徐敬娟

（桓臺縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 256400）

冠心病作為一種臨床發(fā)生概率較高的心血管病變，隨著我國人口數(shù)量顯著升高，人們的生活飲食習(xí)慣發(fā)生顯著變化，出現(xiàn)冠心病的人數(shù)顯著增多[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對冠心病的分類可知，該病主要分為心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死以及無癥狀心肌缺血等。諸多冠心病患者極易合并心律失常等情況，其中包括了心房纖顫、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯冠心病或者是緩慢性心律失常[1]。我國冠心病的發(fā)病率在世界都處于較高的水平，并且一直呈現(xiàn)出逐年遞增的狀態(tài)，同時死亡率也一直占據(jù)著較高的位置。當(dāng)患者疾病發(fā)作時，如果沒有獲得及時的救治，患者會出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏的情況，甚至還會造成患者暈厥、猝死，嚴(yán)重影響患者的身心健康。冠心病的主要引發(fā)因素分為可控以及不可控兩種，其中不可控的因素以年齡、遺傳、感染以及性別為主，而可控因素主要以患者自身的身體狀況為主，例如血液粘稠度高、肥胖、糖尿病、高血壓等，隨著生活習(xí)慣的不斷變化，飲食問題也成為現(xiàn)階段不可控因素中非常重要的方面[2]。通常冠心病患者確診后需要長時間服藥治療，而使用他汀類調(diào)脂藥物，能夠起到非常明顯的治療作用，實(shí)現(xiàn)患者脂代謝的不斷改善。阿托伐他汀屬于一種降脂類藥物，可以有效抑制還原酶的效果，具有較好地降低血脂效果[3]?；颊咴诜弥罂梢越档湍懝檀?，促使機(jī)體血脂含量下降，繼而實(shí)現(xiàn)快速穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊效果，同時，還能保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使患者的血壓與血脂更加穩(wěn)定。劉暢[4]學(xué)者認(rèn)為，不同種劑量的阿托伐他汀治療冠心病療效不同[4]。基于此，本文將分析不同劑量（20mng/d、40mg/d）阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料對比，P＞0.05，見表1。

表1 基本情況（±s）

表1 基本情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=34）對照組（n=34）tP年齡（歲）60.17±8.39 60.29±8.41 0.0589 0.9532體重（kg）65.51±6.22 65.49±6.34 0.0131 0.9896身高（cm）167.61±15.34 167.38±15.33 0.0618 0.9509病程（月）20.49±9.51 20.53±9.62 0.0172 0.9863

1.2 方法

阿托伐他汀由生產(chǎn)企業(yè)：山德士（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150080。對照組患者接受藥物干預(yù)，劑量為20mng/d. 實(shí)驗(yàn)組患者接受藥物干預(yù)，劑量為40mg/d，患者均接受八周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效（臨床癥狀顯著緩解）、有效（臨床癥狀緩解）、無效（臨床癥狀沒有緩解亦或是更為嚴(yán)重），治療總有效率越高，治療效果越高；記錄和分析患者的LVEF、心功能的等級以及左心室舒張后期的內(nèi)徑值；IMT 以及斑塊面積；生活質(zhì)量評分：血脂水平、運(yùn)動耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比對治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 治療效果（n/%）

2.2 比對心功能各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 心功能指標(biāo)（±s）

表3 心功能指標(biāo)（±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=34）對照組（n=34）tP心功能的等級/級2.83±0.83 2.81±0.73 0.1055 0.9163 LVEF/%38.75±0.32 38.73±0.29 0.2700 0.7880左心室舒張后期的內(nèi)徑值/mm 45.11±1.56 44.79±1.26 0.9305 0.3555心功能的等級/級1.20±0.26 2.23±0.31 14.8440 0.0000 LVEF/%48.12±0.35 39.54±0.32 105.4950 0.0000左心室舒張后期的內(nèi)徑值/mm 35.86±1.12 42.99±1.34 23.8056 0.0000

2.3 比對IMT 以及斑塊面積

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 治療前后IMT 以及斑塊面積對比（±s）

表4 治療前后IMT 以及斑塊面積對比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=34）對照組（n=34）IMT（mm）斑塊面積（cm2）tp治療前1.56±0.10 1.55±0.08 0.4553 0.6504治療后1.10±0.09 1.38±0.10 12.1355 0.0000治療前0.90±0.07 0.91±0.09 0.5114 0.6108治療后0.61±0.03 0.75±0.05 14.0000 0.0000

2.4 比對血脂水平與運(yùn)動耐力

實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平、運(yùn)動耐力優(yōu)于對照組，P<0.05，見表5。

表5 血脂水平、運(yùn)動耐力對比（±s）

組別對照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）tp TC（mmol/L）4.52±0.33 2.83±0.40 19.0034 0.0000 HDL-C（mmol/L）1.31±0.16 1.75±0.15 11.6982 0.0000 LDL-C（mmol/L）2.60±0.21 1.80±0.19 16.4718 0.0000 TG（mmol/L）1.61±0.51 1.13±0.78 3.0033 0.0038 6 分鐘步行距離（m）369.17±26.51 410.12±25.47 6.4951 0.0000

3 討論

冠心病為心臟病的一種，之所以會發(fā)生該疾病，一方面是由于冠狀動脈管腔狹窄，另一方面是由于冠狀動脈管腔閉塞。患者一般情況下會出現(xiàn)明顯的胸痛情況，并且會出現(xiàn)胸悶癥狀，而在活動以后，這些癥狀會明顯加重[5]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，該疾病的多發(fā)人群年齡基本都在40 歲以上，而且男性患者總體上比女性患者多。目前，除了進(jìn)行生活方式改變以外，還會通過藥物治療手段或者是手術(shù)治療手段，來幫助患者緩解相關(guān)癥狀，促使患者恢復(fù)健康。對于冠心病來說，其屬于缺血性心臟病[6]。

冠心病的出現(xiàn)和多類因素有關(guān)聯(lián)，脂質(zhì)代謝紊亂作為冠心病關(guān)鍵預(yù)測因子。TC 指標(biāo)、LDL-C 指標(biāo)和冠心病出現(xiàn)具有較為緊密的關(guān)聯(lián)。依照相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，LDL-C 每次上升1%。疾病發(fā)病概率將會提升2% ～ 3%[7]。TG 作為預(yù)測冠心病的獨(dú)立因子，一般會伴有HDL-C 指標(biāo)偏低與糖耐量數(shù)值異常狀況，糖耐量數(shù)值異常狀況出現(xiàn)，將會導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的風(fēng)險明顯增加[8]。阿托伐他汀藥物作為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 還原酶( HMG-CoA 還原酶)抑制劑，作為較為強(qiáng)效的降脂類藥物,還能夠抑制HMC- -CoA 還原酶抑制TC 在肝臟的生物合成,進(jìn)而提升LDL 受體數(shù)量,切實(shí)清除LDL,還能夠降低LDL 生成數(shù)量，亦可以降低TG, 在較大的程度上提升HDL-C5-7[9]。此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者血清TC 指標(biāo)、TG指標(biāo)、LDL-C 指標(biāo)以及HDL-C 指標(biāo)在接受治療之后出現(xiàn)的較為顯著的變化，改變的程度明顯高于20mg/d,雖然40mg/d藥物使用劑量可以有效提升療效。在細(xì)致地研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用不同劑量藥物干預(yù)冠心病患者發(fā)現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，其中包含：胃腸道反應(yīng)、肝酶升高反應(yīng)、局部肌肉疼痛反應(yīng)以及肌酶升高反應(yīng)。主要因素為他汀類藥物代謝的主要途徑為肝臟細(xì)胞CYP450 3A4,會導(dǎo)致患者對藥物劑量造成依賴，患者的轉(zhuǎn)氨酶無癥狀提升, 會造成患者出現(xiàn)肝臟毒性出現(xiàn)，發(fā)病的概率為1%。若是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)低于常規(guī)數(shù)值2 倍,一般并不會對治療造成影響。若是患者機(jī)體中的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)有顯著升高，就需要停止服藥藥物[10]。

本文通過比較20mg/d 藥物劑量干預(yù)效果與40mg/d 藥物劑量干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療效果、血脂水平、運(yùn)動耐力高于對照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)、IMT 以及斑塊面積均優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上，40mg/d 劑量的阿托伐他汀藥物對冠心病患者進(jìn)行治療，療效較高。