張峰， 費(fèi)景蘭

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽科， 河南 鄭州450004）

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 是臨床常見(jiàn)的慢性肝病，主要病理特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積， 多無(wú)自覺(jué)癥狀， 部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、 輕度疲乏、 肝區(qū)脹滿等情況［1］。 現(xiàn)階段臨床針對(duì)NAFLD 主要采用降脂、 改善代謝、 保肝等藥物治療， 但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響治療效果。 中醫(yī)將NAFLD 歸屬于 “脅痛”、 “肥氣”、 “積聚” 等范疇， 認(rèn)為其主要是脾運(yùn)化失健、 肝失疏泄、 氣機(jī)阻滯所致， 故治療應(yīng)以健脾益氣、 疏肝散瘀為治療原則［2］。 虎符銅砭刮痧是中醫(yī)特有療法， 具有補(bǔ)氣排毒、 疏經(jīng)通絡(luò)之效。 基于此， 本研究探討虎符銅砭刮痧治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年8 月我院收治的82例NAFLD 患者。 西醫(yī)符合 《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)飲酒史和其他可導(dǎo)致脂肪肝的特定原因； CT、 B 超或Fibroscan 提示為脂肪肝； 肝活檢組織學(xué)檢查為脂肪性肝病。 中醫(yī)符合 《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn) （2017）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主癥：全身困重、 右脅疼痛不適； 次癥： 痰多口粘、 脘腹脹悶、 大便不暢、 干嘔、 舌苔白膩、 舌質(zhì)暗、 脈弦緩。 根據(jù)治療方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組各41 例。 觀察組男25 例， 女16 例；年齡18 ～ 64 歲， 平均年齡 （48.20 ± 2.30） 歲； BMI 19 ～ 31 kg／m2， 平均BMI （26.82 ± 1.49） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.07 ± 0.57） 年； 基礎(chǔ)疾?。?高血脂17 例， 高血壓16例， 糖尿病8 例。 對(duì)照組男24 例， 女17 例； 年齡19 ～ 65 歲，平均年齡 （48.16 ± 2.27） 歲； BMI 18 ～ 30 kg／m2， 平均BMI（26.79 ± 1.48） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.02 ± 0.54）年； 基礎(chǔ)疾病： 高血脂18 例， 高血壓14 例， 糖尿病9 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊 （北京賽諾菲制藥有限公司， 國(guó)藥 準(zhǔn)字H20059010） 治療， 口服， 2 粒／次， 3次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用虎符銅砭刮痧治療， 由大椎穴起向下沿督脈起， 同時(shí)刮拭膀胱經(jīng)四條側(cè)線， 肝及脾在脅肋部投影區(qū)， 另外取太沖、 足三里、 內(nèi)關(guān)、 太溪、 關(guān)元、 腎腧、豐隆、 合谷、 復(fù)溜穴， 將黃酮制作的刮痧板置于以上所選穴位上， 刮痧前先用刮痧油濕潤(rùn)皮膚， 刮痧板與皮膚呈45°， 按單一方向刮拭， 20 ～ 30 次／穴， 直至局部出現(xiàn)紫色瘀點(diǎn)， 對(duì)于不易出痧者不強(qiáng)求出痧， 45 min／次。 初次刮痧治療患者時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 刮痧過(guò)程中若患者出現(xiàn)眩目、 頭暈等癥狀， 應(yīng)停止操作， 并給予紅糖水， 待患者恢復(fù)正常后再繼續(xù)。 刮痧完成后要求患者注意保暖， 并禁冷水浴。 兩組均連續(xù)治療4 周， 治療期間要求患者合理飲食， 保持低鹽、 清淡飲食， 并堅(jiān)持鍛煉， 積極控制體重。

1.3 觀察指標(biāo)①血脂、 肝功能指標(biāo)： 于治療前、 治療4 周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL， 采用克曼庫(kù)爾特AU480 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo) ［總膽固醇 （TC） 和三酰甘油（TG）］ 和肝功能指標(biāo) ［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT） 和門(mén)冬氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）］。 ②中醫(yī)證候積分： 于治療前、 治療4 周后對(duì)兩組患者全身困重、 右脅疼痛不適、 痰多口粘、 脘腹脹悶、 大便不暢進(jìn)行評(píng)分， 按照無(wú)、 輕度、 中度、 重度分別計(jì)0、 2、 4、6 分， 評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂、肝功能指標(biāo)治療后， 兩組的TC、 TG、 ALT、 AST水平低于治療前， 且觀察組的TC、 TG、 ALT、 AST 水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血脂、 肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血脂、 肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n TC （mmol／L） TG （mmol／L） ALT （IU／L） AST （IU／L）治療前 觀察組 41 5.92±0.82 3.27±0.88 104.62±20.31 81.98±10.34對(duì)照組 41 5.89±0.84 3.25±0.82 104.58±20.26 81.85±10.52 t 0.164 0.107 0.009 0.056 P 0.870 0.916 0.993 0.955治療后 觀察組 41 3.25±0.51* 1.43±0.50* 33.38±8.62* 40.32±6.43*對(duì)照組 41 5.10±0.63* 2.75±0.78* 61.67±15.09* 54.26±8.35*t 14.614 9.123 10.424 8.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 中醫(yī)證候積分治療后， 兩組的中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

n組別 治療后觀察組 2.98±1.06對(duì)照組 6.45±1.48 t 12.205 P 0.000 t P 41 41治療前25.33±2.45 25.15±2.12 0.356 0.723 53.610 46.312 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， NAFLD 的發(fā)生主要與氧化應(yīng)激、 炎性反應(yīng)、 胰島素抵抗等因素相關(guān)， 氧化應(yīng)激可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，胰島素抵抗使肝細(xì)胞脂肪堆積， 炎性反應(yīng)參與多個(gè)病理過(guò)程，加速疾病進(jìn)展［5］。 西醫(yī)治療主要是在控制飲食、 加強(qiáng)鍛煉基礎(chǔ)上給予NAFLD 患者保肝藥物治療， 多烯磷脂酰膽堿膠囊是治療NAFLD 的常用藥物， 可直接影響肝臟細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)， 促進(jìn)肝細(xì)胞再生， 恢復(fù)受損肝臟功能， 同時(shí)能夠促進(jìn)膽固醇和脂肪的排泄， 但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多［6］， 影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為， NAFLD 病變部位在肝脾， 主要是由于情志失調(diào)、 感受濕毒、 飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝失疏泄， 脾運(yùn)化失健， 氣機(jī)不暢， 痰濁內(nèi)生， 阻于絡(luò)脈， 血行不暢， 留而為瘀， 氣滯、 痰濕、 血瘀三者互結(jié)， 發(fā)為本病。 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》 中記載： “夫治未病者， 見(jiàn)肝之病， 知肝傳脾， 當(dāng)先實(shí)脾?！?故應(yīng)以疏肝解郁、 健脾益氣之法治療NAFLD［7］。 中醫(yī)刮痧療法依據(jù)經(jīng)絡(luò)、 瘀毒、 全息、 樞機(jī)等學(xué)說(shuō)， 在腧穴理論指導(dǎo)下使用刮痧工具刮拭皮膚以排出毒素， 達(dá)到調(diào)暢氣血、 疏通經(jīng)絡(luò)、 排毒的作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的TC、 TG、ALT、 AST 水平及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 表明虎符銅砭刮痧治療能有效緩解NAFLD 患者的臨床癥狀， 改善其血脂水平和肝功能。 分析原因如下： 虎符銅砭刮痧以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選取特定穴位， 反復(fù)刮摩局部皮膚， 可發(fā)揮調(diào)達(dá)氣血、 疏通經(jīng)絡(luò)的作用； 同時(shí)， 該療法通過(guò)刮痧工具刮摩能夠改善局部微循環(huán)， 可擴(kuò)張血管， 使血液外溢至皮膚下層形成瘀斑， 釋放一系列激素， 從而達(dá)到抗炎的作用［8］； 虎符銅砭刮痧還可刺激免疫細(xì)胞活化和增殖， 具有較好的抗氧化作用， 可提高機(jī)體免疫力； 虎符銅砭刮痧利用黃銅所致刮痧板進(jìn)行操作， 黃銅具有傳熱速度快的優(yōu)點(diǎn)， 利于引痧于表， 排出毒素， 促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述， 虎符銅砭刮痧治療NAFLD 的療效確切， 可有效改善患者的血脂水平和肝功能， 緩解其相關(guān)臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。