馮春月，晁樂(lè)研，趙杰，吳淑貞

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000；2.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理學(xué)院 護(hù)理系，河南 商丘 476000)

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)等工作的部門，是醫(yī)院的“心臟”部門。作為醫(yī)院的重點(diǎn)部門之一，CSSD的工作質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全息息相關(guān)[1]。為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)工作者和患者的生命健康，應(yīng)將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理以保障醫(yī)療安全。CDIO模式即由構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(jì)(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)及運(yùn)作(operate)4個(gè)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的一種有效的護(hù)理管理模式[2]。現(xiàn)代護(hù)理理論要求護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)，還要有良好的思維溝通和管理組織能力[3-4]。CDIO將理念構(gòu)思至正式運(yùn)行作為整個(gè)周期，將個(gè)體主動(dòng)性、現(xiàn)實(shí)可能性與操作有效性有機(jī)結(jié)合起來(lái)。本研究將CDIO模式應(yīng)用于CSSD護(hù)理管理中，以期得到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取48例鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與評(píng)估，對(duì)CDIO模式實(shí)施前(2019年3月至2020年3月)與CDIO模式實(shí)施后(2020年3月至2021年3月)的CSSD的護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)分。 兩次參與調(diào)查人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1實(shí)施前 CSSD遵循以往常規(guī)管理模式，所有工作人員遵循各種相關(guān)規(guī)定及流程前提下開(kāi)展回收、消毒、儲(chǔ)存、發(fā)放等日常工作。

1.2.2實(shí)施后 將CDIO模式應(yīng)用于CSSD的護(hù)理管理中。(1)工作構(gòu)思：分析本科室的護(hù)理管理質(zhì)量現(xiàn)狀，分析難點(diǎn)、重點(diǎn)，構(gòu)想出針對(duì)性的解決措施。工作重難點(diǎn)：①CSSD工作人員在觀念上對(duì)于該科室的工作內(nèi)容以及重要性的了解不夠深刻，跟不上形勢(shì)的發(fā)展與進(jìn)步；②全院所有可重復(fù)利用的診療器械、器具、物品都集中在CSSD統(tǒng)一處理并發(fā)放，且CSSD現(xiàn)有的工作程序設(shè)計(jì)不合理，醫(yī)院各部門及科室與CSSD工作人員缺乏溝通，CSSD工作人員承擔(dān)的工作量大、任務(wù)艱巨但工作效率低下；③由于工作性質(zhì)要求，CSSD工作人員每日要與不同類型的患者使用過(guò)的診療器械、器具和物品等接觸，這些醫(yī)療物品難免被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高于一般科室，職業(yè)安全得不到良好保障，影響工作積極性[5]；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于CSSD的重視程度不夠，部分基礎(chǔ)設(shè)施較為陳舊，存在部分器械的清潔工作需要工作人員手動(dòng)處理的情況。(2)方案設(shè)計(jì)：①安排工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)文件，并將文件要求貫徹到日常工作中，提升對(duì)細(xì)節(jié)意識(shí)與安全意識(shí)的重視程度，以及對(duì)工作的積極性與責(zé)任感；②將科室內(nèi)日常工作流程梳理后重新安排，科學(xué)合理規(guī)劃好工作方案并貫徹執(zhí)行，加強(qiáng)與合作科室的溝通；將科室中的去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)，杜絕二次污染、避免交叉感染[6]；③加強(qiáng)對(duì)工作人員健康知識(shí)教育的普及，提高防污染意識(shí)，定期安排工作人員體檢并建立個(gè)人健康檔案，保障科室人員安全[7]；④征集科室設(shè)施缺乏情況并報(bào)告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，改善CSSD工作人員的工作環(huán)境。(3)措施實(shí)現(xiàn)：①安排工作人員學(xué)習(xí)并遵守國(guó)家相關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以保障醫(yī)務(wù)人員與患者的健康安全；②每月核對(duì)科室內(nèi)各種診療器械、器具和物品的貯備基數(shù)，如有工作意見(jiàn)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，收發(fā)各種物品時(shí)填寫(xiě)清單，雙方核對(duì)后簽名交接；③嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，指導(dǎo)工作人員熟練掌握各種器械、物品的性能及清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)方法[8]；④完善器械、物品破損報(bào)廢制度，定期抽查科室設(shè)施性能并及時(shí)更換。(4)實(shí)際運(yùn)作：①認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防差錯(cuò)事故，各班明確分工，互相協(xié)作，共同完成本科室各項(xiàng)任務(wù)；②加強(qiáng)與臨床各科室聯(lián)系，征求臨床科室意見(jiàn)，以便改進(jìn)工作，協(xié)助其他科室工作正常有效開(kāi)展；③認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作，保持室內(nèi)清潔、整齊干凈；④無(wú)菌物品發(fā)放、污染物品接收，必須通過(guò)專用窗口，嚴(yán)格控制外來(lái)人員進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)和去污區(qū)[9]。所有設(shè)備設(shè)施統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，替換新設(shè)施如降壓沸騰清洗機(jī)、低溫真空干燥柜、新型環(huán)氧乙烷滅菌器等。

1.3 觀察指標(biāo)隨機(jī)抽取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院48例專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與評(píng)估，評(píng)估CSSD的供應(yīng)效率以及工作滿意度。(1)工作質(zhì)量指標(biāo)：由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員抽檢CSSD診療器械的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量，3項(xiàng)指標(biāo)的分值由低到高計(jì)0～10分。(2)供應(yīng)效率指標(biāo)：回收及時(shí)率、發(fā)放及時(shí)率及差錯(cuò)率，統(tǒng)計(jì)所有物品的收發(fā)時(shí)間及數(shù)量、出錯(cuò)情況等數(shù)據(jù)，計(jì)算相應(yīng)比率?；厥占皶r(shí)率為某一段時(shí)間及時(shí)回收的器械數(shù)與這一段時(shí)間總的需要回收的器械數(shù)比值，乘以100%；發(fā)放及時(shí)率為某一段時(shí)間及時(shí)發(fā)放的器械數(shù)與這一段時(shí)間總的需要發(fā)放的器械數(shù)比值，乘以100%；差錯(cuò)率為每某一段時(shí)間正確發(fā)放的器械數(shù)與這一段時(shí)間發(fā)放的總器械數(shù)比值，乘以100%。10%為一檔，0%～100%對(duì)應(yīng)分值為1～10分，回收、發(fā)放及時(shí)率分?jǐn)?shù)越高代表供應(yīng)效率越高，差錯(cuò)率越高說(shuō)明供應(yīng)效率越低；(3)工作滿意度：采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)總的管理情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，0～4分視為不滿意，5～9分視為滿意，10分視為非常滿意，將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意，計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 工作質(zhì)量實(shí)施后的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前、后工作質(zhì)量比較分)

2.2 供應(yīng)效率實(shí)施后回收及時(shí)率、發(fā)放及時(shí)率及差錯(cuò)率評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組供應(yīng)效率評(píng)分比較分)

2.3 工作滿意度實(shí)施后總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前、后滿意度比較[n(%)]

3 討論

CSSD是將醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行集中處理的部門，處理環(huán)節(jié)包括回收、清洗、消毒滅菌、發(fā)放等[10]。所有可回收器械經(jīng)CSSD統(tǒng)一處理后，再提供給醫(yī)院各個(gè)科室，如果CSSD工作質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，患者健康會(huì)受到威脅，處理這些物品的醫(yī)務(wù)人員也有被感染的危險(xiǎn)[11]。因此，提高CSSD的護(hù)理管理水平的目的為通過(guò)提高工作質(zhì)量、降低工作出錯(cuò)率，加強(qiáng)對(duì)CSSD工作人員、患者及其他醫(yī)護(hù)人員的健康保護(hù)。

CDIO模式是現(xiàn)代教育理念中一種全新教育模式，也是目前為止最先進(jìn)的國(guó)際工程教育改革模型[12]。其原理是設(shè)計(jì)項(xiàng)目情境并通過(guò)協(xié)作完成項(xiàng)目而實(shí)現(xiàn)價(jià)值構(gòu)建、問(wèn)題解決、理論知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握與運(yùn)用[13]。應(yīng)用CDIO模式的主要目的是提升個(gè)體或群體的綜合能力，尤其是通過(guò)將任務(wù)環(huán)境中存在的難題及對(duì)應(yīng)解決方法進(jìn)行構(gòu)思，并推導(dǎo)出可行性方法，創(chuàng)造出符合實(shí)際條件的操作措施，從而達(dá)到提高任務(wù)執(zhí)行者職業(yè)素質(zhì)、明確大集體中個(gè)人的崗位職責(zé)、對(duì)任務(wù)必備知識(shí)的熟練掌握與運(yùn)用等全面效果[14]。

本研究對(duì)CSSD工作人員的防護(hù)意識(shí)及工作流程規(guī)范進(jìn)行管理，保證了工作人員的積極性與工作效率。在對(duì)物品的無(wú)菌化處理過(guò)程中，保證對(duì)醫(yī)療物品的有效監(jiān)測(cè)、管理和控制。CSSD護(hù)理管理最終是要為臨床服務(wù)的[15]，應(yīng)加強(qiáng)溝通保證各合作科室的無(wú)菌物品的合理分配及正常使用。根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)掌握各科室在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)消毒物品和一次性醫(yī)用耗材的需求，提高回收效率及供給效率。本研究結(jié)果顯示，在將CDIO模式應(yīng)用于CSSD的護(hù)理管理之后，CSSD的器械清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量及滅菌質(zhì)量有很大提升，供應(yīng)效率也有很大加強(qiáng)，醫(yī)院各合作科室對(duì)CSSD的工作滿意度也明顯提升。綜上所述，CDIO模式能夠有效改善CSSD工作質(zhì)量，提高工作效率，提升合作科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。