王 莉,種 鐵

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710004)

前列腺炎是男性常見病，我國20～84歲的男性前列腺炎的患病率約為12.4%[1]。美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為4種類型，以Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Chronic prostatitis/Chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)最常見，約占前列腺炎的90%～95%[2-3]。目前治療CP/CPPS多以藥物為治療基礎，包括抗生素、α受體阻滯劑、神經(jīng)調節(jié)劑、針灸、植物制劑、中草藥，此外還有盆底物理治療、認知行為治療等[4-5]。因多數(shù)前列腺炎患者無發(fā)生細菌感染的相關證據(jù)，故應用抗生素治療前列腺炎存在一定爭議。α受體阻滯劑治療前列腺炎不良反應較多，不能長期使用。鑒于此，現(xiàn)觀察應用針灸聯(lián)合沙巴棕軟膠囊治療CP/CPPS的臨床療效，以期指導本病的臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月2021年4月至西安交通大學第二附屬醫(yī)院就診的120例CP/CPPS患者作為研究對象。采用區(qū)組隨機化的分組方式將病例平均分為對照組、針灸組、沙巴棕軟膠囊組和聯(lián)合組，每組30例。對照組，30例，平均年齡(37.16±10.67)歲；針灸組，30例，平均年齡(36.84±8.53)歲；沙巴棕軟膠囊組，30例，平均年齡(35.82±7.23)歲；聯(lián)合組，30例，平均年齡(37.28±9.50)歲。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有入選者均簽署書面知情同意書。病例納入標準：年齡≥18歲；病程≥3個月；符合NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH Chronic Prostatitis Symptom Index，NIH-CPSI)診斷標準，且評分>10分；“兩杯法”即前列腺按摩前、后尿液細菌培養(yǎng)陰性。排除標準：前列腺癌患者及1個月內(nèi)接受前列腺穿刺活檢的患者；存在盆腔放療、經(jīng)尿道手術或尿道外傷史的患者；皮膚過敏、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病患者；伴急性或慢性尿道炎、精索靜脈曲張、附睪炎者；伴肛周、直腸疾病或性傳播疾病者；近1個月內(nèi)服用抗生素、非甾體抗炎藥者；近1個月內(nèi)服用利尿藥、5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑者；近6個月內(nèi)參與過其他臨床試驗者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：不予特殊處理。

1.2.2 針灸組：予以針灸療法，以清熱利濕、理氣活血為原則，選穴中極、中髎、腎俞、會陽、陰陵泉、三陰交，75%酒精常規(guī)消毒后，選取合適長度的一次性針灸針刺入穴位，采用平補平瀉法，留針30 min，每15 min行針1次。前6周隔日治療1次，后6周每周治療2次。

1.2.3 沙巴棕軟膠囊組：予沙巴棕軟膠囊(批號Z20140001)口服，160 mg/次，2次/d。

1.2.4 聯(lián)合組：予針灸聯(lián)合沙巴棕軟膠囊治療，具體方法同上。治療期間，囑所有患者忌煙酒、忌食辛辣，加強鍛煉，避免久坐，規(guī)律性行為。四組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 治療結束后30 d復查尿流率，并進行NIH-CPSI評分和國際勃起功能評分表(5-item Version of the International Index of Erectile Function，IIEF-5)評分。

1.4 療效標準 療效分為治愈、顯效、有效及無效。治愈為NIH-CPSI評分減少≥95%；顯效為NIH-CPSI評分減少≥60%；有效為NIH-CPSI評分減少≥30%；無效為NIH-CPSI 評分未減少，或減少<30%。治療有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結 果

2.1 四組患者療效比較 對照組治療有效率3.33%(1/30)，針灸組治療有效率73.33%(22/30)，沙巴棕軟膠囊組治療有效率66.67%(20/30)，聯(lián)合組治療有效率90.00%(27/30)。針灸組、沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且聯(lián)合組治療有效率高于針灸組、沙巴棕軟膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 四組患者治療前后NIH-CPSI評分比較 見表1。與治療前比較，針灸組、沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組治療后疼痛或不適評分、排尿癥狀評分、生活質量評分、總評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，三組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組各項評分均低于對照組、針灸組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 四組患者治療前后NIH-CPSI評分比較(分)

2.3 四組患者治療前后尿流率比較 見表2。與治療前比較，針灸組、沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組最大尿流率(Maximum flow rate，MFR)、平均尿流率(Average urine flow rate，AFR)均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，針灸組、沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組MFR、AFR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組MFR、AFR均高于針灸組、沙巴棕軟膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 四組患者治療前后MFR、AFR比較(ml/s)

2.4 四組患者治療前后IIEF-5評分比較 見表3。與治療前比較，針灸組、沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組IIEF-5評分均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，三組IIEF-5評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，聯(lián)合組IIEF-5評分均高于針灸組、沙巴棕軟膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 四組患者治療前后IIEF-5評分比較(分)

3 討 論

Ⅲ型前列腺炎，即CP/CPPS，是成年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病[6-7]。根據(jù)EPS內(nèi)的白細胞計數(shù)，CP/CPPS被分為炎癥性(ⅢA)和非炎癥性(ⅢB)[8]。根據(jù)CP/CPPS的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸屬于“精濁”“白濁”“白淫”“淋證”等范疇[9]。目前，西醫(yī)關于CP/CPPS的病因和發(fā)病機制尚未明確，可能與隱性感染、炎癥、自身免疫、神經(jīng)心理學因素、排尿功能障礙、前列腺內(nèi)尿流反流、前列腺內(nèi)壓升高、腎上腺軸異常、盆底肌肉功能障礙、遺傳易感性炎癥和氧化應激等因素相關[10]。

CP/CPPS臨床表現(xiàn)包括盆腔疼痛、生殖器疼痛、排尿功能障礙、射精疼痛、血精和勃起功能障礙等，嚴重影響患者生活質量[11]。目前CP/CPPS治療方案主要包括藥物治療、非藥物治療。藥物治療包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、抗生素、前列腺內(nèi)肉毒桿菌毒素A、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、別嘌醇、植物制劑、中藥等[12-13]。雖然未發(fā)現(xiàn)CP/CPPS有細菌感染的證據(jù)，但臨床常經(jīng)驗性應用抗生素治療，主要包括氟喹諾酮類藥物和磺胺類藥物等。α受體阻滯劑常與抗生素同時使用。非甾體類抗炎藥用于CP/CPPS伴疼痛癥狀者。然而，評估抗生素、α受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療CP/CPPS療效的薈萃分析和文獻綜述發(fā)現(xiàn)，與安慰劑比較，患者癥狀并未得到明顯改善[8,14]。植物制劑，包括沙巴棕軟膠囊、槲皮素、花粉提取物、鋸齒葉提取物和其他草藥提取物混合物，相關研究顯示其對CP/CPPS癥狀和生活質量有積極影響，且沒有不良反應，在CP/CPPS的治療中得到了越來越多的關注[15-17]。沙巴棕軟膠囊由沙巴棕提取物單味成分精制而成，具有抗炎、抗水腫、緩解排尿癥狀等作用。本研究結果顯示，沙巴棕軟膠囊組、聯(lián)合組患者NIH-CPSI評分、MFR、AFR、IIEF-5評分均優(yōu)于治療前和對照組，提示沙巴棕軟膠囊可改善CP/CPPS患者排尿癥狀、疼痛、性功能等。

CP/CPPS的非藥物治療包括針灸、生物反饋療法、包皮環(huán)切術、電磁椅、改變生活方式、體力活動、前列腺按摩、體外沖擊波治療、經(jīng)直腸熱療等[10, 18]。針灸具有加速血液循環(huán)、減少炎性物質滲出、減輕前列腺水腫、增強免疫力的作用[19]。中極為膀胱募穴，足三陰、任脈之會，可通經(jīng)助陽，改善排尿異常。中髎主治前后陰和少腹疾病，能通調膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和膽經(jīng)的經(jīng)氣。腎俞可調暢氣機，改善陰器功能。會陽為膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈陽氣匯聚之處，是表里陽氣之交通樞紐。陰陵泉能清熱利濕。三陰交為足三陰經(jīng)之會，可調理諸經(jīng)、調補脾腎。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)脈、活血化瘀之效。本研究結果表明，針灸組患者NIH-CPSI評分、MFR、AFR、IIEF-5評分均得到改善，與既往文獻報道相一致[20]。此外，聯(lián)合組NIH-CPSI評分、MFR、AFR、IIEF-5評分優(yōu)于沙巴棕軟膠囊、針灸組，提示沙巴棕軟膠囊聯(lián)合針灸治療CP/CPPS有較好的協(xié)同效應。綜上，沙巴棕軟膠囊聯(lián)合針灸治療CP/CPPS可降低NIH-CPSI評分，提高IIEF-5評分、MFR、AFR，療效較好。