代斌斌

(商丘市中心醫(yī)院 CT室，河南 商丘 476000)

目前，臨床主要采用放療方式治療非小細(xì)胞肺癌以控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但受患者個(gè)體差異及其他諸多因素的影響，部分患者治療效果不佳，預(yù)后較差。常規(guī)CT平掃是臨床評(píng)估非小細(xì)胞癌化療效果主要方式，但CT平掃的精確度較差[2]。因此，需尋求更好的方式評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者化療效果。能譜CT是近年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，其能夠從形態(tài)學(xué)角度對(duì)非小細(xì)胞腫瘤病灶進(jìn)行定性及定量診斷，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。CT灌注成像根據(jù)能譜CT獲得的圖像，對(duì)感興趣的層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描，并通過(guò)不同的數(shù)學(xué)模型，計(jì)算各種灌注參數(shù)值，可反映患者腫瘤內(nèi)部血流灌注情況[3]。由此推測(cè)，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像或可評(píng)估非小細(xì)胞癌化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年9月至2021年4月就診于商丘市中心醫(yī)院治療的90例非小細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象。其中男58例，女32例；年齡42～68歲，平均(56.38±2.25)歲；病程1～3 a，平均(1.62±0.33)a。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中非小細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診；②未接受放、化療；③可耐受能譜CT聯(lián)合CT灌注成像檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺皮質(zhì)功能不全；②合并嚴(yán)重哮喘、阻塞性肺疾?。虎酆喜⒛δ苷系K；④合并嚴(yán)重感染性疾??；⑤合并心功能衰竭。

1.3 治療方法參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)治療》[5]對(duì)患者實(shí)施化療，第1天，靜脈滴注順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020213)75 mg·m-2；第1、8天，靜脈滴注長(zhǎng)春瑞斌(海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143016)25 mg·m-2；3周為1個(gè)周期，連續(xù)化療4個(gè)周期。

1.4 臨床療效化療4個(gè)周期后，參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版本[6]評(píng)估。完全緩解：未檢出目標(biāo)腫瘤病灶。部分緩解：腫瘤病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%。進(jìn)展：目標(biāo)腫瘤病灶之外出現(xiàn)新的腫瘤病灶，或腫瘤病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%。穩(wěn)定：腫瘤病灶長(zhǎng)徑總和縮小<30%，或長(zhǎng)徑總和增加<20%。將化療后完全緩解和部分緩解患者納入緩解組，進(jìn)展和穩(wěn)定患者納入未緩解組。

1.5 檢查方法患者均于化療4個(gè)周期后接受能譜CT聯(lián)合CT灌注成像檢查。對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，囑其深吸氣末屏氣，保持肺處于最佳充氣狀態(tài)，取仰臥位，采用GE Discovery CT 750 HD寶石能譜CT機(jī)行胸部增強(qiáng)掃描，選擇GSI模式，80/140 kVp瞬時(shí)管電壓切換技術(shù)，設(shè)置管電流260 mA，轉(zhuǎn)速0.8 s，螺距0.984∶1，掃描厚度及層間距5.0 mm。采用高壓注射器按1.5 mg·kg-1劑量靜脈注射非離子對(duì)比劑碘海醇(300 g·L-1)，注射時(shí)間30 s。注射完成后自動(dòng)監(jiān)測(cè)降主動(dòng)脈CT值，達(dá)到100 HU時(shí)行動(dòng)脈期掃描，掃描開始后延遲65 s再行靜脈期掃描。將圖像上傳至AW 4.4工作站，采用GIS View對(duì)增強(qiáng)圖像進(jìn)行重建，通過(guò)物質(zhì)分離得到碘基圖與水基圖，在70 KeV碘基圖上，選取病灶中間層面，盡量避開大血管、鈣化灶等，在盡可能大的范圍內(nèi)放置感興趣區(qū)，測(cè)量感興趣區(qū)的碘濃度值，然后在病灶周邊3 cm范圍內(nèi)放置感興趣區(qū)，測(cè)量碘濃度值。

1.6 灌注成像參數(shù)計(jì)算將灌注圖像導(dǎo)入Siemens工作站，采用BODY PCT軟件進(jìn)行測(cè)量分析，以病灶赤道水平最大層面為準(zhǔn)，手動(dòng)繪制感興趣區(qū)，避開大血管、鈣化灶等，面積盡可能覆蓋全病灶，利用計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算并獲取強(qiáng)化峰值(peak enhancement image，PEI)、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效90例非小細(xì)胞癌患者經(jīng)過(guò)化療后，56例(62.22%)納入緩解組；34例(37.78%)納入未緩解組。

2.2 CT灌注成像參數(shù)值緩解組PEI、靜脈期碘水平高于未緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組能譜CT聯(lián)合CT灌注成像參數(shù)值比較

2.3 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療效果的評(píng)估價(jià)值分析將能譜CT聯(lián)合CT灌注成像作為檢驗(yàn)變量，非小細(xì)胞肺癌患者化療效果作為狀態(tài)變量(未緩解=1，緩解=0)，繪制ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，PEI、靜脈期碘水平單獨(dú)及與聯(lián)合評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者化療后未緩解患者的AUC均>0.7，有一定評(píng)估價(jià)值，且以聯(lián)合評(píng)估價(jià)值最佳。見表2。

表2 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療后未緩解的評(píng)估價(jià)值分析

圖1 能譜CT聯(lián)合CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療后未緩解評(píng)估的ROC曲線圖

3 討論

目前，臨床常采用核磁共振成像、胸部X線等評(píng)估非小細(xì)胞癌患者的化療效果，但常規(guī)檢查對(duì)圖像空間的分辨能力較差，影響臨床評(píng)估結(jié)果[7]。因此，需尋找其他更為準(zhǔn)確、有效的評(píng)估方法。能譜CT、CT灌注成像因具有分辨率高、成像清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷與療效評(píng)估中，且評(píng)估效果確切[8]。

本研究結(jié)果顯示，緩解組PEI、靜脈期碘水平高于未緩解組，提示能譜CT聯(lián)合CT灌注成像評(píng)估非小細(xì)胞癌患者的CT參數(shù)值存在差異。分析原因，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像能夠準(zhǔn)確顯示病灶部位的形態(tài)特征，獲取病灶部位圖像，并在圖像上選取感興趣區(qū)，自動(dòng)計(jì)算感興趣區(qū)的CT參數(shù)值，通過(guò)參數(shù)判斷化療效果，指導(dǎo)臨床及時(shí)調(diào)整治療方案。PEI是反映病灶局部新生血管內(nèi)血流灌注的一項(xiàng)參數(shù)，其參數(shù)值降低表示患者病灶局部血流速度較慢，代謝水平降低，化療藥物難以通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)患者全身各處發(fā)揮治療作用，因此PEI值降低可作為評(píng)估化療效果的重要參數(shù)[9]。有研究表明，靜脈期碘水平是評(píng)估腫瘤內(nèi)部血管化及血供情況的重要參數(shù)。靜脈期碘水平增加提示腫瘤部位血供較為豐富，局部腫瘤處于高灌注狀態(tài)，化療藥物能夠通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部充分發(fā)揮藥效；同時(shí)，腫瘤內(nèi)部血運(yùn)豐富，癌細(xì)胞氧化狀態(tài)好，能夠增加癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，提高患者化療效果[10-11]。ROC曲線顯示，PEI、靜脈期碘水平單獨(dú)與聯(lián)合評(píng)估非小細(xì)胞肺癌患者接受化療后未緩解的AUC均>0.7，有一定評(píng)估價(jià)值，且以聯(lián)合評(píng)估價(jià)值最佳，提示能譜CT聯(lián)合CT灌注成像在評(píng)估非小細(xì)胞癌患者化療效果中具有一定的價(jià)值。

綜上所述，能譜CT聯(lián)合CT灌注成像在評(píng)估非小細(xì)胞癌患者化療后效果中具有一定價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。