guī)護(hù)理（P均＜0.05）。從患者的健康的指數(shù)方面來看，社區(qū)護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理后的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能評分均高于常規(guī)護(hù)理患者（P均＜0.05），表明采用護(hù)理干預(yù)模式均能夠提升對老年高血壓患者的護(hù)理效果和治療依從性，改善患者的血壓水平，提高患者的健康指數(shù)，進(jìn)一步地證實了護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的重要性。與孫慧[8]研究一致。劉慧婧[9]研究中也提出了社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者的重要性。對于老年高血壓患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具有提升患者的健康指數(shù)，改善和預(yù)防老年高血壓患者的生活質(zhì)量等，實施社區(qū)干預(yù)護(hù)理之后的效果顯著。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)，充分地利用了社區(qū)的便捷性，對老年高血壓患者實施健康知識以及飲食習(xí)慣和血壓監(jiān)控等，從而有效地提高了老年高血壓患者對該疾病的治療和預(yù)防。本次的實驗采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提升患者的治療依從性，改善患者的血壓水平，提高患者的健康指數(shù)，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，該護(hù)理模式值得在臨床上推廣。