陳藝佳

【摘 要】目的：將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者護(hù)理中并分析其臨床價值。方法：將我院2019年6月至2020年6月期間收治的100例腦出血患者納入研究范圍。采用隨機(jī)數(shù)表法分組分為兩組并實施不同的護(hù)理方案，其中50例行常規(guī)護(hù)理者進(jìn)入對照組，50例行臨床護(hù)理路徑干預(yù)者進(jìn)入觀察組。對比兩組患者的不同干預(yù)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評分及BI評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評分較治療前下降，BI評分較治療前提升，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SF-36量表各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能，提高生活能力與生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦出血是出血性卒中的一種，是一類原發(fā)型、非外傷性的嚴(yán)重的腦血管疾病。腦出血是急性腦血管病中死亡率最高的一種類型，多見于50歲以上人群，且多數(shù)伴有高血壓病史[1]。本病具有起病急、進(jìn)展快、致殘和病死率高等特點。隨著臨床治療經(jīng)驗積累及技術(shù)進(jìn)步，患者存活率有明顯提升，顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療本病的重要手術(shù)，具有微創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢，可改善患者神經(jīng)功能，但圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生增加了治療風(fēng)險，因此給予腦出血患者合理、科學(xué)的護(hù)理十分重要[2]。臨床護(hù)理路徑依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，為特定患者制定住院護(hù)理計劃，以加強(qiáng)護(hù)理流程的規(guī)范性。本次研究將護(hù)理路徑引入腦出血患者的護(hù)理工作中，收效較為滿意，見如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019年6月至2020年6月期間收治的100例腦出血患者納入研究范圍。納入范圍：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT/MRI等影像學(xué)檢查證實。②獲患者或家屬知情同意。③意識尚清醒。④首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)型腦出血或既往有腦梗死病史。②病情危重，入院時已經(jīng)重度昏迷。③合并其他嚴(yán)重臟器疾病。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡70歲～82歲，平均年齡（75.12±4.33）歲，出血部位：基底節(jié)22例、丘腦15例、小腦10例，腦干3例，出血量30ml～75ml，平均出血量（51.03±3.01）ml。觀察組，男27例，女23例，年齡70歲～80歲，平均年齡（74.98±4.15）歲，出血部位：基底節(jié)23例、丘腦14例、小腦9例，腦干4例，出血量30ml～70ml，平均出血量（40.95±3.13）ml。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前完善血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，主動向患者及其家屬講解腦出血手術(shù)治療的指征、必要性、注意事項等。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防。

1.2.2 觀察組患者實施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①入院當(dāng)天，幫助患者完善各項檢查，并對各項檢查做必要解釋。建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹住院環(huán)境，進(jìn)行入院評估，對患者的一般情況、病情、心理狀態(tài)等做一大致評估，制定護(hù)理計劃方案。有針對性地進(jìn)行健康教育。向患者或家屬發(fā)放臨床護(hù)理路徑問卷，并向其解釋臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法和目的，以取得其配合。②入院到術(shù)前。對患者的一般情況進(jìn)行觀察，術(shù)前進(jìn)行備皮，完成藥物過敏試驗、備血，準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥品、器械及急救用品。術(shù)日早晨禁飲食，針對患者實際情況，給予心理護(hù)理，消除其不良情緒與顧慮，做好家屬思想工作，鼓勵患者樹立治療信心，以積極心態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行。③術(shù)后至出院日。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，并給予持續(xù)低流量吸氧。做好皮膚、口腔黏膜、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，定期為患者拍背、翻身，進(jìn)行肢體按摩，并采用血栓風(fēng)險評估表對患者血栓形成風(fēng)險程度進(jìn)行評估，針對不同風(fēng)險等級，實施針對性的預(yù)防措施。密切觀察患者意識、神情、癥狀和生命體征，發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出血征兆及時向醫(yī)師報告并協(xié)助處理?；颊卟∏榉€(wěn)定不再進(jìn)展后，開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練等，根據(jù)患者實際情況在康復(fù)師指導(dǎo)下協(xié)同患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。④出院日，給予出院宣教，做好用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，囑咐患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者及家屬復(fù)查時間，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，量表總分42分，因分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]。

1.3.2 日常生活能力：采用巴氏指數(shù)（BI）對患者日常生活功能進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示自理能力和獨立生活能力越強(qiáng)[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量：分別于護(hù)理干預(yù)前后，采用簡明健康狀況量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表涵蓋生理功能、生理職能、軀體疼痛等一共八個維度，每個維度均轉(zhuǎn)化為百分制，總分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及日常生活能力

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評分及BI評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評分較治療前下降，BI評分較治療前提升，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SF-36量表各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，本病的發(fā)生與多種心腦血管疾病相關(guān)，其中高血壓是腦出血的重要原因，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因也包括動脈瘤、腦動靜脈畸形、梗死后出血等[5]。當(dāng)前，臨床治療腦出血方案較多，對于保守治療收效不佳者，臨床主張進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能清除血腫，減少二次傷害，以改善患者功能預(yù)后。腦出血患者發(fā)病后最初幾天病情通常不穩(wěn)定，需要臥床治療，但臥床期間也增加了墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此并發(fā)癥的防治是腦出血患者護(hù)理重點之一[6]。此外，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得腦出血患者存活率明顯提升，但出血后神經(jīng)功能損害具有不可逆性，因此存活的患者中多數(shù)會遺留不同程度的神經(jīng)功能后遺癥，影響其生活質(zhì)量，根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能可塑性理論，腦卒中后通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑，因此改善患者神經(jīng)功能，提升其生活能力也是腦出血患者的護(hù)理重點內(nèi)容。

臨床護(hù)理路徑是基于臨床路徑延伸而來的護(hù)理工作方法，是指針對特定的疾病，建立一套以時間為橫軸，具體理想化的護(hù)理措施為縱軸的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式和程序，以起到規(guī)范護(hù)理行為，減少變異，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。本次研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理工作中，制定了從入院到出院全程的護(hù)理計劃，并將上述分析的護(hù)理重點內(nèi)容融入護(hù)理路徑表中落實。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后NIHSS評分、BI評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥低于對照組，提示臨床護(hù)理路徑的實施有利于改善腦出血患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[6] 任小果，胡金梅.綜合護(hù)理措施對于高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（s2）：169-171.