賴利丹 張喜娟

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，目前尚無特效療法，多采用特殊教育訓(xùn)練、神經(jīng)生理、認知行為干預(yù)等綜合性治療，以盡可能改善患兒行為問題，減輕家庭照顧與經(jīng)濟負擔(dān)[1]。經(jīng)顱磁刺激是治療ASD 的重要手段，能夠通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，糾正臨床癥狀，在改善選擇性注意缺陷、減少行為問題、提高執(zhí)行力方面取得顯著效果，得到臨床普遍認可[2,3]。此外，針灸作為中醫(yī)重要組成部分，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中作用日益突出。中醫(yī)將ASD 歸于“呆病”、“語遲”范疇，腎精虧虛，腦失所養(yǎng)是本病重要病因病機，治宜填精補髓、益腎健腦[4]。督脈與腦關(guān)系密切，刺神庭、腰陽關(guān)、命門等督脈之穴施以導(dǎo)氣針法，能夠發(fā)揮通督調(diào)神、補腎填精、醒腦益智之功效。基于此，本次研究擬用督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療ASD，旨在明確該方案應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月至2020 年2 月衢州市第三醫(yī)院收治的86 例ASD 患兒作為研究對象，其中男性47 例、女性39 例；年齡6～12 歲，平均年齡（9.03±2.61）歲。所有患兒經(jīng)臨床確診為ASD，患兒家屬自愿參加，簽署知情同意書。并剔除：①存在嚴重視聽障礙的患者；②合并先天性心臟病或免疫缺陷疾病的患者；③有癲癇發(fā)作史或腦電圖存在異常的患者；④肝、腎功能不全的患者；⑤合并嚴重軀體疾?。虎扪芯科陂g脫落失訪或中途退出的患者。采用隨機數(shù)字表法分組：試驗組43 例，其中男性25 例、女性18 例；年齡6～12 歲，平均年齡（9.05±2.54）歲；對照組43 例，其中男性22 例、女性21 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.59±2.72）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有康復(fù)治療均由同一康復(fù)醫(yī)師操作執(zhí)行；兩組患兒均開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括語言訓(xùn)練、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、社交訓(xùn)練與行為矯正等。對照組同時給予經(jīng)顱磁刺激：患兒取仰臥位，測試患兒運動閾值，采用RAPID2 型經(jīng)顱磁刺激治療儀（由英國Magstim 公司生產(chǎn)），設(shè)置治療參數(shù)頻率1 Hz，刺激強度為運動閾值90%，刺激點為背外側(cè)前額葉皮層，每10 個磁脈沖間隔20 s，每次共400 個磁脈沖，每日1 次，每周治療5 次后休息2 日，共治療12 周，左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層與右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層各刺激6 周，前6 周為左側(cè)，后6 周為右側(cè)。試驗組患者給予經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合督穴導(dǎo)氣針法：經(jīng)顱磁刺激方法、頻率及療程同對照組；督穴導(dǎo)氣針法：患兒取仰臥位，取神庭、腰陽關(guān)、啞門、命門、百會穴，施針者以0.25 mm×25 mm 毫針（由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）行指切法進針，神庭、百會向前平刺5～10 mm，腰陽關(guān)、啞門、命門直刺5～10 mm，進針行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，每穴行針3～5 min，使針感沿督脈放射至巔頂，隔日1 次，共治療12 周。

1.3 觀察指標 兩組于治療前、治療12 周后評估以下量表：①孤獨癥治療評估量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC），ATEC 評分包括4 個維度感知覺（18 個條目）、語言溝通（14 個條目）、社會交往（20 個條目）、健康行為（25 個條目），感知覺、語言溝通、社會交往中每個條目按照0～2 分計，健康行為中每個條目按照0～3 分計，分值范圍0～179 分，分值越高癥狀越嚴重[5]；②孤獨癥兒童行為檢查量表（autism behaviour checklist，ABC），量表共57 個描述孤獨癥兒童生活自理、感覺、交往、語言、運動能力異常表現(xiàn)的項目，總分158 分，分值越高病情越嚴重[6]；③第3版孤獨癥兒童心理教育評核量表[psychoeducational profile（third edition），PEP-3]，包括功能發(fā)展（總分131 分）、行為表現(xiàn)（總分43 分）2 個維度，分值越高則功能與行為障礙越小[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的ATEC評分比較見表1

表1 兩組治療前后的ATEC評分比較/分

由表1 可見，兩組治療前ATEC 感知覺、語言溝通、社會交往、健康行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=1.68、1.71、1.47、1.26，P均＞0.05），試驗組治療后ATEC 感知覺、語言溝通、社會交往、健康行為評分明顯低于對照組（t分別=7.49、13.04、4.60、5.29，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的ABC評分比較見表2

表2 兩組治療前后的ABC評分比較/分

由表2可見，兩組治療前ABC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.05，P＞0.05），試驗組治療后ABC評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.18，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后的PEP-3評分比較見表3

表3 兩組治療前后的PEP-3評分比較/分

由表3 可見，兩組治療前PEP-3 功能發(fā)展、行為表現(xiàn)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=1.11、1.23，P均＞0.05），試驗組治療后功能發(fā)展、行為表現(xiàn)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=7.74、4.14，P均＜0.05）。

3 討論

ASD 是臨床最常見、最具代表性的廣泛發(fā)育性疾病，近年發(fā)病率有上升趨勢，但隨醫(yī)學(xué)診療水平發(fā)展，ASD早期檢出率明顯增加，預(yù)后也得到逐步改善[8]。有調(diào)查顯示，部分ASD 患兒經(jīng)合理、有效治療，認知水平、社交技巧與社會適應(yīng)能力均能接近正常水平，使行為問題得到顯著改善，進而有利于減輕家庭照顧負擔(dān)與醫(yī)療經(jīng)濟壓力[9]。因此，尋求一種科學(xué)、有效的治療方案尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，ASD 神經(jīng)病理學(xué)機制可能與大腦皮層“微型柱”結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，進而致使大腦皮層興奮與抑制比例失衡，進而導(dǎo)致感覺過敏、刻板行為、社會交往障礙及信息處理能力下降[10]。經(jīng)顱磁刺激能夠通過作用于異?！拔⑿椭苯Y(jié)構(gòu)，對大腦皮層興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，有利于糾正大腦皮層興奮/抑制失衡，對改善因大腦皮層興奮/抑制失衡所致癥狀有益，近幾年在ASD 康復(fù)治療研究中取得了長足進展[11]。任莉等[12]研究顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)有利于糾正孤獨癥異常行為，促進患兒心理發(fā)育，尤其在社會交往、軀體運動、語言功能改善方面更為突出。竇云龍等[13]研究也指出，言語治療與感統(tǒng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合經(jīng)顱磁刺激能夠更有效地改善ASD患兒臨床癥狀。但僅通過經(jīng)顱磁刺激治療ASD 整體效果仍存在一定提升空間，祖國醫(yī)學(xué)古籍雖無ASD 病名記載，但其可歸于“語遲”、“呆病”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)指出，先天稟賦不足，腎精虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，是導(dǎo)致ASD 發(fā)生的重要病因病機，治宜填精補髓、益腎健腦[14]。但當(dāng)前臨床關(guān)于經(jīng)顱磁刺激和中醫(yī)針灸療法在ASD 中應(yīng)用價值的系統(tǒng)性研究較少，而為了進一步提升疾病整體干預(yù)效果，本次研究試在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)督穴導(dǎo)氣針法治療ASD，結(jié)果顯示，治療后試驗組ABC 評分、ATEC 評分、PEP-3 評分均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），提示上述聯(lián)合療法在ASD 治療中能夠取得理想效果，有利于改善患兒行為問題。督脈與腦有著極為密切的關(guān)系，督脈循行過腦，影響神志活動，近年針刺督脈在腦病治療方面應(yīng)用極為廣泛，越來越引起臨床重視[15]。督脈之穴神庭有醒腦寧神之功效，命門、腰陽關(guān)具有益氣補腎、填精補髓之功效，百會、啞門開竅醒神，諸穴刺之共奏填精生髓、益腎健腦之功效，行導(dǎo)氣針法能夠恢復(fù)停滯、逆亂之經(jīng)氣，進一步促進督脈氣血通調(diào)，增強針灸療效。且王艷麗等[16]學(xué)者已初步證實，督穴導(dǎo)氣針法治療ASD效果突出，有利于緩解患兒臨床癥狀，促進神經(jīng)心理發(fā)育，且可能與調(diào)節(jié)血清同型半胱氨酸、谷胱甘肽表達有關(guān)。

綜上所述，督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激在治療ASD 患兒中，能夠經(jīng)不同途徑、不同機制發(fā)揮協(xié)同治療作用，發(fā)揮二者優(yōu)勢，進一步提高ASD 的治療效果，促進疾病轉(zhuǎn)歸。