鄧文雪，梁瑞晨*，趙億蕾，明 霞，李倩茜，王 雪

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

規(guī)范處理醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)[1-2]?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求：液體醫(yī)療廢物諸如病人的體液(腹水、羊水、胸腔積液)和其他排泄液體應(yīng)該倒入專用的污水通道，由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的處理[3-4]。據(jù)研究報(bào)道，處理手術(shù)室的一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的醫(yī)療廢液大多是將瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液倒入專用污水道，并對(duì)廢水處理系統(tǒng)進(jìn)行專門(mén)處理后將其排放[5-7]。然而，傳統(tǒng)的一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液處理方法，一般采用銳器(剪刀或刀片)將一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料外壁劃破后倒出醫(yī)療廢液，這種方法不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且在處理時(shí)容易發(fā)生廢液噴濺，不僅給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，也容易污染手術(shù)室環(huán)境。根據(jù)2019年10月我院對(duì)四川省瀘州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的224名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.8%的手術(shù)室護(hù)士在處理一次性負(fù)壓吸引瓶中醫(yī)療廢液發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷、廢液噴濺至眼結(jié)膜、廢液噴濺至皮膚的發(fā)生率分別為6.2%、9.4%、40.2%。因此，研發(fā)了一次性負(fù)壓吸引瓶處理箱(下稱處理箱)，用于手術(shù)室一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的醫(yī)療廢液的處理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年11月—2020年3月我院80名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40人)和試驗(yàn)組(40人)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)士；工齡≥2年；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)培護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.1.3 終止剔除標(biāo)準(zhǔn)

因身體不適中途退出；中途處理過(guò)程有停歇者。

1.2 處理箱制作方法

選擇符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼作為主體材料。處理箱的結(jié)構(gòu)和功能見(jiàn)圖1。處理箱主要包括桶體、導(dǎo)向柱、鋸刀片、底板和驅(qū)動(dòng)裝置。桶體長(zhǎng)度40 cm，寬度40 cm，高度60 cm，其四周上端設(shè)有擋板，內(nèi)設(shè)有導(dǎo)向柱，導(dǎo)向柱長(zhǎng)度34 cm(同一次性負(fù)壓吸引瓶長(zhǎng)度)，直徑12 cm(比一次性負(fù)壓吸引瓶直徑長(zhǎng)1.5 cm)，導(dǎo)向柱上端設(shè)有限位沉臺(tái)，導(dǎo)向柱下端通向底板。

底板中間設(shè)有通孔，通孔下端為固定腳。桶體的內(nèi)壁上分布有向上彎折呈“L”型的卡口，而延伸部可以嵌入卡口中。鋸刀片直徑10 cm，其上方設(shè)有隔板，水平方向設(shè)有驅(qū)動(dòng)裝置。驅(qū)動(dòng)裝置包括安裝盒、驅(qū)動(dòng)馬達(dá)、電源和開(kāi)關(guān)，驅(qū)動(dòng)裝置用安裝腔和螺栓固定于擋板上。

1—固定腳；2—通孔；3—底板；4—鋸刀片；5—隔板；6—導(dǎo)向柱；7—桶體；8—限位沉臺(tái)；9—擋板；10—安裝腔；11—螺栓；12—安裝盒；13—電源；14—開(kāi)關(guān)；15—驅(qū)動(dòng)馬達(dá)；16—延伸部；17—卡口。

1.3 試驗(yàn)方法

將一次性負(fù)壓吸引瓶裝入1 500 mL用藍(lán)色墨水染色的自來(lái)水模擬醫(yī)療廢液，每位參與研究的手術(shù)室護(hù)士均在充分休息后的第2天上午進(jìn)行試驗(yàn)，以確保研究的同質(zhì)化，保證研究人員的安全性。每位手術(shù)室護(hù)士一次性集中處理20個(gè)一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)液體。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的剪刀或刀片，將一次性負(fù)壓吸引瓶塑料外壁劃破后將醫(yī)療廢液倒入污水處理槽。試驗(yàn)組采用處理箱進(jìn)行處理，將處理箱放置污水處理槽里，將裝有醫(yī)療廢液的一次性負(fù)壓吸引瓶封蓋后，打開(kāi)處理箱的電源開(kāi)關(guān)，將一次性負(fù)壓吸引瓶底部向下放入導(dǎo)向柱內(nèi)，待醫(yī)療廢液流盡后把一次性負(fù)壓吸引瓶扔入黃色垃圾桶，詳見(jiàn)圖2。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 處理瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液的總耗時(shí)

記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個(gè)一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液的總耗時(shí)，待用物準(zhǔn)備好后手術(shù)室護(hù)士說(shuō)“開(kāi)始”進(jìn)行計(jì)時(shí)，中途不停歇，待最后一個(gè)負(fù)壓吸引瓶處理完畢后扔進(jìn)黃色垃圾桶后記時(shí)結(jié)束。

1.4.2 職業(yè)暴露情況

記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個(gè)一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液時(shí)職業(yè)暴露情況，發(fā)生銳器傷(剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷)、非銳器傷(血液、體液皮膚接觸或血液、體液噴濺)[8]其中一種情況，則記錄發(fā)生了職業(yè)暴露。

1.4.3 環(huán)境污染情況

記錄每位手術(shù)室護(hù)士一次性處理20個(gè)一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液時(shí)環(huán)境污染總面積，用直尺測(cè)量每個(gè)污染面最長(zhǎng)的長(zhǎng)度與寬度，計(jì)算每個(gè)污染面的面積，最后計(jì)算所有污染面的總面積。

1.4.4 手術(shù)室護(hù)士疲勞程度

采用疲勞量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)測(cè)量[9]，F(xiàn)S-14包括14個(gè)條目，8項(xiàng)反映軀體疲勞，6項(xiàng)反映心理疲勞。14個(gè)條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90，總Cronbach′s α系數(shù)為0.89，折半系數(shù)為0.86，說(shuō)明該量表有較好的信度、效度。其中條目10、13、14為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，即回答“是”計(jì)為0分，回答“否”計(jì)為“1”分，分?jǐn)?shù)越高，疲乏程度越高，總分值最低為0分，最高為14分。發(fā)出問(wèn)卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.4.5 手術(shù)室護(hù)士滿意度

采用自制的滿意度問(wèn)卷，包含4個(gè)方面的內(nèi)容(實(shí)用性、安全性、可操作性、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn))，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不滿意”至“滿意”，分別計(jì)1～4分，評(píng)分越高表明滿意度越高，總分值最低為10分，最高為40分。發(fā)出問(wèn)卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組一般資料比較

2.2 處理瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液總耗時(shí)、疲勞程度評(píng)分、滿意度評(píng)分(見(jiàn)表2)

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士處理瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液總耗時(shí)及疲勞程度、滿意度評(píng)分比較

2.3 處理瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液職業(yè)暴露與環(huán)境污染發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組處理瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液職業(yè)暴露與環(huán)境污染發(fā)生情況 單位：人(%)

3 討論

3.1 處理箱在手術(shù)室的應(yīng)用效果

處理箱的使用有助于提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療廢液的處理效率，降低處理過(guò)程中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的概率，有利于減少對(duì)周圍環(huán)境污染，減少細(xì)菌病毒的傳播。

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室洗手護(hù)士要負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類處理，而一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的醫(yī)療廢液處理是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前常用于一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液處理的方法有2種[5-7]，第1種是將裝有醫(yī)療廢液的一次性負(fù)壓吸引瓶的蓋子蓋好，與固體醫(yī)療廢物一起運(yùn)送出去焚燒，此種方法不僅增加了固體醫(yī)療廢物的重量，增加了醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的成本支出[10]，而且在運(yùn)輸環(huán)節(jié)可能會(huì)有蓋子松動(dòng)造成醫(yī)療廢液漏出污染環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)漏出的醫(yī)療廢液會(huì)招引蚊蟲(chóng)，蚊蟲(chóng)攜帶廢液中的細(xì)菌和病毒又可能會(huì)造成潛在的疾病傳播[11-12]，此種方法雖然方便但弊端很多，不予推薦。第2種方法是將一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的醫(yī)療廢液倒入醫(yī)院專門(mén)的污水處理通道[13]，這種方法易于操作，節(jié)約醫(yī)療廢物的處理成本的同時(shí)不會(huì)因運(yùn)輸環(huán)節(jié)造成環(huán)境的污染。但目前將一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的醫(yī)療廢液排出一般采用剪刀或刀片劃破塑料外壁的方法，此方法費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，在處理過(guò)程中，瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液容易噴濺至眼結(jié)膜、皮膚而發(fā)生職業(yè)暴露，同時(shí)一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料材質(zhì)外表光滑，處理時(shí)銳器易滑脫而容易發(fā)生銳器傷。針對(duì)以上處理方式帶來(lái)的困擾，本課題團(tuán)隊(duì)研發(fā)的處理箱通過(guò)電動(dòng)馬達(dá)帶動(dòng)鋸刀片能快速劃破一次性負(fù)壓吸引瓶的塑料外壁，提高了處理效率；處理箱的導(dǎo)向柱和四周擋板能雙重阻擋處理時(shí)噴濺的醫(yī)療廢液，從而有效避免手術(shù)室護(hù)士在處理過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有效避免了醫(yī)療廢液噴濺帶來(lái)的周圍環(huán)境污染。

3.2 處理箱操作簡(jiǎn)單安全，能降低手術(shù)室護(hù)士的疲勞程度，提高滿意度

田素齋等[14]研究指出，機(jī)械煩瑣的工作內(nèi)容不僅提高了護(hù)士肌肉骨骼的損傷概率，同時(shí)大幅度增加了工作的疲勞感。處理箱的研發(fā)使原本需要手工完成的工作由機(jī)器來(lái)代替，不僅縮短了一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液的處理時(shí)間，而且簡(jiǎn)單安全的操作不會(huì)增加手術(shù)室護(hù)士的身體疲勞和心理疲勞，也不用擔(dān)心醫(yī)療廢液的噴濺等問(wèn)題，從而可以降低疲勞程度。美國(guó)注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)范也要求圍術(shù)期不僅應(yīng)該保障病人的安全，也應(yīng)保證手術(shù)室護(hù)士的安全[15-16]，處理箱的使用能有效保證手術(shù)室護(hù)士在處理醫(yī)療廢液時(shí)的職業(yè)安全，因此對(duì)其的滿意度較高。

4 小結(jié)

綜上所述，本課題組研發(fā)的處理箱不僅易于操作，而且能大幅度提高手術(shù)室護(hù)士處理一次性負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)醫(yī)療廢液的效率，降低工作疲勞感，減少處理過(guò)程中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)概率，減少對(duì)周圍環(huán)境污染，減少細(xì)菌、病毒的傳播。