馬敏， 張書倩

（商丘市中心醫(yī)院 1 內(nèi)科， 2 發(fā)熱門診， 河南 商丘476000）

胃炎合并消化性潰瘍 （PU） 是消化系統(tǒng)常見疾病， 具有并發(fā)癥多、 復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。 胃炎合并PU 的發(fā)病率逐年升高， 5% ～10%的胃炎患者伴有PU， 對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成不利影響。 保守治療是臨床治療胃炎合并PU 的主要方式， 但治療療程較長(zhǎng)， 且治療后復(fù)發(fā)率較高， 加重患者的生理及心理負(fù)擔(dān)［2］。 部分胃炎合并PU 患者甚至對(duì)疾病治愈喪失信心， 降低治療依從性［3］。 為幫助胃炎合并PU 患者轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知， 主動(dòng)采取健康行為， 堅(jiān)持規(guī)范化治療， 本研究將健康信念護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于胃炎合并PU 患者， 觀察其臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年10 月至2020 年10 月我院收治的120 例胃炎合并PU 患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60 例。觀察組男性33 例， 女性27 例； 年齡32 ～65 歲， 平均 （51.23± 3.56） 歲。 對(duì)照組男性31 例， 女性29 例； 年齡34 ～66 歲，平均 （51.90 ± 3.61） 歲。 兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合PU 診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胃鏡確診；②意識(shí)清楚， 可正常溝通； ③對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他消化系統(tǒng)疾??； ②參與其他研究； ③伴有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 包括常規(guī)治療、 健康宣教、 指導(dǎo)飲食等。 觀察組采用健康信念護(hù)理干預(yù)模式， 具體為： ①入院評(píng)估。 收集入院患者的基本信息， 記錄到首次護(hù)理中， 便于實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理及個(gè)性化的健康教育方法； 綜合評(píng)估患者對(duì)PU 的認(rèn)知情況， 如PU 的預(yù)后、 堅(jiān)持治療的益處等； 評(píng)估患者放棄某種行為及采取某種行為的可能性、 估計(jì)性， 包括行為障礙、 恐懼感、 心理狀態(tài)、 意志力等； 評(píng)估制約個(gè)體行為的因素， 如不良嗜好、 對(duì)疾病重視程度不夠等， 了解患者能否接受6 ～8 周的正規(guī)治療及對(duì)疾病的認(rèn)知度； 了解患者對(duì)治療的期待及依從性。 ②健康信念灌輸。 采用視頻、 圖片等方式使患者充分認(rèn)識(shí)PU 對(duì)身體的危害、 不良生活習(xí)慣對(duì)PU的影響、 不堅(jiān)持規(guī)范治療對(duì)健康的危害等； 轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到健康行為的益處， 幫助患者樹立良好生活習(xí)慣， 使患者相信可通過健康知識(shí)的學(xué)習(xí)及改變不良行為獲得較好的效果； 與患者溝通時(shí)關(guān)注其內(nèi)心， 滿足其安全需求， 使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病， 逐步轉(zhuǎn)變對(duì)疾病及治療的觀念； 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通， 幫助患者在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適的治療方案， 囑咐患者按時(shí)用藥， 防止復(fù)發(fā)； 通過發(fā)放宣傳冊(cè)、 微信監(jiān)督等手段督促患者， 通過微信平臺(tái)指導(dǎo)患者合理飲食及鍛煉， 建立健康行為； 強(qiáng)化患者健康行為， 并督促其堅(jiān)持。

1.4 觀察指標(biāo)分別采用自我護(hù)理能力量表、 SF－36 量表評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力、 生活質(zhì)量， 分值越高表示自護(hù)能力、 生活質(zhì)量越好。 統(tǒng)計(jì)兩組患者6 個(gè)月內(nèi)再入院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力觀察組的自護(hù)概念、 自護(hù)技能、 自護(hù)責(zé)任感評(píng)分及整體評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自護(hù)能力評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自護(hù)能力評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 自護(hù)概念 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 整體評(píng)分觀察組 60 31.16±0.19 30.57±1.59 30.22±1.74 92.26±3.36對(duì)照組 60 25.47±1.22 24.56±1.40 25.78±1.69 75.86±3.30 t 35.696 21.975 14.179 26.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組生理功能、 生理職能、 軀體疼痛、總體健康、 活力、 社會(huì)功能、 情感功能、 心理衛(wèi)生評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

項(xiàng)目 觀察組 （n=60） 對(duì)照組 （n=60） t P生理功能 83.06±9.55 78.37±10.23 2.596 0.011生理職能 74.61±10.16 68.29±9.44 3.530 0.000軀體疼痛 73.91±11.79 68.32±10.63 2.728 0.007總體健康 64.15±11.22 58.86±12.53 2.436 0.016活力 58.60±9.63 52.16±8.77 3.829 0.000社會(huì)功能 64.79±12.50 57.42±11.63 3.344 0.001情感功能 73.14±13.05 64.23±11.28 4.001 0.000心理衛(wèi)生 62.38±11.20 54.27±12.55 3.735 0.000

2.3 再入院率觀察組6 個(gè)月內(nèi)再入院率為8.33% （5／60）， 低于對(duì)照組的26.67% （16／60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.984，P＝0.008）。

3 討論

健康教育期間鼓勵(lì)家庭成員參與可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 為患者提供社會(huì)及心理支持， 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。組織患者之間相互交流， 分享治療成功經(jīng)驗(yàn)， 發(fā)揮榜樣作用，可從根本上轉(zhuǎn)變患者疾病難治愈、 易復(fù)發(fā)的觀念， 利于提高患者的自我效能感［5］。 護(hù)理期間， 護(hù)理人員通過對(duì)患者基本信息的綜合評(píng)估， 依據(jù)其不同特征進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 幫助患者發(fā)現(xiàn)自身不健康行為， 使其意識(shí)到改善自身不良行為的重要性， 激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的欲望， 通過不斷學(xué)習(xí)提高自身護(hù)理能力［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組， 提示健康信念護(hù)理干預(yù)模式可提高胃炎合并PU 患者的自護(hù)能力， 為疾病治愈奠定基礎(chǔ)。

研究［7］表明， 個(gè)體健康行為采納情況與下述因素關(guān)系密切： ①個(gè)體對(duì)疾病的易感性、 嚴(yán)重性及威脅性的認(rèn)知； ②對(duì)個(gè)體感知性存在影響的因素； ③個(gè)體接受健康行為的可能性。 本研究利用健康信念護(hù)理干預(yù)模式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的交流溝通， 患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下選擇合適的治療方案， 并強(qiáng)調(diào)積極配合治療對(duì)健康狀況的影響， 促使患者重視健康行為對(duì)疾病治療的作用， 認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持規(guī)范化治療可治愈疾病。 干預(yù)期間， 多數(shù)患者出現(xiàn)主動(dòng)詢問病情、 遵醫(yī)囑治療、 主動(dòng)接觸健康知識(shí)的行為， 患者自護(hù)能力得到提升。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的生理功能、 生理職能、 軀體疼痛、 總體健康、 活力、 社會(huì)功能、情感功能、 心理衛(wèi)生評(píng)分高于對(duì)照組， 且觀察組6 個(gè)月內(nèi)再入院率低于對(duì)照組， 提示健康信念護(hù)理干預(yù)模式可提高胃炎合并PU 患者的生活質(zhì)量， 降低再入院率。 分析其原因?yàn)椋?健康信念護(hù)理干預(yù)模式可增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信念， 樹立治愈信心， 同時(shí)利用微信等方式不斷監(jiān)督患者， 予以有效的心理護(hù)理， 使患者發(fā)自內(nèi)心認(rèn)可治療方法， 更好地控制病情， 提升依從性與生活質(zhì)量， 減少疾病復(fù)發(fā)及再入院。

綜上所述， 健康信念護(hù)理干預(yù)模式可提高胃炎合并PU 患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量， 降低再入院率， 值得臨床推廣。