趙悅秋，唐浪娟，岳麗春，王麗婷，韓 雪，王亞平

1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西330000；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院；3.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

帕金森?。≒arkinson's disease,PD）是老年慢性病中繼阿爾茲海默病之后第二大最常見的、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其患病率在老年慢性病人群中成倍增長(zhǎng)[1]。帕金森病會(huì)影響肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能、情緒和社交能力等[2]，運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀都會(huì)隨著疾病的進(jìn)展發(fā)生惡化，這會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)他人產(chǎn)生依賴。歐洲帕金森病協(xié)會(huì)(EPDA)憲章規(guī)定所有病人都應(yīng)獲得額外的支持性服務(wù)，研究證明未滿足的需求與支持性服務(wù)的使用率呈正比[3]，有效的支持性服務(wù)能滿足病人的需求，減輕病人及照顧者負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量[4-6]。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人存在需求評(píng)估不全面和缺乏個(gè)性化照護(hù)措施導(dǎo)致的迫切需求得不到識(shí)別和滿足的情況[7]，而未滿足的需求會(huì)產(chǎn)生許多不良后果，帶來(lái)新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)[8]，如體重下降、脫水、跌倒、燒傷的發(fā)生率增加[9]，就診次數(shù)增多[10-11]，死亡率升高[12]。查明病人未得到滿足的需求并及時(shí)干預(yù)，這些風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的[13]，解決未滿足需求已成為公共政策領(lǐng)域的優(yōu)先事項(xiàng)[14]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多關(guān)注照顧者的支持性服務(wù)需求，帕金森病病人支持性服務(wù)需求的相關(guān)研究較少，故本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外帕金森病支持性服務(wù)未滿足需求的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)更好地利用醫(yī)療資源、改進(jìn)個(gè)性化的慢病管理方案、滿足病人的需求提供參考。

1 相關(guān)概念及內(nèi)涵

1.1 未滿足需求 需求被廣泛認(rèn)可的定義是衡量在給定的資源限制下最大可能促進(jìn)健康所需的護(hù)理[15-16]。當(dāng)一個(gè)人得不到本可以改善其健康的可用和有效的治療時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)未滿足需求；未滿足需求是衡量那些被認(rèn)為是處理確定的健康問題所需的適當(dāng)服務(wù)與實(shí)際接受的服務(wù)之間差異的量度，是指缺乏任何或足夠的或適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和服務(wù)[17]。從醫(yī)療服務(wù)角度看，需求是發(fā)現(xiàn)問題，未滿足需求則是為缺乏支持的領(lǐng)域提供額外信息或幫助[18]。公共衛(wèi)生領(lǐng)域根據(jù)特定年齡人群數(shù)據(jù)生成的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）對(duì)未滿足需求進(jìn)行量化定義，即由于醫(yī)療條件導(dǎo)致的潛在可治療的殘疾和過早死亡；醫(yī)療條件的負(fù)擔(dān)表示為DALYs，未滿足的需求為可避免的潛在DALYs[19]。雖然這是一種直觀上顯而易見的需求，但仍然缺乏定義和衡量未滿足需求的概念性框架[20]。

國(guó)外學(xué)者將未滿足需求分為5 類[17]：①未察覺的未滿足需求。即個(gè)體并不認(rèn)為自身需要醫(yī)療保健。例如，病人患有沒有癥狀的高血壓，這類未滿足需求需要臨床檢查才能發(fā)現(xiàn)。②主觀選擇的未滿足需求。即個(gè)體認(rèn)為自己需要某種形式的健康干預(yù)，但不選擇現(xiàn)有的健康服務(wù)。例如，個(gè)人可能更喜歡尋求補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)，這種未滿足需求一般是基于個(gè)人選擇和偏好，而非缺乏知情或教育。③主觀未選擇的未滿足需求。即個(gè)體認(rèn)為自己需要某種形式的健康干預(yù)，但由于無(wú)法控制的因素得不到健康服務(wù)。例如，生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的窮人可能負(fù)擔(dān)不起費(fèi)用，或者無(wú)法獲得外界主動(dòng)提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(如家庭醫(yī)生)。④主觀未接受醫(yī)生推薦方案的未滿足需求。個(gè)體認(rèn)為自己需要醫(yī)療服務(wù)，有能力獲得該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，但沒有接受臨床醫(yī)生推薦的合適的治療。例如，沒有簽約家庭醫(yī)生的個(gè)體可能無(wú)法在無(wú)預(yù)約診所或急診室得到有效治療。⑤主觀上未滿足的期望。即個(gè)體認(rèn)為自己需要某種形式的健康服務(wù)，也獲得了該項(xiàng)服務(wù)，但自認(rèn)為還沒有完全達(dá)到內(nèi)心所期待的程度。

綜上所述，未滿足需求可以定義人口的健康與可實(shí)現(xiàn)健康的區(qū)別。短期的未滿足需求反映當(dāng)前疾病負(fù)擔(dān)與可獲得可利用的衛(wèi)生健康服務(wù)存在的疾病負(fù)擔(dān)之間的差距，長(zhǎng)期的未滿足需求反映當(dāng)前疾病負(fù)擔(dān)與健康老齡化之間的差距。

1.2 支持性服務(wù) 支持性服務(wù)是指由正式或者非正式社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用物質(zhì)或精神手段，為病人提供鼓勵(lì)、幫助或支持服務(wù)。具體可以包括各種形式的信息支持、情感支持、家政服務(wù)、日間照護(hù)、社區(qū)送餐、交通等服務(wù)[21]。支持性服務(wù)可以幫助病人及其家庭處理各種非醫(yī)療帶來(lái)的影響[22]，提高病人生活質(zhì)量、改善情感狀態(tài)和管理疾病帶來(lái)的副作用[23]。

2 識(shí)別帕金森病病人支持性服務(wù)未滿足需求的重要性

人們對(duì)帕金森病病人的具體需求知之甚少，相關(guān)的文獻(xiàn)研究也不多[24]。過往的研究多集中在疾病的嚴(yán)重程度或藥物的影響上，但并沒有解決帕金森病病人想要什么的問題[25]。隨著疾病的發(fā)展，帕金森病病人的獨(dú)立性降低，需求不斷增加且日益復(fù)雜，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)雜的心理社會(huì)反應(yīng)和家庭關(guān)系等[26]。

2.1 有利于減輕病人及家庭的負(fù)擔(dān) 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)帕金森病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究顯示[27]，帕金森病病人年平均醫(yī)療費(fèi)用為13 576.43 元，其中直接費(fèi)用為12 306.73 元（90.6%），間接費(fèi)用為1 269.70 元（9.4%）；分別占年家庭收入和人均收入的17.9%和48.0%。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，帕金森病病人在日常生活的工具性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)方面均需要幫助，現(xiàn)有的支持性服務(wù)并不能夠滿足病人的需求，病人面臨重大殘疾負(fù)擔(dān)[6]。支持性服務(wù)需求的未滿足會(huì)帶來(lái)連鎖效應(yīng)，過多的原始需求未滿足會(huì)導(dǎo)致新的需求和行為癥狀[28]，病人過分依賴家庭成員，從而使病人及其家庭成員無(wú)法參與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)，增加家庭的負(fù)擔(dān)。

2.2 有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 現(xiàn)代護(hù)理模式是以病人為中心，在提供支持性服務(wù)后，護(hù)理人員應(yīng)該繼續(xù)識(shí)別帕金森病病人面臨的具體挑戰(zhàn)和需求，確定帕金森病病人未得到滿足的具體需求和相關(guān)因素[28]。通過需求評(píng)估探索病人需求是否滿足及程度,明確病人需要幫助的類型和程度，在治療護(hù)理期間給予更多的關(guān)注[29]，進(jìn)一步滿足病人的需求，更好地提供個(gè)性化的干預(yù)措施，提高病人的生活質(zhì)量，提升病人的滿意度。

2.3 有利于合理配置醫(yī)療資源 明確帕金森病病人支持性服務(wù)未滿足需求是實(shí)現(xiàn)有效供給的基礎(chǔ)[30]。醫(yī)護(hù)人員通過了解病人未滿足需求，根據(jù)需求的優(yōu)先次序提供，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)療資源分配的最優(yōu)解；有利于進(jìn)一步聚焦帕金森病支持性服務(wù)的基本服務(wù)對(duì)象，精準(zhǔn)把握基本服務(wù)供給量，為財(cái)政撥款提供依據(jù)，且可為未來(lái)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)5 年規(guī)劃績(jī)效評(píng)估的指標(biāo)選取提供依據(jù)。未來(lái)健康模式可能會(huì)朝著個(gè)性化和參與性方向發(fā)展，而不僅是預(yù)測(cè)和預(yù)防功能[31]，衛(wèi)生保健計(jì)劃應(yīng)為帕金森病病人提供針對(duì)性的服務(wù)與資源，減少因意外入院和戶外死亡的發(fā)生率[32]。

3 支持性服務(wù)未滿足需求評(píng)估工具

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀 ①國(guó)外早在20 世紀(jì)末就開始研究老年人的未滿足需求。美國(guó)分別于1982 年、1984年、1989 年進(jìn)行全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)查，針對(duì)老年人未滿足需求狀況進(jìn)行直接評(píng)估[33-34]，通過日常生活自理能力量表（ADL）條目或工具性日常生活自理能力量表（IADL）條目對(duì)老年人進(jìn)行未滿足需求的評(píng)估[35]。②目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度量表（GAS）[36]可以為病人和照顧者提供討論他們的需求，并選擇和優(yōu)先考慮他們健康相關(guān)的生活質(zhì)量方面的機(jī)會(huì)，評(píng)分者間可靠性為0.91。該量表執(zhí)行需要以下6 個(gè)步驟：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定目標(biāo)范圍；對(duì)目標(biāo)范圍進(jìn)行加權(quán)（這一步驟可做可不做）；選擇追蹤時(shí)間段；設(shè)定目標(biāo)；完成其他量表，根據(jù)結(jié)果水平對(duì)應(yīng)加減分，遠(yuǎn)低于預(yù)期的結(jié)果（-2分）、略低于預(yù)期的結(jié)果（-1分）、略高于預(yù)期的結(jié)果（1分）和遠(yuǎn)好于預(yù)期的結(jié)果（2 分）；根據(jù)特定的公式計(jì)算GAS 得分。③坎伯韋爾老年人需求評(píng)估問卷（The Camberwell Assessment of Needs for the Elderly,CANES）評(píng)估了24 個(gè)生活領(lǐng)域的需求，涵蓋了廣泛的健康、社會(huì)和心理領(lǐng)域?？煽啃愿撸涸u(píng)分員間可靠性＞0.85。評(píng)分員之間的相關(guān)系數(shù)為0.99，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.93，具有良好的信效度[27]。④EPDA 于2010 年在歐洲32 個(gè)國(guó)家發(fā)起了“變革行動(dòng)(the move for change,MfC) ”活動(dòng)[37]，旨在調(diào)查不符合EPDA 憲章和當(dāng)前臨床指南中規(guī)定的帕金森病護(hù)理領(lǐng)域；調(diào)查的第二部分即要求帕金森病病人對(duì)支持性服務(wù)的可獲得性及獲得幫助的水平進(jìn)行評(píng)級(jí)，該項(xiàng)調(diào)查包括病人人口學(xué)資料、確定需要額外支持的領(lǐng)域、獲得支持服務(wù)的程度以及為獲得這些服務(wù)而提供的援助水平等9 個(gè)問題，調(diào)查涵蓋了病人所表示的可獲得服務(wù)的感知有效性和使用頻率。⑤Lee 等[24]研制了一份帕金森病病人未滿足的需求問卷。問卷包含4個(gè)維度、33個(gè)項(xiàng)目，分別是生理需求（9項(xiàng)）、社會(huì)/精神/情感需求（7項(xiàng)）、確定性需求（6項(xiàng)）、治療需求（11項(xiàng)），采用Likert 5 級(jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)，“不重要”計(jì)1 分，“極其重要”計(jì)5 分。該量表具有良好的信效度，生理需求、社會(huì)/精神/情緒需求、確定性需求和治療性需求維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81，0.82，0.86，0.89。

3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)帕金森病病人支持性服務(wù)未滿足需求的相關(guān)評(píng)估工具，但近年來(lái)已有學(xué)者開始關(guān)注老年人支持性服務(wù)的未滿足需求。①較多學(xué)者基于中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)對(duì)老年人未滿足需求進(jìn)行分析研究。中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心/國(guó)家發(fā)展研究院組織的老年人追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23 個(gè)省市區(qū)，調(diào)查對(duì)象為65 歲及以上老年人和35～64 歲成年子女，調(diào)查問卷分為存活被訪者問卷和死亡老人家屬問卷兩種。存活被訪者問卷的調(diào)查內(nèi)容包括老人及家庭基本狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景及家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和經(jīng)濟(jì)狀況、健康和生活質(zhì)量自評(píng)、認(rèn)知功能、性格心理特征、日?；顒?dòng)能力、生活方式、生活照料、疾病治療和醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)[38]，是目前國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)收集了照料需求滿足信息的全國(guó)老年人抽樣調(diào)查[30]。②陳申[39]依據(jù)Allen 和Mor 于1997 年設(shè)計(jì)的基于感覺性需求的流程圖自行編制未滿足需求評(píng)估表[10]，用于評(píng)估失能老人未滿足需求。該評(píng)估表根據(jù)是否獲得了幫助、是否需要更多的幫助、是否出現(xiàn)過相關(guān)的不良事件3 方面內(nèi)容來(lái)確定需求是否得到滿足。評(píng)估表所有條目均來(lái)自巴氏指數(shù)和社會(huì)功能活動(dòng)問卷（FAQ）條目，并將其中的“大便控制”和“小便控制”2 個(gè)條目歸納入原有的條目“如廁”，“了解最近發(fā)生的事”和“討論和了解電視、書的內(nèi)容”2 個(gè)條目歸納成新的條目“社會(huì)交往”，最終共有17 個(gè)條目，分別為進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、平衡收支、工作（例如掃地）、購(gòu)物、娛樂、瑣事（例如泡茶）、做飯、社交、用藥、出行。

4 支持性服務(wù)未滿足需求的內(nèi)容

帕金森病病人的需求體現(xiàn)在各個(gè)方面，如日常生活、心理、社交和家庭關(guān)系等[5]，同時(shí)未得到滿足的需求也是多方面的。研究顯示，年齡≥55 歲的日常生活能力受限的老年人，其未得到滿足的需求概率高達(dá)47.8%[13]。一項(xiàng)研究顯示，治療需求是帕金森病病人中最高的未得到滿足的需求，其次是社會(huì)/精神/情感需求、確定性需求和身體需求，具有非運(yùn)動(dòng)癥狀病人的未滿足需求比具有運(yùn)動(dòng)癥狀病人的未滿足需求更多[24]。姑息治療已應(yīng)用于多種疾病，帕金森病病人同樣需要姑息治療，但這些需求并沒有得到滿足[40]。朱莉莉[7]基于KANO 模型對(duì)帕金森病病人長(zhǎng)期照護(hù)的需求進(jìn)行優(yōu)化分析發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人在日常生活照料、精神慰藉、尊重、社會(huì)參與和醫(yī)療保健方面存在廣泛的長(zhǎng)期照護(hù)需求；需要優(yōu)先保證期望需求屬性內(nèi)需求的滿足，尤其是協(xié)助合理用藥、陪同看病和健康教育指導(dǎo)需求。帕金森病的病程很長(zhǎng)，需求的類型和程度可能會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而改變，也要關(guān)注住院病人與社區(qū)病人不同的未滿足需求。

5 支持性服務(wù)需求未滿足的原因

5.1 支持性服務(wù)利用率低 國(guó)內(nèi)有關(guān)帕金森病病人照護(hù)需求滿足狀況的研究相對(duì)較少，已有的關(guān)于需求與供給的研究往往忽視了進(jìn)一步分析現(xiàn)有服務(wù)對(duì)照料需求的滿足程度?，F(xiàn)有研究大多采用間接指標(biāo)來(lái)測(cè)量帕金森病病人的照料需求，如自我感受負(fù)擔(dān)、自我管理能力、社會(huì)適應(yīng)程度、家庭照顧者需求等[41-45]，將這些間接指標(biāo)用于指導(dǎo)社會(huì)服務(wù)供給時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致供需不平衡的現(xiàn)象。這也是我國(guó)現(xiàn)有支持性服務(wù)利用率遠(yuǎn)低于供給率的主要原因之一。雖然也有少量研究通過對(duì)具體服務(wù)的自評(píng)需求來(lái)直接測(cè)量，但由于缺乏進(jìn)一步的關(guān)于支付意愿和支付能力的信息，這一指標(biāo)并不能有效預(yù)測(cè)帕金森病病人支持性服務(wù)的使用情況[30]。其次，部分病人無(wú)法完全表達(dá)自己的需求或?qū)ο嚓P(guān)信息不了解導(dǎo)致無(wú)法獲得支持性服務(wù)，產(chǎn)生未滿足需求。帕金森病病人表示想知道如何處理藥物的副作用，但往往因?yàn)闊o(wú)法理解醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)而無(wú)法處理[41]。國(guó)內(nèi)的研究顯示，家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)利用率總體偏低，只有5 項(xiàng)服務(wù)利用率超過50%[46]。

5.2 支持性服務(wù)獲得率低 EPDA 在“變革行動(dòng)”活動(dòng)中的調(diào)查顯示[37]，神經(jīng)科醫(yī)生的可及性很高，盡管有指南的規(guī)定，但帕金森病專家仍然比普通神經(jīng)科醫(yī)生和全科醫(yī)生更難預(yù)約。全科醫(yī)生的?？菩圆粡?qiáng)，不能夠滿足帕金森病病人的需求；與由普通神經(jīng)科醫(yī)生提供的護(hù)理相比，帕金森病專家的參與導(dǎo)致帕金森病病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的依從性更高，帕金森病?？漆t(yī)生的病人的滿意度比普通神經(jīng)科醫(yī)生的病人高3 倍[43]。在歐洲，帕金森病專科護(hù)士的可獲得性差別很大，東歐報(bào)告的可獲得性水平最低，只有8%的病人表示可以獲得帕金森病?？谱o(hù)士的服務(wù)，而55%的病人無(wú)法獲得這項(xiàng)服務(wù)[36]。而造成獲得率低的原因可能包括資金不足、從社區(qū)到?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)診過程復(fù)雜、候診時(shí)間過長(zhǎng)、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間溝通不暢、病人對(duì)帕金森病?？漆t(yī)生的附加值缺乏認(rèn)識(shí)以及無(wú)法找到帕金森病專科醫(yī)生等[17]。美國(guó)一項(xiàng)研究通過參考過去12 個(gè)月的調(diào)查問題來(lái)衡量未得到滿足的需求，結(jié)果顯示，當(dāng)問題的措辭與成本直接相關(guān)時(shí)，最大的影響因素是沒有保險(xiǎn)和收入低[17]。

5.3 支持性服務(wù)項(xiàng)目有效性參差不齊 提供給帕金森病病人的支持性服務(wù)并非全部都有效，有效性低的服務(wù)，病人的未滿足需求高。病人認(rèn)為帕金森病病人協(xié)會(huì)、“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)和家庭支持非常有幫助。53.7%的病人認(rèn)為物理治療非常有幫助，是最容易獲得和最有幫助的康復(fù)服務(wù)；其他康復(fù)項(xiàng)目的幫助性很低，尤其是職業(yè)治療服務(wù)，這些服務(wù)可能不適用于多數(shù)病人。調(diào)查對(duì)象表示，雖然他們使用了支持性服務(wù)，但每項(xiàng)服務(wù)最終都“沒有足夠的時(shí)間”供他們使用[37]。并且，醫(yī)療結(jié)構(gòu)缺乏靈活性和個(gè)性化的服務(wù)等問題會(huì)嚴(yán)重影響帕金森病病人需求的滿足[47-48]；許多衛(wèi)生系統(tǒng)提供的信息不能滿足病人表達(dá)的需求或者過于復(fù)雜，而且這些信息通常不是基于研究證據(jù)[23]。

6 展望

帕金森病病人的增加給服務(wù)資源的供給與配置帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，服務(wù)供需不對(duì)稱、“被動(dòng)受惠式”無(wú)效服務(wù)供給的問題存在且較為嚴(yán)重，相當(dāng)一部分帕金森病病人的支持性服務(wù)需求無(wú)法得到滿足?；谂两鹕∪酥С中苑?wù)未滿足需求產(chǎn)生的原因，建議在今后提供的支持性服務(wù)中，應(yīng)進(jìn)一步完善病人的需求評(píng)估與供給。首先，應(yīng)定期評(píng)估病人在醫(yī)院、家庭的需求，基于病人的評(píng)估，將已有的支持性服務(wù)根據(jù)用戶自己認(rèn)為最重要、最有益和最可接受的需求來(lái)確定需求的優(yōu)先順序，針對(duì)性地提供有效的服務(wù)并提高服務(wù)的利用率，盡可能地滿足病人的需求；其次，加強(qiáng)社區(qū)的支持性服務(wù)宣傳，減少因不知道、不了解服務(wù)提供而造成需求的未滿足，對(duì)改善帕金森病人群健康狀況，幫助其回歸社會(huì)、恢復(fù)正常的生活進(jìn)程具有重要的指導(dǎo)意義；再次，應(yīng)提高支持性服務(wù)的質(zhì)量，合理配置資源，減少不必要的人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，為今后更加有序地開展衛(wèi)生健康服務(wù)工作提供依據(jù)。后續(xù)的研究中研究者應(yīng)增加對(duì)帕金森病病人支持性服務(wù)未滿足需求的關(guān)注，編制適合我國(guó)國(guó)情的未滿足需求量表，探討未滿足需求評(píng)估工具在衛(wèi)生健康方面的應(yīng)用效果，并根據(jù)病人的未滿足需求提供針對(duì)性的干預(yù)措施。