王朝歆，楊玲，李文華，王超，薛曉軒，苑舒淇，劉艷

超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的影像學(xué)學(xué)科，學(xué)習(xí)者不僅要掌握理論知識，還要不斷提升實(shí)踐動手能力，傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)所采用超聲診室觀摩的模式已不能滿足當(dāng)前的教學(xué)需求。隨著虛擬仿真技術(shù)（VR）出現(xiàn)，形成了新型教學(xué)媒體。在后疫情階段，有利于見習(xí)場所防護(hù)安全性及培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐技能，提高興趣和動手能力。為進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量，本研究對基于超聲虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)法和傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行分析，旨在明確后疫情階段最佳超聲見習(xí)課堂教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2019年9月～12月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合研究生70人，年齡21～23歲。根據(jù)學(xué)號隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用基于超聲虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)法）和對照組（采用傳統(tǒng)方式見習(xí)課堂教學(xué)法），每組各35人。每組再分為5個(gè)小組，每小組7人，各小組均由同一帶教教師指導(dǎo)。兩組在性別、年齡上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組課前準(zhǔn)備：針對每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，課前教師將要講授的10個(gè)典型病例的超聲圖像及虛擬仿真圖像和操作手法錄像發(fā)放給學(xué)生，課前選取2學(xué)時(shí)課余時(shí)間在實(shí)訓(xùn)中心虛擬仿真超聲設(shè)備上操作。見習(xí)課堂：前半部分5組學(xué)生分別在虛擬仿真超聲設(shè)備操作，并解說對于圖像的思考判斷過程，歸納總結(jié)問題給出答案。后半部分，教師針對學(xué)生的操作及回答進(jìn)行講解和分析，對共性認(rèn)識予以總結(jié)、對個(gè)別問題給予關(guān)注；最后給出本次教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

1.2.2 對照組課前準(zhǔn)備：針對每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，課前教師將要講授的10個(gè)典型病例真實(shí)超聲圖像和視頻，發(fā)給學(xué)生自主預(yù)習(xí)。選取2學(xué)時(shí)課余時(shí)間去超聲診室觀摩。見習(xí)課堂：講授式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備幻燈片，以教師授課為中心，向?qū)W生講述疾病的臨床表現(xiàn)及超聲圖特點(diǎn)，講授結(jié)束后幫助學(xué)生鞏固授課重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容[2]。

1.3 考核及評價(jià)方法

1.3.1 教學(xué)滿意度調(diào)查表評估在完成全部超聲診斷學(xué)見習(xí)課后，對兩組進(jìn)行滿意度調(diào)查評估，采用調(diào)查表方式，內(nèi)容包括5個(gè)條目：①提高見習(xí)課堂學(xué)習(xí)主動性；②見習(xí)課堂生動直觀；③激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；④增強(qiáng)知識的趣味性；⑤提高了動手操作能力。調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。調(diào)查表均為選擇題，每題選項(xiàng)分為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)。以不記名方式填寫，于最后一節(jié)超聲見習(xí)課后當(dāng)場發(fā)放，填寫后收回，共發(fā)放問卷70份[3]。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量評估見習(xí)課堂結(jié)束后行期末讀圖考試，采用試卷考核形式，內(nèi)容為10道超聲圖像診斷讀圖題，每題2分，滿分20分，考試成績用以評估教學(xué)效果。所用超聲圖像按照超聲診斷教學(xué)大綱進(jìn)行選取，由同一教師進(jìn)行雙盲閱卷，比較兩組考核成績的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲見習(xí)課后教學(xué)滿意度調(diào)查表評估兩組于超聲見習(xí)課堂結(jié)束后發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表70份，收回70份，有效回收率100%（表1）。結(jié)果顯示“教學(xué)形式新穎、接受度高”項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“教學(xué)內(nèi)容豐富、易于理解”項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“提高見習(xí)課堂學(xué)習(xí)主動性”項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“增強(qiáng)知識的趣味性”項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“提高了動手操作能力”項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 超聲見習(xí)課堂教學(xué)滿意度調(diào)查表比較（n，%）

2.2 期末讀圖考試成績評估實(shí)驗(yàn)組期末讀圖考試成績（14.63±2.71）分，對照組為（13.09±3.45）分，實(shí)驗(yàn)組平均成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)模式是采用在課堂放映大量超聲圖像，教師講解和學(xué)生在超聲診室觀摩操作。局限性在于：觀摩診室空間狹小，與真實(shí)患者近距離接觸；觀摩病種隨機(jī)，無法選擇疾病種類；見習(xí)學(xué)生較多，患者可能不配合，不能實(shí)現(xiàn)動手操作。學(xué)生實(shí)際操作技能得不到有效提高，積極性和創(chuàng)造性較低，理論和實(shí)踐脫節(jié)，不適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的要求。

隨著虛擬仿真技術(shù)近年來在醫(yī)學(xué)影像教育領(lǐng)域的出現(xiàn)，作為新型教學(xué)媒體，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供一個(gè)生動、逼真的學(xué)習(xí)情境，成為虛擬仿真環(huán)境中直接實(shí)踐者，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐技能，提高興趣及動手能力[4-6]。我院實(shí)訓(xùn)中心結(jié)合超聲教學(xué)需求，采購了天堰科技的CAE系列超聲虛擬仿真仿真設(shè)備。構(gòu)建了一個(gè)集教學(xué)、自學(xué)與仿真操作于一體的超聲影像學(xué)虛擬仿真儀器，保證了各種陽性、陰性病例資料全覆蓋。學(xué)生在超聲虛擬仿真系統(tǒng)上動手實(shí)踐，既豐富了醫(yī)療教學(xué)的手段，也使見習(xí)課堂生動直觀，增強(qiáng)知識的趣味性，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性及興趣，提高了動手操作能力。同時(shí)，擺脫了診室觀摩和對真實(shí)患者的依賴，提高了超聲教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率[7,8]。

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情的爆發(fā)和蔓延，對醫(yī)學(xué)的見習(xí)教育教學(xué)秩序造成了嚴(yán)重沖擊，傳統(tǒng)超聲診室見習(xí)由于場所安全性等方面的限制，難以馬上恢復(fù)。我院實(shí)訓(xùn)中心教室寬敞利于通風(fēng)，全程無需與真實(shí)患者接觸，利于對學(xué)生的防護(hù)，對于冠狀病毒后疫情階段的超聲見習(xí)課堂具有重要意義[9]。

見習(xí)課堂教學(xué)是連接理論與臨床的橋梁，將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)，擬在發(fā)揮虛擬仿真技術(shù)的優(yōu)勢，豐富和優(yōu)化見習(xí)課堂帶教模式[6]。尤其在后疫情階段，通過對超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)模式的改變[10]，在保護(hù)學(xué)生見習(xí)活動安全性的條件下，提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量及臨床實(shí)踐能力，形成一套成熟的可在教學(xué)中使用的新教學(xué)方法。