楊光 李哲 梁思雨

摘? 要：深化擴(kuò)展“體醫(yī)融合”實(shí)踐，需以把握“體醫(yī)融合”內(nèi)在邏輯為前提，以領(lǐng)悟“體醫(yī)融合”時(shí)代價(jià)值為根據(jù)，以剖析“健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育及其關(guān)系”為要義。研究認(rèn)為：健康與疾病作為對應(yīng)概念，具有多元的闡釋維度，醫(yī)學(xué)與體育作為協(xié)同單元，具有互補(bǔ)的價(jià)值功能。由此，構(gòu)成了健康狀態(tài)時(shí)“體育為主、醫(yī)學(xué)為輔的聯(lián)合預(yù)防”，亞健康狀態(tài)時(shí)“體育與醫(yī)學(xué)靈活轉(zhuǎn)換的協(xié)同預(yù)防”或“體育調(diào)節(jié)、醫(yī)學(xué)治療的協(xié)作發(fā)力”，以及不健康狀態(tài)時(shí)“醫(yī)學(xué)治療為支撐、體育康復(fù)與調(diào)理作支援的有力配合”的“體醫(yī)融合”的內(nèi)在邏輯;也彰顯了面對“健康”的準(zhǔn)確識變、面對“疾病”的主動(dòng)求變、“醫(yī)學(xué)”角色的科學(xué)應(yīng)變以及“體育”責(zé)任的積極轉(zhuǎn)變的“體醫(yī)融合”時(shí)代價(jià)值。

關(guān)? 鍵? 詞：體醫(yī)融合;健康;疾病;醫(yī)學(xué);體育

中圖分類號：G804.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1006-7116（2021）06-0023-08

The internal logic and times value of "the integration of sports and medicine"

YANG Guang1，2，LI Zhe1，2，LIANG Si-yu1，2

（1.School of Physical Education，Northeast Normal University，Changchun 130024，China;

2.Chinese Center of Exercise Epidemiology，Changchun 130024，China）

Abstract： To deepen and expand the practice of "the integration of sports and medicine"， it is necessary to grasp the internal logic of "the integration of sports and medicine" as the premise， to understand the time value of "the integration of sports and medicine" as the basis， and to analyze "health， illness， medicine， sports and their relationship" as the essence. The research holds that health and illness， as corresponding concepts， have multiple explanatory dimensions. While medicine and sports， as cooperative units， have complementary value functions. Thus， it constitutes the "synergistic prevention based on sports and supplemented by medicine" in the state of health， the "co-prevention of flexible transition between sports and medicine" or "sports adjustment， medical treatment and at the same time hair force" in the state of sub-health， as well as the internal logic of "the integration of sports and medicine" of "strong cooperation with medical treatment as support， sports rehabilitation and conditioning as support " in unhealthy state. It also highlights the time value of "the integration of sports and medicine"， which in the face of accurate changes in "health"， active changes in the face of "disease"， positive changes in the responsibility of "sports" and scientific changes in the role of "medicine".

Keywords： the integration of sports and medicine;health;disease;medicine;physical education

“體醫(yī)融合”的新思想、新理念在當(dāng)代中國健康促進(jìn)領(lǐng)域不僅是引人注目的，同樣是發(fā)人深省的。究其原委，“以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹币褮v史性地構(gòu)建為一種特定邏輯的價(jià)值觀念和話語體系，但同時(shí)對“健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育及其關(guān)系的理解與認(rèn)識”仍舊未能超驗(yàn)于某種特定的思維方式與行為模式，即健康就是不生病，疾病只是身體的不良狀態(tài)，醫(yī)學(xué)等同于治病，保持健康必須以治病為中心等[1]。正如威廉·考克漢姆[2]78所斷言：人類的“健康行為”被等同于對“患病行為”的控制，而“患病行為”被界定為“感到病痛的人為確認(rèn)并擺脫疾病而進(jìn)行的活動(dòng)”，這些“活動(dòng)”常表現(xiàn)為“大多數(shù)人在患病或受傷時(shí)向醫(yī)生尋求幫助”。質(zhì)言之，“健康行為”等同于“擺脫病痛”，而“擺脫疾病”則需要“求助醫(yī)生”。這一“考克漢姆三步曲”正與前文所論述的傳統(tǒng)思維如出一轍。然而，如果醫(yī)學(xué)成為人們尋求健康的唯一可信賴途徑，那么其滋生與衍化的問題將會使全世界為之“疲于奔命”。這或許就是當(dāng)前把主動(dòng)健康的方式——體育貫穿其中，倡導(dǎo)“體醫(yī)融合”解決國民健康問題的重要原因之一。

習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷显俅螐?qiáng)調(diào)：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心?！薄绑w育是提高人民健康水平的重要途徑，要推動(dòng)健康關(guān)口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式。”可見，國家領(lǐng)導(dǎo)人對于“人民健康”的深切關(guān)懷和對于“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)的高度重視。但是，研究與探索“體醫(yī)融合”的實(shí)踐問題，首要前提是訴諸于對“體醫(yī)融合”內(nèi)在邏輯與時(shí)代價(jià)值的精準(zhǔn)把握，亦即對“健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育”及其關(guān)系更深層次的反思與領(lǐng)悟，如此方可探尋出“以人民健康為中心”的可行路徑，達(dá)致“全面小康、全民健康”的美好愿景。

1? “體醫(yī)融合”的內(nèi)在邏輯

剖析“體醫(yī)融合”的內(nèi)在邏輯，無法回避的最根本問題是對“健康”“疾病”“醫(yī)學(xué)”“體育”的理解及其相互關(guān)系的掌握。但“熟知”而非“真知”，這些生活中常用常見的名詞，卻與健康社會學(xué)語境下的概念釋義大相徑庭。就如著名哲學(xué)家黑格爾的論斷：“人們經(jīng)常掛在嘴邊的名詞，往往是我們最無知的東西?！?/p>

1.1? “健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育”釋義

1）健康。

有學(xué)者曾言：“健康是一個(gè)相對動(dòng)態(tài)的寬泛概念，存在敘事與循證、世俗認(rèn)知與學(xué)理定論等闡釋維度，當(dāng)把其附著于具體生理活動(dòng)時(shí)，更會表現(xiàn)出多樣態(tài)的過程鏡像，因而常會遭遇界說困境?！盵3]以史觀之，農(nóng)業(yè)文明時(shí)代生理健康始終是判定和衡量個(gè)體健康與否的唯一對象，并以祛除和避免身體所產(chǎn)生的疾痛為基本標(biāo)準(zhǔn)，且以長生不老之生命延續(xù)為終極目標(biāo)，盡管此類虛幻追求無一成為現(xiàn)實(shí)，但上至帝王將相，下到黎民百姓，抑或求仙拜佛，抑或?qū)めt(yī)問藥，心中祈向概莫能外。工業(yè)文明時(shí)代，自然科學(xué)及技術(shù)的進(jìn)步助推了社會財(cái)富實(shí)現(xiàn)“指數(shù)型增長”，物質(zhì)的繁榮意味著人們的層次從“生存”躍遷為了“生活”，對健康的需求也由“生理”躍升到了“身心并重”。從此，“心理健康”被歷史性地提上人類發(fā)展的舞臺。我國較早出版的《漢語詞典》就將“健康”解釋為：生理及心理機(jī)能正常，強(qiáng)壯安適，沒有缺陷和疾病[4]。同樣，這是迄今國人對健康最為典型的認(rèn)識和最為切實(shí)的體會。

但是，正如菲利普·萊斯[5]所提醒的：“如果僅認(rèn)為健康就是不生病，那么大多數(shù)人會容易看出淺薄之處，一個(gè)人可以不生病，但卻不能享受到有益的、滿意的、徹底的人生。”這一點(diǎn)在現(xiàn)實(shí)中隨處可見，人們所患疾病的成因及治療，心理是不容忽視的影響因素，甚至需要“心理治療”的“心理疾病”也呈普遍上升趨勢。不僅如此，人們還發(fā)現(xiàn)，生理或心理的疾病并非局限于生理或心理的原因，還可能囿于“精神”因素所導(dǎo)致，甚至出現(xiàn)了獨(dú)立于生理和心理的“精神疾病”。正是在這個(gè)意義上，1948年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）誕生之際，就較為權(quán)威地對健康做出如下定義：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)（Health is a state of complete physical， mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity）[6]。

很顯然，這種顛覆性的界定是對傳統(tǒng)健康觀的挑戰(zhàn)及突破。然而，日常生活中，人們的經(jīng)驗(yàn)理解往往局限在了生理和心理領(lǐng)域，忽視甚至無視了精神因素。且“心理”一詞長期被寬泛化使用，在醫(yī)學(xué)和心理診療中常會把屬于心理的病癥稱之為“精神疾病”或“精神衛(wèi)生問題”[7]。這種“心理”（psychology或mental）與“精神”（spirit）概念模糊不清，甚至混用誤用的現(xiàn)象，是導(dǎo)致健康觀念不科學(xué)、不整全的一個(gè)重要原因。至此，有必要對“心理”與“精神”作一簡要辨明?！靶睦怼背Ｖ赣纱竽X所產(chǎn)生的一切意識活動(dòng)，因而認(rèn)為相對“物質(zhì)”而言的“精神”與“心理”等同。但存在主義指出：精神乃是一種現(xiàn)象學(xué)的內(nèi)在意識體驗(yàn)，精神就是意義——人的生存本體論意義[8]。意義治療學(xué)也認(rèn)為：人作為生物性、心理性和精神性的存在物，其本性并不是單獨(dú)地去探尋生理或心理的快感，而是去尋求和實(shí)現(xiàn)某種生命的終極意義和價(jià)值[9]。因此，關(guān)于二者可以如下判分，即心理是指向情緒和情感層面的發(fā)生，如心理問題中的抑郁、焦慮等;精神則指向意義和意向?qū)用娴纳?，如精神問題中的虛無主義、享樂主義等。

可喜的是，今天人們的健康理解已悄然改變，相比于“健康等于不生病”“健康是身體正?！钡膫鹘y(tǒng)健康觀，現(xiàn)代整體健康觀已經(jīng)把“生理的、心理的以及精神的”囊括在內(nèi)，并開始綜合考慮社會、政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等影響因素。諸如，馬斯洛需要層次理論將人類的需求分列為了從生理到心理再到精神依此遞進(jìn)的5個(gè)層次，世界衛(wèi)生組織對健康定義時(shí)就已提到“社會的完好狀態(tài)”，并在《渥太華健康促進(jìn)憲章》中進(jìn)一步澄清：健康應(yīng)被視為日常生活的一種資源，而不是生活的目標(biāo)，健康是一個(gè)積極的概念， 強(qiáng)調(diào)社會資源和個(gè)人資源以及身體能力[10]。

2）疾病。

根據(jù)當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)，所謂“疾病”是指有機(jī)體的生理機(jī)制不能實(shí)現(xiàn)其正常功能，并因此對主體造成傷害性影響的情形[11]。在歷史的長河中，人們對疾病的認(rèn)知隨著某一歷史時(shí)期的疾病觀而不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，但整體而言，其認(rèn)知過程歷經(jīng)“宗教宿命觀—生理病理觀—社會建構(gòu)觀”3個(gè)鮮明的階段[12]。很久以前，人們將疾病與星象及上帝相聯(lián)系，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是神對人的懲罰，是邪惡精神的征兆。如癲癇在西方就曾被描述為一種“圣病”，是上帝對人類的“探視”。我國古人也一度認(rèn)為疾病是惡魔入侵的結(jié)果，需要使予巫術(shù)驅(qū)趕而痊愈。直到17世紀(jì)后，在哈維（Harvey）提出血液循環(huán)系統(tǒng)說、莫爾干（Morgagni）建立病理解剖學(xué)以及魏爾肖（Virchow）創(chuàng)建現(xiàn)代基因理論等一系列醫(yī)學(xué)變革下，人們才對身體的理解不再依賴于星象、巫術(shù)以及宗教的宿命解釋，而變革為身體是可控的生理病理理解。于此，生理病理觀取代了宗教宿命觀，成為了人們疾病認(rèn)知的主流思想。

然而，在生物醫(yī)學(xué)技術(shù)破除疾病認(rèn)知中巫術(shù)與宗教成分的同時(shí)，人們卻又陷入了技術(shù)唯上的泥潭，這助推了拉開疾病社會建構(gòu)研究的序幕。與宗教宿命觀和生理病理觀所不同，社會建構(gòu)觀直接宣稱“疾病”是社會建構(gòu)的產(chǎn)物。持這種觀點(diǎn)的學(xué)者主張：在社會建構(gòu)中，“疾病”已經(jīng)含有社會意義的成分，則兼具生物醫(yī)學(xué)和社會意義兩種狀態(tài);疾病就其本質(zhì)并非完全是生理病理的簡單反映，而是被外在的社會、政治、經(jīng)濟(jì)以及文化等綜合因素定義。易言之，一個(gè)人的“生病”或“治病”常常表現(xiàn)出連續(xù)的社會互動(dòng)過程，在這“從患者主觀感受始，到醫(yī)生確診和治療終（或重復(fù)進(jìn)行）”過程中，個(gè)體除受生理病理因素影響外，還會直接或間接受到其他因素，尤其是社會因素的影響。

若從“疾病”的詞源上考釋，我國甲骨文中已有“疾”，形為 由“疒”和“矢”組成，其字形像人中箭后靠在床上的樣子?！墩f文解字》：“疾，病也。從疒矢聲?！盵13]“病”小篆形體 為形聲字，疒形丙聲。字義為人在床上活動(dòng)受限，不能起來，上古時(shí)多指重病?！墩f文解字》：“病，疾加也，從疒丙聲?！盵13]可見，“疾”和“病”都是指“疾病”，但“病”比“疾”的程度更深。在多部字詞著作中也基本使用了這一說法，如《辭源》記載：疾，病，分言疾病。輕者為疾，重者為病?！豆艥h語常用字字典》釋曰：疾常指一般生病，病常指病得很重。《漢語大字典》注明：疾，古稱輕病，后泛指病;病，重病。亦此認(rèn)為，“疾病”一詞單言有別（疾稱“小疾”，病指“大病”），對舉則泛指疾病。其意可作如下引申：“疾”多指小疾小病，是一種非健康狀態(tài)，情況較輕，同時(shí)寓有來去急速之意，說明心身失調(diào)但可逆，為現(xiàn)在通常所理解的“亞健康”狀態(tài);“病”多指大病重病，主要是今天所指的疾病，且在包含生物學(xué)意義的疾病外，還有“苦也、憂也、恨也”之意。如此分析，恰是呼應(yīng)了上文所說明的現(xiàn)代疾病觀不僅體現(xiàn)生理和心理上，也牽涉精神、社會等諸方面。為便于理解，同時(shí)避免重復(fù)，下文將對其進(jìn)行綜合性說明。

3）醫(yī)學(xué)。

多數(shù)醫(yī)學(xué)史研究者認(rèn)為，今日我們所諳熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)端于19世紀(jì)。19世紀(jì)初，位于倫敦、巴黎、維也納等歐洲主要城市的慈善醫(yī)院開始作為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生觀察疾病、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技能以及獲得臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的主要場所，成為集教學(xué)、研究和治療于一體的重要醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。法國思想家米歇爾·?？拢∕ichel Foucault）把這一巨大變革稱之為“臨床醫(yī)學(xué)的誕生”（The Birth of the Clinic）。

所以，人們總是把“醫(yī)學(xué)”定義為：有關(guān)人類疾病與健康的學(xué)問[14]?！掇o?！分袑︶t(yī)學(xué)作出的詮釋是：研究人類的生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系，按照研究內(nèi)容、對象和方法的區(qū)別與不同，可將其劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大類[15]。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)并不斷滲透醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使其逐漸由經(jīng)驗(yàn)的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱丝茖W(xué)的學(xué)問?？茖W(xué)化的醫(yī)學(xué)使得人類抵御疾病、維護(hù)健康的能力極大地增強(qiáng)，使得人們有理由和有信心期望更健康的身體、更健康的生活。不過，國人卻常把醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)甚至“治病”一概而論[1]。?？抡J(rèn)為，醫(yī)學(xué)活動(dòng)可分為“物種醫(yī)學(xué)”和“社會空間醫(yī)學(xué)”，前者主要是將人體作為觀察與研究的對象，醫(yī)生努力使“臨床診視”變得更加無懈可擊，從而能夠在相對標(biāo)準(zhǔn)化的參考框架中觀察身體的某項(xiàng)功能和所產(chǎn)生的某種障礙;而后者的聚焦點(diǎn)則并非診斷和治療疾病，更在于預(yù)防，醫(yī)生作為“生命顧問”，為食物管理、供水和排水等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則的實(shí)施出謀劃策[16]8。這種分類，為人們理解及區(qū)分醫(yī)學(xué)與治病、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了極為重要的證據(jù)。

另外，沃林斯基在《健康社會學(xué)》著述中又進(jìn)一步分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的4種“二重性”：其一，醫(yī)學(xué)既依賴于科學(xué)， 也有賴于巫術(shù);其二，醫(yī)學(xué)有群體與個(gè)體傾向的差別;其三，醫(yī)學(xué)有身心二元和身心一體的困惑;其四，醫(yī)學(xué)有治療對象是疾病還是完整的人的爭拗。這4種非此即彼的“二重性”，深刻揭示出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所存在的深層矛盾和悖論，也讓我們真實(shí)地感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚存在的諸多待完善之處[17]6。如果從終極目標(biāo)來闡析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“二重性”，則如考克漢姆所言，當(dāng)今學(xué)界已達(dá)致基本共識：“醫(yī)學(xué)的角色是預(yù)防疾病及早逝，包括照料患者和殘疾人”，那么，“醫(yī)學(xué)的任務(wù)就不再是創(chuàng)造幸福，而僅是祛除人們生活中的不幸，包括疾病和殘疾等[2]138。

由此可以看出，把人們的健康完全交給醫(yī)學(xué)——實(shí)際上常常是醫(yī)療——顯然不孚眾望，甚至有失偏頗。原因在于：首先，發(fā)軔于19世紀(jì)初的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其“治愈”能力依然有限;其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)既包括臨床醫(yī)學(xué)，還涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康管理等;再次，僅憑醫(yī)學(xué)一己之力，不能且不夠給人們帶來徹底的幸福——即體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。

4）體育。

依據(jù)世界體育史記載，“體育”（?ducation physique）一詞最早在18世紀(jì)60年代法國的報(bào)刊上出現(xiàn)，其主要論述了兒童身體教育的問題。明治維新時(shí)期，“體育”一詞與世界先進(jìn)科學(xué)文化一同被日本從西方引入。而我國漢字中的“體育”（physical education）則于1902年從日本舶來，其本義仍是延續(xù)“身體的教育”[18]。我國著名體育學(xué)家林笑峰先生認(rèn)為：“體育就是身體教育，也就是體質(zhì)教育。”[18]但概念作為人類認(rèn)識史的積淀與結(jié)晶，既是對“整個(gè)世界”規(guī)定性的不斷拓展的認(rèn)識，又是對“全部生活”意義的不斷深化的理解。所以，本為動(dòng)態(tài)性概念的“體育”在我國體育事業(yè)不斷壯大的同時(shí)逐漸外延豐富和內(nèi)涵深刻，形成了“廣義體育”與“狹義體育”之判別，并出現(xiàn)了諸多劃分類型，比較有代表性的是“三分法”，即以體育的表現(xiàn)形式為依據(jù)的競技體育、以體育的參與人群為依據(jù)的大眾體育和以體育的開展場域?yàn)橐罁?jù)的學(xué)校體育。

目前，在國際社會通用術(shù)語中，英文“sport”相當(dāng)于中文“體育”的總概念而被廣泛使用。譬如，聯(lián)合國科教文組織的權(quán)威文件《國際體育運(yùn)動(dòng)憲章》（1978）、歐盟委員會的《歐盟體育白皮書》（2007）、國際奧委會的《奧林匹克憲章》（2000）等。在有限文本內(nèi)，將不去專門探討這種翻譯是深刻，亦或淺薄，由于當(dāng)前體育概念與術(shù)語仍處于非統(tǒng)一性和難共識性狀態(tài)，故本研究中不把“體育”和“運(yùn)動(dòng)”加以區(qū)分，其使用差異只是希望在不同語境下能夠表達(dá)得體和理解清晰。如果從以上世界權(quán)威組織的文件用語來看，也足以生動(dòng)地反映出當(dāng)代國際話語體系中“體育”（sports）的含義正在不斷地走向延展和豐饒，其不僅指認(rèn)體育教育，還涵蓋競技體育、大眾體育等在內(nèi)的體育形態(tài)。

同時(shí)，人們還總是把對事物的“認(rèn)識”和它所具有的“價(jià)值”相聯(lián)系。按照《歐盟體育白皮書》的釋義：體育是“身體活動(dòng)”與“價(jià)值取向”的統(tǒng)一[19]。體育的價(jià)值映射著體育對人的意義，并鮮明地劃清了體育與智育的屬性以及與勞動(dòng)、軍事等活動(dòng)的邊界。不過，不同時(shí)期在不同層面的需求與選擇，決定了人們對體育價(jià)值的不同認(rèn)識與判斷，雖然在實(shí)踐中各類價(jià)值往往呈現(xiàn)出一種交織的渾沌狀態(tài)，但整體而言，歷經(jīng)了體育萌芽之初的捕獵價(jià)值和自衛(wèi)價(jià)值，體育發(fā)展之中的健身價(jià)值及教育價(jià)值，乃至體育認(rèn)識更加深入而逐漸衍化的娛樂價(jià)值、社交價(jià)值、政治價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、軍事價(jià)值、醫(yī)療價(jià)值等[20]。其中，尤以“體育之效，至于強(qiáng)筋骨，因而增知識，因而調(diào)感情，因而強(qiáng)意志”最為引人關(guān)注，得到了體、醫(yī)、教三界的高度闡揚(yáng)。

我國著名體育學(xué)者盧元鎮(zhèn)[21]坦言：“體育不是萬能的，特別是針對某些疾病的治療方面，體育的價(jià)值極其有限，宣說某種運(yùn)動(dòng)對癌癥、高血壓、糖尿病等疾病的臨床治療作用，其實(shí)無效，甚至有害。”并進(jìn)一步補(bǔ)充道：“體育對人體健康的作用主要在預(yù)防與康復(fù)兩個(gè)時(shí)期，而非臨床治療階段。體育運(yùn)動(dòng)通過提高代謝能力，改善器官物質(zhì)基礎(chǔ)，來提高人體的免疫能力、抵抗能力和自愈能力，達(dá)到預(yù)防某些疾病的作用?！?/p>

一言以蔽之，隨著體育認(rèn)識的愈發(fā)深刻和體育價(jià)值的不斷發(fā)掘，體育已承擔(dān)起促進(jìn)人類健康的責(zé)任使命，即在某一時(shí)期給人們帶來某一方面的體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。但是，作為終極關(guān)懷的“身體教育”的體育，“治療”能力并非其所長，而更多地體現(xiàn)在預(yù)防和調(diào)節(jié)等方面。

1.2? “健康、疾病、醫(yī)學(xué)、體育”的關(guān)系

1）“健康”與“疾病”。

以上對“健康”和“疾病”的歷史與邏輯做了簡要描述及劃分。若從純粹規(guī)范的角度來看，這種梳理或許并非十分之準(zhǔn)確，但卻能夠提供一種相對清晰的思路：一是健康和疾病是相對應(yīng)的;二是應(yīng)充分考慮人的自然屬性和社會屬性，建立與之相適的現(xiàn)代健康觀和疾病觀;三是除健康時(shí)預(yù)防、不健康時(shí)治療外，重要的是亞健康狀態(tài)的“疾”的及時(shí)調(diào)治，讓可逆的心身恢復(fù)到健康狀態(tài)，而非惡化為不健康情況。這種理解與認(rèn)識，既能夠給下一步的健康研究提供一條歷史依據(jù)，也可以為疾病防治構(gòu)建一個(gè)邏輯框架。

如果從辯證思維來把握，“健康”和“疾病”作為人類生命存在的兩個(gè)方面，抑或兩種情況，其之間的相互作用一定是通過某種“中介”來實(shí)現(xiàn)，即生理層面通過“免疫功能”這一中介而發(fā)生，精神層面通過“心理調(diào)節(jié)”這一中介而轉(zhuǎn)化。具體言之，當(dāng)免疫系統(tǒng)的功能可以對付“內(nèi)憂外患”時(shí)個(gè)體將保持在健康狀態(tài)，當(dāng)免疫系統(tǒng)的功能逐漸透支時(shí)個(gè)體就處于亞健康狀態(tài)，當(dāng)免疫系統(tǒng)的功能被突破而失控時(shí)則產(chǎn)生了明顯的生理疾?。ㄒ妶D1）;心理調(diào)節(jié)能力與精神和社會問題的關(guān)系亦然（見圖2）。

2）“醫(yī)學(xué)”與“體育”。

基于上述對“醫(yī)學(xué)”和“體育”的理論剖釋，基本可以對其功能與價(jià)值有一個(gè)相對明晰的定位，同時(shí)考量二者的健康作用機(jī)理和服務(wù)側(cè)重點(diǎn)，總結(jié)概括如下：醫(yī)學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)是對疾病的準(zhǔn)確預(yù)防以及對疾病的精準(zhǔn)醫(yī)治，體育服務(wù)的重點(diǎn)是對疾病的整體預(yù)防以及對疾病后的康復(fù)調(diào)節(jié);醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象主要在生理和病理上，體育服務(wù)的對象包括生理、心理、精神、社會等;醫(yī)學(xué)服務(wù)的戰(zhàn)術(shù)是以攻為主，體育服務(wù)的戰(zhàn)略是以防為上;醫(yī)學(xué)治療的措施是借助外力，體育干預(yù)的手段是扶持內(nèi)強(qiáng);醫(yī)學(xué)服務(wù)的邏輯是由下而上的分析法，體育服務(wù)的思維是由上而下的歸納法;醫(yī)學(xué)資源的投入多在疾病發(fā)生的中后端，體育資源的投入多在疾病發(fā)生的前中端。這就不難發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)學(xué)”與“體育”具有強(qiáng)烈的依存性和互補(bǔ)關(guān)系，二者之間的合作對話將極大地助力于人們的健康促進(jìn)、疾病防治與康復(fù)。

值得注意的是，世界衛(wèi)生組織在2020年出版的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》中不僅指出了運(yùn)動(dòng)對心臟、身體、精神的益處，更為突出地強(qiáng)調(diào)了以“精準(zhǔn)化”的運(yùn)動(dòng)干預(yù)來促進(jìn)健康和防治疾病。所以，厘清“體育”的類型與性質(zhì)就顯得尤為必要。在以往的話語中，基本簡單地沿用現(xiàn)有的全民健身體系，即大眾體育。然而，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防與治療中方法的精準(zhǔn)性相比，大眾體育在健康促進(jìn)中的手段則略顯“粗糙”，效果穩(wěn)定性較差[22]。相比之下，“高精度”和“高效度”的競技體育形式或許能夠提供一個(gè)參考性思路，但必須針對方法、內(nèi)容、負(fù)荷、頻度、時(shí)間和總量等進(jìn)行“對癥化”與“劑量化”的調(diào)整。

3）“體育融合醫(yī)學(xué)”與“疾病轉(zhuǎn)為健康”。

承上，對“健康”“疾病”“醫(yī)學(xué)”“體育”四要素進(jìn)行了超越傳統(tǒng)認(rèn)知的重新理解，也對“健康與疾病”“醫(yī)學(xué)與體育”的內(nèi)在關(guān)系展開了相對深刻的辯證分析，由此建構(gòu)了一條用于進(jìn)一步討論和闡明的“體醫(yī)融合”內(nèi)在邏輯的思維路徑。據(jù)研究表明：在影響健康的眾多因素中，醫(yī)學(xué)占8%，遺傳占15%，社會環(huán)境占10%，氣候因素占7%，生活方式占60%[23]。其中，世界衛(wèi)生組織將健康的生活方式劃分為了適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)干預(yù)）、合理膳食（營養(yǎng)干預(yù)）、戒煙限酒（行為干預(yù)）、心理平衡（心理干預(yù)）4個(gè)方面?？梢?，人們健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和健康需求的滿足皆離不開醫(yī)學(xué)與體育的共同支持和協(xié)作參與。

按照世界衛(wèi)生組織的界定，“健康”的反義詞或?qū)α⒚妫c其稱為“疾病”，不如說是“不健康”。因?yàn)?，健康的影響因素繁多，疾病只是不健康的一種表現(xiàn)，即充分不必要條件。此外，在“健康”與“不健康”之間，存在一種“亞健康”狀態(tài)。這里，不去深入探討亞健康的概念是否科學(xué)，因?yàn)檠芯康年U發(fā)并不觸及這個(gè)障礙。假定從理論上存在理想型的“絕對健康”和“絕對不健康”兩個(gè)原點(diǎn)，并用一條線段連接來表達(dá)如下含義：從絕對健康到絕對不健康間是一個(gè)連續(xù)的過程，人們即時(shí)的健康狀態(tài)，就處于線段中位置的某一點(diǎn)，表現(xiàn)為生理、心理、精神和社會4個(gè)方面。繼之，結(jié)合上文論述作出以下推論：當(dāng)人們處于靠左的線段時(shí)，即健康（?。顟B(tài)時(shí)，需要的是“體育為主、醫(yī)學(xué)為輔的聯(lián)合預(yù)防”;當(dāng)人們居于中間的線段時(shí)，即亞健康（疾）狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)辯證對待，輕則需要“體育與醫(yī)學(xué)靈活轉(zhuǎn)換的協(xié)同預(yù)防”，重則需要“體育調(diào)節(jié)、醫(yī)學(xué)治療的協(xié)作發(fā)力”;當(dāng)人們屬于靠右的線段時(shí)，即不健康（?。顟B(tài)時(shí)，需要的是“醫(yī)學(xué)治療為支撐、體育康復(fù)與調(diào)理作支援的有力配合”（見圖3）。當(dāng)然，任何一種概括都是“冒險(xiǎn)”，上述推斷僅是具有一般性意義，在某些特殊情況下“無效”。

2? “體醫(yī)融合”的時(shí)代價(jià)值

闡揚(yáng)“體醫(yī)融合”的時(shí)代價(jià)值，必須以強(qiáng)烈的生活關(guān)切與現(xiàn)實(shí)關(guān)懷為前提，即必須以洞察人類疾病譜的轉(zhuǎn)型以及中國乃至全球健康的整體境況為關(guān)鍵。唯有此，才能以體會真切的情感和高舉遠(yuǎn)慕的眼界審視“體醫(yī)融合”在當(dāng)代健康促進(jìn)中的實(shí)踐價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

世界衛(wèi)生組織2018年的數(shù)據(jù)顯示：以癌癥、糖尿病、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）每年將導(dǎo)致全球死亡4 100多萬人，相當(dāng)于總死亡數(shù)的71%，這類“過早”死亡的人中85%發(fā)生在低收入和中等收入國家[24]。上述數(shù)據(jù)與世界衛(wèi)生組織2005年的調(diào)查結(jié)果基本一致，雖然急性病、傳染病以及其他意外仍是死亡的重要原因，但慢性病已發(fā)展成為人類健康的頭號威脅，中低收入國家與地區(qū)尤為嚴(yán)重[25]。

作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國2013年的衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)印證了上述警示：人口慢性病患病率為245.2‰，死亡率為5.33‰，占死亡總數(shù)的86.6%，慢性病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的近70%[26]。毋庸置疑，慢性病已經(jīng)取代急性病和傳染性疾病，成為當(dāng)下影響國民壽命和生活質(zhì)量的首要問題。面對如此形勢，2017年國務(wù)院辦公廳頒發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，進(jìn)一步指明：“慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，是影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。”據(jù)此，提高人民健康水平，加強(qiáng)慢性病防治已上升至國家戰(zhàn)略層面。

以上數(shù)據(jù)是從人類疾病譜維度對全球和中國的健康狀況作出的概述，而人類疾病譜的轉(zhuǎn)型得到世人重視，主要與流行病學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)[17]62。所謂流行病，即是指急性或烈性傳染病。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)對于這類疾病，近代以前幾乎束手無策。直到19世紀(jì)下半葉，細(xì)菌學(xué)的誕生才使其自愈變?yōu)榱丝赡?，一時(shí)間醫(yī)學(xué)風(fēng)頭無兩，被認(rèn)為無所不能[27]。但是，醫(yī)學(xué)的驚人進(jìn)步，使得醫(yī)生只關(guān)心建立在嚴(yán)格科學(xué)程序上的臨床醫(yī)學(xué)，并努力尋找“神奇的子彈”的藥物，卻忽視了疾病治療的其他手段[16]9。到了20世紀(jì)60年代，急性或烈性傳染病雖已被世界多數(shù)國家有效控制，但人類的疾病譜也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，慢性病時(shí)代悄然降臨。為了戰(zhàn)勝這些可怕的慢性疾病，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的主要精力仍舊在于去尋覓“神奇的子彈”，而未能真正地關(guān)切疾病的預(yù)防。最終，技術(shù)力量徹底掌控了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，使之成為治病救人的唯一之道，卻導(dǎo)致了眾多矛盾而被世人所詬病[15]。

人類疾病譜的轉(zhuǎn)型本身就意味著醫(yī)學(xué)要面對“整體的人”的健康問題，即超越把細(xì)菌或病毒當(dāng)作唯一病原的僵化認(rèn)知，這適值是世衛(wèi)組織早在70年前就提出整體健康觀的歷史背景。1992年世界衛(wèi)生組織又發(fā)布《維多利亞宣言》，重申“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡”是人類健康的四大基石，其中無一與醫(yī)學(xué)服務(wù)直接相關(guān)。這也直接表明了，既然健康由眾多因素所決定，那么就需要塑造全新的、最終落腳點(diǎn)不是疾病和醫(yī)學(xué)的價(jià)值理念和話語體系，“體醫(yī)融合”的提出、認(rèn)同并迅速成為破解健康問題的戰(zhàn)略思維，顯然是正向社會發(fā)展的勢之必然。

2.1? “體醫(yī)融合”是面對健康的準(zhǔn)確識變

2016年8月習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)：“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！薄稗D(zhuǎn)變”二字則已說明“治病”和“人民健康”是截然不同的兩個(gè)概念，顯示出“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀在當(dāng)代多種因素交織的復(fù)雜局面下已有所偏誤，必須向“以人民健康為中心”的整體健康觀方向變革和推進(jìn)。關(guān)于整體健康觀，前文已做了較為詳盡的論述，即健康并非只是指不生病，與健康相關(guān)的還涉及各種生理的、心理的、精神的和社會的因素。面向健康的問題不再僅是醫(yī)學(xué)的問題，還是體育的問題，同是其他眾多領(lǐng)域的問題，面向健康的促進(jìn)既可從醫(yī)學(xué)、生理學(xué)或心理學(xué)的方式來研究，也能用體育的、養(yǎng)生的方法予以回答。所以，“體醫(yī)融合”的創(chuàng)新與實(shí)踐正是回應(yīng)了這一時(shí)代要求，彰顯了對整體健康促進(jìn)的準(zhǔn)確識變。

2.2? “體醫(yī)融合”是面對疾病的主動(dòng)求變

中國乃至世界的疾病譜已經(jīng)由急性或烈性傳染病轉(zhuǎn)向了慢性病，慢性病成為人類健康的“第一殺手”。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》重點(diǎn)指出：“加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)?！庇纱丝梢?，“預(yù)防為主、主動(dòng)健康”的干預(yù)正在成為今后控制慢性病的主要方向。與此同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)不僅具有緩解慢性病風(fēng)險(xiǎn)的功效，還具備降低慢性病發(fā)生的作用[28]。研究顯示，每天進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可降低80%的心血管病風(fēng)險(xiǎn)、90%的Ⅱ型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并能將癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低33%[29]。所以，“體醫(yī)融合”的創(chuàng)新與實(shí)踐正是應(yīng)對了這一時(shí)代變化，彰顯了對慢性疾病防治的主動(dòng)求變。

2.3? “體醫(yī)融合”是醫(yī)學(xué)角色的科學(xué)應(yīng)變

醫(yī)學(xué)自步入現(xiàn)代化以來由于對人之生命的片面掌握而陷入多重糾結(jié)與爭拗，并非人們健康的唯一可信賴途徑。2016年中共中央國務(wù)院出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確說明：“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合?！币虼耍腿说男枰?，必須完善和創(chuàng)新健康管理方式，堅(jiān)持體育和醫(yī)療深度融合的“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的策略。但這種安排并非輕視醫(yī)療，而是讓醫(yī)院和醫(yī)生從追求服務(wù)數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠓?wù)質(zhì)量。所以，“體醫(yī)融合”的創(chuàng)新與實(shí)踐正是應(yīng)答了這一時(shí)代問題，彰顯了對醫(yī)學(xué)人文危機(jī)的科學(xué)應(yīng)變。

2.4? “體醫(yī)融合”是體育責(zé)任的積極轉(zhuǎn)變

2019年9月國務(wù)院辦公廳頒發(fā)《體育強(qiáng)國建設(shè)綱要》，作為我國體育事業(yè)的戰(zhàn)略性和操作性的政策文件，其內(nèi)容提出：“堅(jiān)持以人民健康為中心，制定并實(shí)施全民健身計(jì)劃，普及科學(xué)健身知識和健身方法，因時(shí)因地因需開展全民健身活動(dòng)，堅(jiān)持大健康理念，從注重‘治已病向注重‘治未病轉(zhuǎn)變?！笨梢园l(fā)現(xiàn)，當(dāng)代中國體育的價(jià)值取向已遠(yuǎn)不再局限于體育舶來之初的教育價(jià)值，隨著健康問題的愈加突出更為多元地表現(xiàn)為“治未病”的健康功能。“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“尚無病”和“已病者”兩層含義[30]，即對應(yīng)前文所論證的“健康”和“亞健康”兩種狀態(tài)。同時(shí)該指示也體現(xiàn)出，面對復(fù)雜多變的新形勢，體育正在不斷地提升服務(wù)國家重大戰(zhàn)略的能力，承擔(dān)助力健康中國戰(zhàn)略的使命。所以，“體醫(yī)融合”的創(chuàng)新與實(shí)踐正是順應(yīng)了這一時(shí)代趨勢，彰顯了對體育事業(yè)發(fā)展的積極轉(zhuǎn)變。

21世紀(jì)以來，隨著生活水平和生活質(zhì)量的日益提高，健康與長壽成為了新時(shí)代美好生活的愿景之一。在此背景下，極富時(shí)代意義和中國智慧的“體醫(yī)融合”新理念一躍成為當(dāng)代中國健康議題中引人矚目的亮點(diǎn)和焦點(diǎn)，蘊(yùn)含其中的與“主動(dòng)健康、防治結(jié)合”相關(guān)并頗具行動(dòng)意義的健康思維，既跳出了“以治病為中心”的誤區(qū)，也轉(zhuǎn)向了“以人民健康為中心”的軌道。但現(xiàn)實(shí)中，囿于未能清晰厘認(rèn)“體醫(yī)融合”所蘊(yùn)含的內(nèi)在邏輯，即使在諸多方面已經(jīng)獲得了初步成效，其實(shí)踐之路依然面臨不同層面的障礙掣肘。所以，闡明“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵與規(guī)律，剖析“健康”“疾病”“醫(yī)學(xué)”“體育”及其之間的相互關(guān)系，將是進(jìn)一步深化擴(kuò)展“體醫(yī)融合”行動(dòng)的應(yīng)然之義。

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