吳曉

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊治療的臨床效果。方法：匯總2018年3月到2021年3月在我院采取陰道分娩的70例產(chǎn)婦信息，采取拋擲硬幣方法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各35例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)道出血大于500mL的情況，臨床診斷為產(chǎn)后出血，對照組實施紗布堵塞術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宮腔水囊治療，對比兩種方案的止血效果和安全性。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦未見差等級止血病例，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)4例差等級止血病例，觀察組治療有效率為100.0%，高于對照組的88.6%治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h后的出血量少于對照組相應(yīng)出血量，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦用藥后Hb和Hct的水平均有不同程度的下降，但是研究組下降程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組僅有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，對照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱與腹痛病例，兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.9%與5.7%，兩者之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血治療中采用宮腔水囊治療能夠提高止血治療效果，治療方案的并發(fā)癥發(fā)生率低具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮腔水囊；止血；并發(fā)癥

產(chǎn)后出血是一種十分嚴重的陰道分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1周～2周[1-2]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高，造成產(chǎn)后出血的原因則十分復(fù)雜，如宮縮乏力、產(chǎn)道傷裂以及凝血功能障礙等[3-4]。目前，在臨床上進行止血治療的具體方法較多，如宮腔填塞、使用宮縮劑、子宮切除等。但實踐中上述方法可能存在止血效果不佳或者是對產(chǎn)婦傷害較大的現(xiàn)象，因此，需要采取其他方法來開展產(chǎn)后出血治療。目前，臨床上有部分產(chǎn)婦接受了宮腔水囊治療并取得了較好的效果，為產(chǎn)后出血治療提供了更多的方法，宮腔水囊治療也成為學術(shù)界探討的重要內(nèi)容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

匯總2018年3月到2021年3月在我院采取陰道分娩的70例產(chǎn)婦信息，采取拋擲硬幣方法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各35例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)道出血大于500mL的情況，臨床診斷為產(chǎn)后出血。觀察組：年齡21歲～35歲，平均年齡（27.8±2.4）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.1±0.5）周，體重55kg～60kg，平均體重（58.6±2.4）kg，初次妊娠29例、有4例存在流產(chǎn)史；對照組，年齡21歲～34歲、平均年齡（27.7±2.4）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.0±0.5）周，體重55kg～60kg，平均體重（58.3±2.4）kg，初次妊娠30例、有3例存在流產(chǎn)史；一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均為我院收集的產(chǎn)檢產(chǎn)婦，并且經(jīng)過診斷為產(chǎn)后出血；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標準：（1）高齡產(chǎn)婦；（2）合并發(fā)生妊娠并發(fā)癥或合并癥者；（3）精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病無法有效研究者；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在常規(guī)治療無效或效果不佳的情況下，對照組實施紗布堵塞術(shù)：將醫(yī)用紗布浸入到200ml1.2%甲硝唑注射液中，以“Z”字型的方式由宮底向?qū)m頸有序填塞紗條，以產(chǎn)婦無腹痛、腹脹或?qū)m底無升高為停止塞入標準，塞入過程中不可遺留空隙，紗條尾放置于陰道口。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宮腔水囊治療：提牽產(chǎn)婦宮頸并置入水囊于宮頸底部，通過導(dǎo)管向水囊加注與產(chǎn)婦體溫溫度類似的生理鹽水 300ml～500ml，加注過程按照每100ml/分鐘的速度進行。在完成上述操作確定無活動性出血后進行陰道紗條填塞，導(dǎo)尿管末端對折并以結(jié)扎為活結(jié)并置于陰道上端。當宮腔水囊留置時間大于12小時后若出血量較小可以取出，否則繼續(xù)根據(jù)情況留置并調(diào)節(jié)水量，但最晚不超過24小時取出[5]。

1.3 觀察指標

根據(jù)產(chǎn)婦的治療效果與術(shù)后并發(fā)癥情況來進行對比分析。其中，治療效果分為：優(yōu)，即在產(chǎn)后1小時～2小時內(nèi)實現(xiàn)基本止血，產(chǎn)后24小時內(nèi)完全止血；良，即在產(chǎn)后3小時～4小時內(nèi)實現(xiàn)基本止血，產(chǎn)后24小時出血基本消失或者是有少量出血；差，即在產(chǎn)后3小時～4小時內(nèi)仍然未能夠?qū)崿F(xiàn)有效止血，產(chǎn)后24小時出血現(xiàn)象未完全消失或者是有超過20ml/小時的出血現(xiàn)象。治療有效率=（總產(chǎn)婦人數(shù)-止血效果為差的產(chǎn)婦人數(shù)）/總產(chǎn)婦人數(shù)×100.0%。

對比兩組患者的產(chǎn)婦用藥后出血量，觀察患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量；兩組患者用藥后Hb和Hct變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組產(chǎn)婦未見差等級止血病例，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)4例差等級止血病例，觀察組治療有效率為100.0%，高于對照組88.6%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。