李 鑫，孫 坤，張 文，張先庚，梁小利，曹 冰，張夏夢，劉林峰

1.成都中醫(yī)藥大學，四川610075；2.四川護理職業(yè)學院；3.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遺傳、環(huán)境等因素相互作用而引起的以慢性高血糖為特點的代謝異常綜合征。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，目前全球有糖尿病病人2.85 億例，預計到2030 年全球將有近5 億人患糖尿病[1]。2017 年，我國2.4 億老年人中糖尿病病人約5 061 萬例，預計到2050 年，老年人中有20%以上是糖尿病病人[2]。糖尿病的危害主要體現(xiàn)在高血糖可能導致的心、腦、腎等重要靶器官的嚴重并發(fā)癥上，成為危害我國居民身體健康、生活質(zhì)量的三大慢性病之一[3]，故對糖尿病科學、高效的健康管理非常重要。物聯(lián)網(wǎng)及其相關技術改善了老年糖尿病病人對糖尿病的認知情況及自我管理能力[4]，本研究旨在探討遠程醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療結合技術在老年糖尿病病人健康管理中的應用效果。

1 物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療結合相關技術應用現(xiàn)況

物聯(lián)網(wǎng)是指通過二維碼、射頻識別裝置、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設備，識別裝置紅外感應器、全球定位系統(tǒng)和激光掃描器等傳感設備，按照一定規(guī)則，將物品和互聯(lián)網(wǎng)相連并達到信息的交換互通，從而實現(xiàn)智能識別、監(jiān)管、定位和管理等功能的一種網(wǎng)絡[5]。

1.1 可穿戴設備的移動醫(yī)療技術 可穿戴設備是指安裝在使用者身體或衣物上的便攜式硬件設備，隨著科技的發(fā)展，它受益于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等新技術，衍生出智能手環(huán)、智能手表、持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)等設備。任庭葦[6]通過使用藍牙運動手環(huán)和專用智能手機應用程序組成的可穿戴的移動慢病管理系統(tǒng)，對社區(qū)中老年高血壓與糖尿病病人進行為期6 個月的試驗，研究發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)對中老年高血壓與糖尿病病人的血壓及體重控制、健康行為管理有一定效果。周海龍[7]以270 例老年糖尿病病人作為干預對象，采取社區(qū)“知己健康管理”模式進行為期6 個月的健康行為干預，干預對象每日將UX-02 型能量監(jiān)測儀佩帶于腰間，每周上傳1 次個人健康數(shù)據(jù)，研究結果顯示，老年糖尿病病人主要指標（如空腹血糖、餐后血糖等）得到有效控制，其他危險因素（如體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等）較干預前明顯下降，表明基于UX-02 型能量監(jiān)測儀的“知己健康管理”模式對社區(qū)預防和控制糖尿病具有較好的效果。

1.2 智能血糖監(jiān)測技術 隨著物聯(lián)網(wǎng)科技和移動醫(yī)療技術的高速發(fā)展，智能血糖監(jiān)測的方式應運而生，現(xiàn)市場已開發(fā)出多種智能血糖監(jiān)測儀，能實現(xiàn)智能監(jiān)測、智能識別、智能記憶，還可進行APP 連接管理和智能數(shù)據(jù)分析。智能血糖監(jiān)測儀可將血糖數(shù)據(jù)實時儲存和上傳，同時分享給病人、家屬和醫(yī)護人員，讓其了解血糖控制情況。傅明捷等[8]選取80 例老年糖尿病病人，探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合使用對老年2 型糖尿病病人血糖水平的改善效果，試驗組于臍外側5～10 cm 處安置動態(tài)血糖儀，采用動態(tài)血糖儀進行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，參照動態(tài)血糖水平，使用胰島素泵調(diào)節(jié)胰島素的劑量。研究表明，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合應用于老年2 型糖尿病病人，可以更快速使血糖達標，可真實反映病人血糖水平并且減少血糖的波動，以延緩并發(fā)癥的發(fā)展。鐘遠等[9]將200 例老年2 型糖尿病病人分為連續(xù)血糖監(jiān)測組和常規(guī)血糖監(jiān)測組，連續(xù)血糖監(jiān)測組通過放置感應探頭于病人腹部皮下，測量皮下組織間液的葡萄糖濃度來監(jiān)測血糖水平,常規(guī)血糖監(jiān)測組采用八點法（三餐前、三餐后2 h、睡前及03:00血糖）測定血糖值，結果顯示不同時間點的血糖差異有統(tǒng)計學意義，該研究顯示根據(jù)連續(xù)血糖監(jiān)測方案的結果調(diào)整治療方案后，病人血糖波動情況明顯改善,說明連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是改善血糖控制效果的有效工具。

1.3 移動互聯(lián)網(wǎng)技術 移動互聯(lián)網(wǎng)的應用不受時空的限制，能提高疾病治療的效果和質(zhì)量，很大程度上優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，同時可讓病人實時、準確地了解自身疾病相關數(shù)據(jù)，以提高病人對疾病的管理能力，促進醫(yī)患之間的交流。吳曉安等[10]為探討移動互聯(lián)網(wǎng)+STEP 在老年糖尿病病人管理中的運用效果，選取老年2 型糖尿病病人49 例，進行為期6 個月的研究。對照組采取常規(guī)治療與護理，試驗組在對照組基礎上使用移動互聯(lián)網(wǎng)+STEP，即讓病人使用糖尿病專用移動醫(yī)療平臺，結果顯示，將移動互聯(lián)網(wǎng)+STEP 系統(tǒng)應用于老年2 型糖尿病的管理，不但能降低病人血糖水平，還可幫助病人實現(xiàn)自我健康管理。于海艷等[11]使用基于智能手機的居家健康管理方式對老年糖尿病病人進行管理，研究顯示，以智能手機為媒介的健康管理方法能更有效地控制老年糖尿病病人的病情，使病人的不良情緒減少，病人生活質(zhì)量提升。Quinn 等[12]采取試點研究，探索手機糖尿病干預措施對老年2 型糖尿病病人的影響，研究發(fā)現(xiàn)，老年人使用手機和病人門戶網(wǎng)站輸入糖尿病自我管理信息，增強了病人控制糖尿病的積極性和信心。

2 物聯(lián)網(wǎng)相關技術在老年糖尿病病人健康管理中的優(yōu)勢與局限

2.1 物聯(lián)網(wǎng)相關技術在老年糖尿病病人健康管理中的優(yōu)勢 物聯(lián)網(wǎng)技術是智能血糖監(jiān)控系統(tǒng)設計的基礎，能夠實現(xiàn)老年糖尿病病人的智能化管理，如血糖的檢測、控制及診療，為糖尿病的預防、檢測和治療提供了便捷服務[13]；基于物聯(lián)網(wǎng)相關技術的健康管理可提高老年糖尿病病人的自我管理能力，促進病人養(yǎng)成良好的生活習慣和方式；物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合健康教育通過加強老年糖尿病病人與醫(yī)師實時交流，病人對自身病情和保健知識的實時了解，醫(yī)師對病人病情恢復和健康教育情況的實時掌控，從而提高病人對糖尿病的認知，并減少病人的經(jīng)濟支出[14]。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)相關技術在老年糖尿病病人健康管理中的局限性 物聯(lián)網(wǎng)相關技術的使用與科技產(chǎn)品和網(wǎng)絡密不可分，大多數(shù)老年人使用手機、電腦、網(wǎng)絡等能力和知識欠缺，故在實現(xiàn)上有一定困難；物聯(lián)網(wǎng)在應用過程中涉及與其他家庭、社區(qū)、醫(yī)院等地方的智能設備連接和多向、共享的信息交互，健康信息數(shù)據(jù)的泄露、竊取、入侵方面可能存在風險，這將威脅到老年人的利益及生命安全；老年人使用監(jiān)測設備的方式方法不規(guī)范、端口數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤和混淆等，導致健康數(shù)據(jù)不準確甚至錯誤，可能會造成事故的出現(xiàn)。

在國家大力推行智慧養(yǎng)老的背景下，物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療結合相關技術應用可明顯提高老年糖尿病病人的認知程度和自我管理能力，應鼓勵老年人接觸和學習使用互聯(lián)網(wǎng)，為老年人提供使用智能手機的途徑，提供上網(wǎng)培訓，讓老年人學會使用網(wǎng)絡的多種功能[15]；同時，我國應借鑒國外經(jīng)驗，盡快構建信息安全與隱私權法律體系、行政監(jiān)管體系和醫(yī)療技術體系，明確移動互聯(lián)網(wǎng)時代隱私權和信息安全保護原則[16]；在老年人使用健康信息監(jiān)測設備之前，專業(yè)人員應對其本人及家屬進行培訓或者詳細的講解說明，確保老年人能正確使用相關設備及儀器，以減少健康數(shù)據(jù)的誤測。

3 小結

物聯(lián)網(wǎng)相關技術的應用可以讓老年糖尿病病人實現(xiàn)角色的轉換，從被動健康管理變?yōu)橹鲃樱瑢崿F(xiàn)以病人為中心的自我疾病管理；物聯(lián)網(wǎng)技術的加入可以使老年糖尿病病人學會自我血糖監(jiān)測、自我健康管理，增強病人對抗疾病、維持和促進健康的信心。大數(shù)據(jù)時代下，老年糖尿病病人的健康管理需要物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療等技術的支持，其與傳統(tǒng)的管理模式相比，具有便捷、移動、智能、多樣化等優(yōu)勢，是未來老年慢性病自我管理不可抵擋的趨勢。但物聯(lián)網(wǎng)技術在老年糖尿病病人健康管理中的應用，不僅需要老年人自身知識、技能的學習和儲備，更需要家庭、醫(yī)院、社會、政府等多方面的參與和支持。