陶琛

摘要：兒童齲齒發(fā)病率高，進(jìn)展迅速，未經(jīng)治療的齲齒可發(fā)展為牙髓病、根尖周病，還會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康等。本文介紹幾種兒童齲齒治療常用的銀離子化合物，并就其臨床應(yīng)用和作用機(jī)制進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：兒童齲齒;銀離子;治療

1.兒童齲齒的危害

齲病是牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是口腔疾病中最常見的疾病之一。兒童齲齒發(fā)展迅速，如果不及時(shí)治療對(duì)兒童會(huì)產(chǎn)生不良影響。在局部方面，當(dāng)齲齒導(dǎo)致乳磨牙和早期恒磨牙大部分齲損時(shí)，咀嚼功能會(huì)下降，有時(shí)還因兒童長(zhǎng)時(shí)間偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致面部發(fā)育異常。兒童乳牙齲發(fā)展為根尖周病后，炎癥可影響其繼承恒牙牙胚，使恒牙牙釉質(zhì)發(fā)育不全。因乳牙齲齒導(dǎo)致乳牙早失，使牙牙合關(guān)系紊亂，引起錯(cuò)頜畸形。在全身方面，咀嚼功能的下降會(huì)影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響。齲齒會(huì)影響美觀，尤其前牙區(qū)齲損嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)讓兒童產(chǎn)生自卑心理。齲病發(fā)展成慢性根尖周炎后可使其他組織發(fā)生慢性病灶感染。因此應(yīng)重視兒童齲齒的治療。

2.幾種銀離子化合物的作用機(jī)理

2.1硝酸銀AgNO

AgNO有抗菌作用，在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。AgNO中的銀離子能破壞細(xì)胞表層結(jié)構(gòu)或其內(nèi)容物，銀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)破壞內(nèi)部的酶、蛋白質(zhì)、核酸等，最終抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。

2.1.1 對(duì)兒童齲齒的防治效果

人工齲病變實(shí)驗(yàn)證明，AgNO對(duì)變形鏈球菌有抑制作用，但對(duì)牙齒的再礦化作用不明顯，故多和有再礦化作用的氟化鈉（NaF）聯(lián)合使用，ZHAO等用25%AgNO和5%NaF探討對(duì)人工牙本質(zhì)齲的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩種藥物結(jié)合抑制了牙本質(zhì)脫礦和膠原的降解，同時(shí)對(duì)脫礦的牙本質(zhì)有再礦化作用。所以，AgNO加NaF抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖且對(duì)脫礦的牙本質(zhì)有再礦化作用。

2.1.2 面臨的問(wèn)題與解決方法

AgNO3會(huì)使牙齒變黑，應(yīng)用于深齲時(shí)可能引起牙髓炎癥。因此建議醫(yī)生在治療前應(yīng)該向家長(zhǎng)告知使用該藥劑會(huì)導(dǎo)致該牙變色，使用深齲應(yīng)慎重。

2.2氟化氨銀（SDF）

SDF最初在日本作為治療劑被使用，后來(lái)在巴西、英國(guó)、中國(guó)香港、美國(guó)等地也使用SDF用來(lái)預(yù)防和抑制齲齒。SDF中氟化物與牙羥基磷灰石反應(yīng)形成氟磷灰石促進(jìn)再礦化，氟化物滲透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，存儲(chǔ)在牙齒中的氟化物比其他氟溶液多，這將增加其的長(zhǎng)期有效性。通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶和組織蛋白酶的活性而減少牙本質(zhì)中有機(jī)物膠原的降解。SDF中的銀離子具有抗菌作用，氨離子可以改變有細(xì)菌存在的酸性環(huán)境。

2.2.1 對(duì)兒童齲齒的防治效果

SDF能抑制變形鏈球菌，在30%SDF和玻璃離子水門汀臨時(shí)修復(fù)治療對(duì)乳牙齲的治療效果研究中發(fā)現(xiàn)SDF效果更好，證明使用SDF治療齲齒是有效的。臨床實(shí)驗(yàn)證明用30%SDF治療齲齒的方法與非創(chuàng)傷性修復(fù)治療效果相似，但SDF的成本低且所需治療時(shí)間較短，所以其可以替代非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。綜上所述，SDF治療兒童齲齒的方法是簡(jiǎn)單且有效的。實(shí)驗(yàn)中證明，38%SDF對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制作用強(qiáng)于30%和12%SDF。

2.2.2 面臨的問(wèn)題與解決方法

SDF在使用后會(huì)使牙齒變黑，針對(duì)牙齒變色問(wèn)題，有研究提出，在使用SDF后用碘化鉀可以減少變色。除此之外SDF在臨床應(yīng)用中沒(méi)有嚴(yán)重的不良病變，出現(xiàn)的不良反應(yīng)很少。所以，SDF的應(yīng)用較為安全。

2.3 氟化鈉米銀（NSF）

近年來(lái)納米金屬材料的抗菌性成為研究熱點(diǎn)，納米銀粒子（AgNP）是指單質(zhì)銀的粒徑為1～100nm，因具有抗菌活性被廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域]，在口腔醫(yī)學(xué)上對(duì)AgNPs的研究也隨之增多。AgNPs可以黏附、破壞細(xì)菌細(xì)胞膜并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部使細(xì)胞破壞。此外AgNP產(chǎn)生的活性氧和釋放的銀離子可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，破壞某些蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)而干擾細(xì)胞代謝和破壞DNA復(fù)制、合成，最終這些細(xì)胞受損而死亡。

2.3.1 對(duì)兒童齲齒的防治效果

研究表明，AgNP對(duì)變形鏈球菌有抑制作用，但CATE建議新的齲病預(yù)防綜合方案應(yīng)包括氟化物和其他影響齲齒礦化和再礦化平衡的藥物。所以TARGINO等為了使AgNP可以進(jìn)一步影響齲齒礦化，將NaF添加到AgNP中稱為氟化鈉米銀（NSF），實(shí)驗(yàn)證明NSF對(duì)變形鏈球菌有較好的抑制作用且細(xì)胞毒性低。所以以上兩個(gè)實(shí)驗(yàn)為NSF作為治療兒童齲齒提供了一定的依據(jù)。在一個(gè)對(duì)130顆乳牙進(jìn)行的隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)中，12個(gè)月后得出的結(jié)論是NSF可以預(yù)防齲齒的進(jìn)展且不會(huì)使牙齒變色。

2.3.2 面臨的問(wèn)題與解決方法

AgNP的合成方法有化學(xué)法、物理法、生物法。生物合成法即用植物或微生物合成，此方法較安全、綠色，合成過(guò)程中不涉及有毒化學(xué)物質(zhì)或副產(chǎn)品的產(chǎn)生，能長(zhǎng)期穩(wěn)定保存，所以其應(yīng)用越來(lái)越多。此外抗菌活性還與AgNP大小有關(guān)，粒徑越小，抗菌效果越好。所以為了提高AgNP的抗菌活性在制備中應(yīng)考慮其的形狀和大小。

4 小結(jié)

上述三種銀化合物是預(yù)防兒童齲齒和阻止其發(fā)展的有效藥物，使用這種低成本且簡(jiǎn)單的方法在很多地方可取，但是對(duì)銀過(guò)敏者應(yīng)該慎用。對(duì)于會(huì)使牙齒變色的藥劑應(yīng)在治療前告知患兒家長(zhǎng)，征得家長(zhǎng)同意再施行，如果家長(zhǎng)對(duì)美觀要求高可以用NSF代替。今后對(duì)于NSF的研究方向可能有：第一，其對(duì)繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過(guò)敏癥的預(yù)防和抑制作用。第二，深入研究抗菌效果更好的NSF。第三，是否對(duì)口腔其他致病菌有抑制作用，治療相關(guān)疾病。隨著科技的發(fā)展，一些新型含銀化合物拓寬了在口腔醫(yī)學(xué)上的研究領(lǐng)域。還可研究其他安全的生物相容性好的含銀化合物對(duì)兒童齲齒的防治作用，為治療兒童齲齒提供更多有效的方法。

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