邢 越，孔令麗，李 櫻，王淑杰

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，截至2010年，腦卒中已成為我國城市居民死亡的第三大原因，腦卒中生存患者中，約75%出現(xiàn)不同程度的功能損傷，約40%嚴(yán)重致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。失眠是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，長期失眠會增加患者的負(fù)性情緒，不利于病情恢復(fù)，且增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。因此盡早對腦卒中并發(fā)失眠患者采取干預(yù)措施，對于改善患者睡眠及生活質(zhì)量具有重要意義。本研究以80例腦卒中并發(fā)失眠患者為研究對象，探究針刺五臟俞聯(lián)合涌泉穴艾灸對患者睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(Dopamine,DA)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月本院收治的80例腦卒中失眠患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男24例，女16例；年齡50～75歲，平均(63.25±9.74)歲；平均體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)(23.65±2.74)kg/m2；病程3～13個月，平均(8.26±2.51)個月；合并高血壓23例，合并糖尿病14例。對照組：男21例，女19例；年齡49～76歲，平均(62.14±8.59)歲；平均BMI(23.49±2.48)kg/m2；病程3～15個月，平均(8.52±2.39)個月；合并高血壓21例，合并糖尿病16例。兩組年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]制定失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為失眠、心煩，次證為精神萎靡、頭暈耳鳴、心悸、夜尿頻，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證分型為腎陰虛證。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～85歲；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分≥7分；患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；本研究所涉及穴位存在創(chuàng)傷或感染者；近1個月內(nèi)接受過失眠相關(guān)治療者；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；合并造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：予針刺五臟俞聯(lián)合涌泉穴艾灸治療。針刺五臟俞：患者取俯臥位，選取肺、心、肝、脾、腎五臟俞穴及膈俞常規(guī)消毒，選取0.30 mm×40.00 mm的針灸針，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、膈俞均直刺0.5寸左右，腎俞穴直刺1寸左右，平補(bǔ)平泄，以患者局部產(chǎn)生酸脹感為宜，留針25 min，每周針刺5次，共治療4周。涌泉穴艾灸：留針時(shí)進(jìn)行涌泉穴艾灸，點(diǎn)燃艾灸條，定位涌泉穴，行溫和灸，以患者感覺溫?zé)帷⒉粻C為宜，艾灸10～25 min，1次/d，共治療4周。

1.2.2 對照組：予艾司唑侖(國藥準(zhǔn)字H36020121，規(guī)格2 mg)口服，2～4 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對腦卒中后失眠患者的主證失眠、心煩，次證精神萎靡、頭暈耳鳴、心悸、夜尿頻、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)證候進(jìn)行賦分，每項(xiàng)0～6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。PSQI評分：PSQI量表包含日間功能障礙、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙7個維度，每項(xiàng)評分0～3分，總分21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[10]。5-HT、DA檢測：使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組治療前后血清5-HT、DA水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]和治療后患者PSQI評分改善幅度進(jìn)行療效評定。痊愈：睡眠深沉，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡醒后精力充沛，PSQI評分減少≥75%；顯效：睡眠質(zhì)量大幅改善，失眠、精神萎靡等癥狀基本消失，50%≤PSQI評分減少<75%；有效：睡眠時(shí)間有所增加，失眠、精神萎靡等癥狀有所改善，25%≤PSQI評分減少<50%；無效：睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間無明顯變化、各種癥狀無改善甚至惡化，PSQI評分減少<25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組失眠、心煩、精神萎靡評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 見表3。治療前，兩組PSQI各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組PSQI各項(xiàng)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后5-HT、DA水平比較 見表4。治療前，兩組5-HT、DA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組DA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后5-HT、DA水平比較

3 討 論

失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，晝夜陰陽消長決定人體寤寐，若陰陽失調(diào)，陽不入陰，陽氣不與陰氣相交，則易導(dǎo)致失眠[11-12]。卒中后陰陽失調(diào)，日久陰血耗損，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，則失眠多夢、萎靡不振。《素問·宣明五氣》記載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神”是人身體和心靈活動的關(guān)鍵，分別藏于五臟，五臟之神安于所在方能安眠[13]。

本研究顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組失眠、心煩、精神萎靡中醫(yī)證候積分高于對照組，PSQI評分低于對照組，提示五臟俞聯(lián)合涌泉穴艾灸有利于改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者負(fù)性情緒。五臟俞為五臟氣血輸注于背部的腧穴，具有調(diào)理陰陽氣血的作用，因此本研究選擇五臟俞為主穴行針刺治療。肺俞可調(diào)節(jié)全身之氣、抑制肝氣生發(fā)過旺；心俞可安心寧神，腎俞可調(diào)神填精、調(diào)和補(bǔ)腎，心俞與腎俞相伍，有利于陰陽調(diào)和、心腎交通；肝俞主運(yùn)化，可解郁、疏肝、理氣；脾俞可調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，有利于平衡氣機(jī)，還可調(diào)理脾胃，為充盈腎中精氣提供氣血精微物質(zhì)。針刺五臟俞可起安神定志、養(yǎng)心健脾、疏肝解郁之功效[14]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴，艾灸涌泉穴可通過溫?zé)岽碳じ纳凭植垦貉h(huán)，上濟(jì)心火，引火歸元，交通心腎以調(diào)和陰陽，達(dá)到改善睡眠的作用[15]。代利利等[16]研究顯示，針刺五臟俞可改善慢阻肺患者焦慮、抑郁狀態(tài)。李歐靜等[17]以針刺五臟俞、膈俞和神門治療更年期失眠患者，其療效優(yōu)于單純應(yīng)用阿普唑侖，與本研究結(jié)果相一致。

本研究顯示，治療后觀察組5-HT、DA水平高于對照組，提示觀察組可能是通過針刺五臟俞聯(lián)合涌泉穴艾灸調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)水平改善患者的睡眠質(zhì)量。5-HT、DA均為中樞神經(jīng)遞質(zhì)，在睡眠、蘇醒過程中發(fā)揮重要作用。5-HT具有調(diào)節(jié)睡眠、塑形周期的作用，可延長非快速眼動睡眠、蘇醒時(shí)間、深度睡眠期，減少入眠、淺睡期時(shí)間；DA可保持興奮、維持蘇醒，若DA水平正常，則有利于減少蘇醒次數(shù)，保證睡眠過程的完整性[18-19]。司井夫等[20]研究針刺聯(lián)合推拿和中藥湯劑治療128例失眠患者的療效，選擇心俞、肝俞、脾俞等為主穴，結(jié)果顯示治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，不良情緒有所緩解，其可能通過提高5-HT水平、降低DA水平發(fā)揮治療作用。

綜上所述，針刺五臟俞聯(lián)合涌泉穴艾灸可能通過提高5-HT水平、降低DA水平改善腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量。