黃歡歡，曹松梅，肖明朝，謝莉玲，趙慶華

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，重慶 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 護(hù)理部，重慶 400015)

老年科技是老年學(xué)和科技的合成詞，是指一系列利用科技促進(jìn)老年人健康老齡化的技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)或環(huán)境[1]。在新時代背景下，老年科技正面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇。研究[2]已證實(shí)，老年科技有助于促進(jìn)老年人生活自理和社會參與，對實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老有積極意義[3]。除此之外，老年科技還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和老年患者的遠(yuǎn)程連接，具有降低高額醫(yī)療成本的潛力[4]。然而，盡管老年科技為老年人個體、家庭及社會帶來了巨大的好處，但對于生理機(jī)能不斷退化和學(xué)習(xí)能力明顯弱化的老年人群而言，技術(shù)接受問題突出[5]。因此，本研究旨在采用描述性質(zhì)性研究方法，深入分析老年人老年科技接受的影響因素，以期為促進(jìn)社區(qū)護(hù)士深入理解“以人為本”的護(hù)理理念，全面落實(shí)國家衛(wèi)健委等多部委出臺的《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法以實(shí)現(xiàn)最大差異化，其中，性別、教育水平、年齡層次、是否使用過智能化及信息化相關(guān)產(chǎn)品等被重點(diǎn)考慮。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)居住在家中或社區(qū)中時間超過6個月/年，(3)在調(diào)查時意識清楚，能夠正確理解調(diào)查內(nèi)容，溝通無明顯障礙；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情易發(fā)生變化的危急重癥和(或)疾病終末期患者；(2)認(rèn)知障礙患者。樣本量取決于訪談信息是否飽和[6]。本研究于2020年5月開始，樣本納入與數(shù)據(jù)分析同步進(jìn)行。至2020年7月對初始結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，新納入的訪談對象沒有提供更多的信息，因此結(jié)束對象招募。最終重慶市主城區(qū)19名社區(qū)居家老年人納入研究。其中，女9名、男10名；60～69歲、70～79歲、80歲及以上各13、3、3名；受教育程度小學(xué)及以下的3名、初中2名、高中6名、高中以上8名；13名已婚、6名喪偶；10名目前正在使用智能血壓計(jì)、智能手表，或注冊過智慧醫(yī)療護(hù)理類專業(yè)平臺或APP。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(審批號：2019-105)。研究過程中沒有患者拒絕或中途退出，具體情況見表1。

表1 研究對象的一般資料(N=19)

1.2 理論框架

1.2.1 技術(shù)接受模型(technology acceptance model,TAM) TAM于1986 年由Davis等[7]改編自理性行為理論(theory of reasoned action,TRA)。TAM認(rèn)為用戶對于信息系統(tǒng)的實(shí)際使用行為主要受行為意圖、想用態(tài)度、感知有用性、感知易用性、外部特征等決定。因?yàn)?，TAM納入的影響因素少，容易理解，且在大部分應(yīng)用中的預(yù)測性都較高，所以其被認(rèn)為是解釋和預(yù)測個人接受或者拒絕信息技術(shù)的重要理論[8-9]。在本研究中TAM被用于影響因素分析。

1.2.2 安德森健康行為模型(Anderson’s health behavioral model,AHBM) AHBM最先由Andersen團(tuán)隊(duì)[10]提出，是西方解釋個體醫(yī)療行為主流理論模型[11-12]，包含前傾因素、使能因素、需求因素等3個維度[10]。有學(xué)者[13]認(rèn)為，在我國長期護(hù)理保險制度還未建立健全的背景下，健康服務(wù)的使用常與個人意愿相關(guān)。因此AHBM更符合中國國情。在本研究中AHBM主要被用于主題整合。

1.3 研究方法

1.3.1 訪談提綱 參考Park等[14]研究構(gòu)建訪談提綱包括：(1)請問您知道什么是智慧養(yǎng)老嗎？您如何看待智慧養(yǎng)老的興起？(2)請問您曾享受或使用過老年相關(guān)的信息化、智能化技術(shù)、產(chǎn)品或服務(wù)嗎？如果有，您在使用過程中愉快的體驗(yàn)有哪些？您在使用過程中有哪些負(fù)面體驗(yàn)？如果沒有，請問您拒絕或無法使用的原因有哪些？(3)在信息化、數(shù)字化時代，您認(rèn)為老年人存在的主要困難和挑戰(zhàn)是哪些？(4)請問您對老年科技的發(fā)展有什么建議和期待？

1.3.2 資料收集方法 本研究獲得所在機(jī)構(gòu)倫理委員會批準(zhǔn)(2019-105)。調(diào)查員包括碩士、博士各1名，均為從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究的注冊護(hù)士，已接受質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)。訪談前，與調(diào)查對象確定訪談的時間和地點(diǎn)，一般選擇訪談對象熟悉的場景并確保時間相對寬裕。訪談前告知研究目的、意義，并解釋老年科技、智慧養(yǎng)老等概念。訪談過程中對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，在獲得知情同意后，采用事先擬定的訪談提綱開展面對面的個體化深入訪談，記錄重復(fù)出現(xiàn)的詞、句，關(guān)鍵評價或態(tài)度。訪談持續(xù)40～60 min，并在24 h內(nèi)對錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。

1.3.3 分析方法 采用Braun等[15]的主題分析法進(jìn)行分析，包括文本轉(zhuǎn)錄、初始譯碼、形成初始主題、反思和檢視主題、確定主題、撰寫報告等。

2 結(jié)果

2.1 主題一：接受老年科技 大多數(shù)老年人對使用老年科技表現(xiàn)了積極態(tài)度，他們認(rèn)為隨著科技進(jìn)步發(fā)展，利用新興技術(shù)改善居家老年人的晚年生活是社會發(fā)展趨勢，也是后輩關(guān)心老年人的體現(xiàn)。Q4：“生活水平越來越高……連老年人也能享受科技成果了”。Q1：“孫輩孝順啊……這是他們給我買的……”。一些老年人已經(jīng)開始在家中使用各種數(shù)字技術(shù)，如互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、居家傳感器等。Q9：“這是他們(醫(yī)院或科室)搞的手機(jī)軟件，出院時護(hù)士教了我們怎么使用，有問題可以直接網(wǎng)上咨詢。

2.2 主題二：前傾因素 前傾因素被定義為影響老年人技術(shù)接受的社會人口學(xué)特征，與老年科技的相關(guān)技術(shù)或產(chǎn)品無直接關(guān)系，包括個人特性和健康信念。

2.2.1 亞主題1：人格特性 一些老年人報告了對使用新技術(shù)、新產(chǎn)品的信心和極大的好奇心。Q1：“人老心不老，雖然我已經(jīng)60多歲了，但是我永遠(yuǎn)抱著學(xué)習(xí)的心態(tài)在生活”。另一些老年人則相對謹(jǐn)慎，在傳統(tǒng)服務(wù)可滿足養(yǎng)老需求的情況下，他們不愿耗費(fèi)時間和精力了解新技術(shù)。Q13：“我覺得現(xiàn)在生活已經(jīng)很好了，懶得去弄那些(老年科技產(chǎn)品)”。

2.2.2 亞主題2：健康信念 一般來說，大多數(shù)老年人都很擔(dān)心發(fā)生不良事件。對于之前經(jīng)歷過此類事件的老年人來說，他們更能意識到在日常生活中進(jìn)行健康管理的重要性，因此也更加愿意嘗試新的方式維持健康。Q16：“三分靠醫(yī)生，其余的還得靠自己日常生活中的保養(yǎng)”。一位曾經(jīng)跌倒過的調(diào)查對象提出，使用居家智能技術(shù)可以增加她的安全感。Q7：“高科技可以保證老年人的人身安全”。

2.3 主題三：使能因素 使能因素被定義為實(shí)現(xiàn)技術(shù)利用的條件，包括資源可及性(社區(qū)資源、成本、健康政策等)和產(chǎn)品特性(可用性和可靠性)。

2.3.1 亞主題1：產(chǎn)品特性 部分老年人已感受到衰老對于日常生活的影響，導(dǎo)致其使用技術(shù)的能力有限，因此其對于能否輕易掌握使用方法而感到擔(dān)憂。Q2：“這些智能產(chǎn)品好是好，但是人老了，教了我以后過段時間我又忘了怎么用”。產(chǎn)品字體、音量、體積等是否具有適老性，也會影響老年人的使用體驗(yàn)。Q11：“屏幕太小了，看不清字；但是太大了也不方便帶”。可靠性涉及產(chǎn)品/服務(wù)的功效是否穩(wěn)定可信，如老年人對老年科技產(chǎn)品測量準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑。Q5：“不知道這些產(chǎn)品測得準(zhǔn)不準(zhǔn)確……”。

2.3.2 亞主題2：資源可及性 老年人對使用產(chǎn)品所需資源表示關(guān)注。老年科技所需花費(fèi)經(jīng)濟(jì)成本是其最關(guān)心的問題。Q4:“太貴了，經(jīng)濟(jì)條件不允許”。一些老年人提出，希望國家政策給予老年人幫助支持。Q9：“老年科技很好,政府可以考慮幫助負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用”。還有些老年人則提到了社區(qū)和家庭資源，其中網(wǎng)絡(luò)可及性是重要問題。Q18：“要聯(lián)網(wǎng),兒女家都有網(wǎng)(絡(luò))，但是老家(農(nóng)村)沒網(wǎng)絡(luò)”。還有老年人對社區(qū)能否提供及時醫(yī)療服務(wù)存在疑問，Q2：“如果距離太遠(yuǎn)，那些醫(yī)生也沒有辦法及時到家里”。

2.4 主題四：需求因素 需求因素被定義為社區(qū)居家老年人對老年科技實(shí)際和感知的使用需要，包括評估需求和感知需求。

2.4.1 亞主題1：評估需求 評估需要是指專業(yè)人士建議通過老年科技產(chǎn)品或服務(wù)幫助老年人獲得更加健康、安全的生活。部分老年人認(rèn)為技術(shù)有助于與專業(yè)人員溝通，從而可更好地進(jìn)行慢性病管理。Q3：“如果有問題，我可以先網(wǎng)上咨詢,就不會耽誤病情”。

2.4.2 亞主題2：感知需求 感知需要是指老年人對自身健康水平不滿意，或者有意愿獲得更加便捷、健康的體驗(yàn)，因此愿意嘗試?yán)夏昕萍枷嚓P(guān)的技術(shù)或產(chǎn)品。Q1：“我定了每天至少要走一萬步,(通過手環(huán))我就看得到今天走了多少步”。Q3：“(智能藥盒)它可以提醒我每天吃藥,更加方便和智能”。

3 討論

3.1 大多數(shù)社區(qū)居家老年人對老年科技呈現(xiàn)接受態(tài)度 本研究表明，大多數(shù)社區(qū)居家老年人接受老年科技，對相關(guān)產(chǎn)品、技術(shù)或服務(wù)的出現(xiàn)表示歡迎，與既往研究[16-17]結(jié)果一致，這可能老年人群的內(nèi)部特征和養(yǎng)老需求發(fā)生改變有關(guān)。對老年人群而言，他們的需求已不再滿足于基本生活照護(hù)，而是逐漸追求物質(zhì)和精神品質(zhì)，并向個性化、多樣化和智能化轉(zhuǎn)變，整體消費(fèi)需求呈現(xiàn)升級態(tài)勢[18]。因此，隨著時代進(jìn)步和科技發(fā)展，社區(qū)居家老年人群也逐漸開始接受以老年科技為代表的新型養(yǎng)老方式。

3.2 社區(qū)居家老年人老年科技接受影響因素復(fù)雜

3.2.1 前傾因素是阻礙老年科技接受的難點(diǎn) 前傾因素是與老年科技相關(guān)技術(shù)或產(chǎn)品無直接關(guān)系的社會人口學(xué)特征。本研究發(fā)現(xiàn)，個性越樂觀、健康信念越強(qiáng)的老年人更愿意接受老年科技，與既往研究[19]結(jié)果一致。但也有研究發(fā)現(xiàn)，年齡[20]、教育程度[21]、是否與配偶同住[22]等與技術(shù)接受也有關(guān)系。因此，未來還需增加針對前傾因素對社區(qū)居家老年人技術(shù)接受的定量研究。前傾因素是社區(qū)居家老年人的主觀反映，是阻礙其接受老年科技的難點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮教育者的角色，在考慮個體化差異的基礎(chǔ)上針對性的進(jìn)行宣傳普及，組織經(jīng)驗(yàn)交流等，促進(jìn)老年人對智慧養(yǎng)老的正確認(rèn)識[23]。

3.2.2 使能因素是促進(jìn)老年科技接受的切入點(diǎn) 使能因素是實(shí)現(xiàn)技術(shù)利用的條件，涉及產(chǎn)品特性、資源可及性、經(jīng)濟(jì)成本等是影響老年人技術(shù)接受的重要因素，與既往研究[24]結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人希望政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，出臺相關(guān)政策，促進(jìn)老年人享受老年科技，這可能與我國長期照護(hù)保險還未建立健全有關(guān)。在推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)智能化進(jìn)程中，使能因素不僅可以成為政府引導(dǎo)智慧養(yǎng)老科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展的杠桿工具，也可成為社區(qū)衛(wèi)生工作者促進(jìn)社區(qū)居家老年人技術(shù)接受的切入點(diǎn)。因此，建議政府堅(jiān)持實(shí)施“積極應(yīng)對人口老齡化”的國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和政策引導(dǎo)，營造尊老敬老養(yǎng)老愛老的社會氛圍。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)全面落實(shí)《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》[25]，采取線上線下相結(jié)合方式，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升其在技術(shù)使用方面的能力和條件。

3.2.3 需求因素是提高老年科技接受的重點(diǎn) 需求因素是指老年人實(shí)際和感知的老年科技使用需要。需求因素在社區(qū)居家老年人老年科技接受中起重要作用。健康狀況較差的老年人會感覺到更大威脅，因而更愿意采取多種方式進(jìn)行健康促進(jìn)，與既往研究[23]結(jié)果相似。但感知需求對技術(shù)接受的影響，還需進(jìn)一步研究。有研究[24]發(fā)現(xiàn)，感知需求比評估需求更小。而Lee等[26]認(rèn)為，信息技術(shù)使用與感知需求無關(guān)。在信息化、數(shù)字化發(fā)展的背景下，如何讓老年人群融入數(shù)字社會，需要社會共同努力。因此，建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托老年科技，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)體系，完善健康管理服務(wù)。

4 小結(jié)

盡管大多數(shù)社區(qū)居家老年人逐漸接受老年科技，但由于前傾因素、使能因素和需求因素等影響還存在障礙，護(hù)理人員應(yīng)突出“以老年人為中心”的健康教育和管理方案。未來，本研究團(tuán)隊(duì)將納入老年科技領(lǐng)域核心利益相關(guān)者觀點(diǎn)，如醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、政府人員等，以獲得對社區(qū)居家老年人老年科技接受更全面的見解。