張岑煒 趙凱維 佟琳 韓楨 于崢 陳曦 杜松

摘要：中醫(yī)診法作為中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在2006年被列入第一批傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。為了解目前中醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診法過程中存在的問題，對中醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、中醫(yī)診法教學(xué)現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法、對國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的了解程度4個方面。基于問卷信息反饋，對中醫(yī)診法的教學(xué)需求和不足之處進(jìn)行分析，以期促進(jìn)中醫(yī)診法的學(xué)習(xí)、利用與傳承。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診法;非物質(zhì)文化遺產(chǎn);學(xué)生;問卷調(diào)查

中圖分類號：G642;R2-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2021）06-0049-05

Abstract： As the key link of TCM syndrome differentiation and treatment， TCM diagnosis method was listed in the first batch of national intangible cultural heritage list of TCM in 2006. In order to understand the problems existing in the learning process of TCM diagnosis method among students of TCM colleges and universities， a questionnaire survey was conducted among students of TCM colleges and universities. The survey contents include the basic information of students， the current teaching situation of TCM diagnosis method， learning content and methods， and students understanding of the inheritance of national intangible cultural heritage. Based on the questionnaire information feedback， this article analyzed the teaching needs and shortcomings of TCM diagnosis method， in order to promote learning， application and inheritance of TCM diagnosis method.

Key words： TCM diagnosis method; intangible cultural heritage; students; questionnaire survey

中醫(yī)診法作為中醫(yī)學(xué)獨具特色的診斷疾病的方法，主要包括望、聞、問、切四診，用以診察疾病，探求病因、病位、病性及病勢，辨別證候，對相應(yīng)疾病作出診斷，為臨床治療提供依據(jù)。2006年5月，中醫(yī)診法被列入第一批傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[1]。中醫(yī)診法歸屬于中醫(yī)診斷學(xué)課程，為更好地了解中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀及學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，認(rèn)識中醫(yī)診法的教學(xué)需求和教學(xué)不足之處，促進(jìn)中醫(yī)藥及相關(guān)專業(yè)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)、傳承中醫(yī)診法，保護(hù)“中醫(yī)診法”這一優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，本課題組對部分中醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為全國中醫(yī)院校學(xué)生，涵蓋中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)及其他類（包括中藥學(xué)、民族醫(yī)學(xué)等）等專業(yè)方向的?？?、本科、碩士研究生及博士研究生群體。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷由課題組成員在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等領(lǐng)域12名專家的基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，通過問卷星（https：//www.wjx.cn/）進(jìn)行發(fā)放與回收。問卷內(nèi)容涉及學(xué)生基本情況、中醫(yī)診法教學(xué)現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)方法、對國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的了解程度4個方面，共計30個問題。中醫(yī)院校學(xué)生實名制填寫，限制每個IP只能作答1次。同時課題組成員及時在后臺查看問卷，核對并提取資料。本次共發(fā)放問卷355份，回收有效問卷353份，回收率99.44%，回收問卷填寫均完整，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

參與本次問卷調(diào)查的353名學(xué)生分別來自27個省份的中醫(yī)院校，前10名詳見表1。以北京市學(xué)生最多，為110名（31.16%）。以中國中醫(yī)科學(xué)院的學(xué)生最多，為65名;其次為安徽中醫(yī)藥大學(xué)51名、北京中醫(yī)藥大學(xué)44名、湖南中醫(yī)藥大學(xué)32名。353名學(xué)生中，男性106名（30.03%），女性247名（69.97%），以20～26歲的學(xué)生為主體。按照不同專業(yè)統(tǒng)計，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生209名（59.21%），中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生58名（16.43%），針灸推拿專業(yè)學(xué)生31名（8.78%），其他專業(yè)學(xué)生55名（15.58%）。其中，專科1名，本科128名，碩士研究生211名，博士研究生13名。在研究生群體中，中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)學(xué)生分別為17、29名，共占13.04%（46/353）。

2.2 中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

353名學(xué)生中，216名（61.19%）認(rèn)為自己所在院校中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)學(xué)時合理，11名（3.12%）認(rèn)為其不合理。在對現(xiàn)版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材滿意度調(diào)查中，對教材滿意的學(xué)生為200名（56.66%），一般滿意為147名（41.64%），不滿意為6名（1.70%）。在教材難易程度問題上，有30名（8.50%）認(rèn)為現(xiàn)版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材較難，297人（84.14%）認(rèn)為難易適中，26人（7.36%）認(rèn)為教材簡單易懂。在回答喜歡的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方式（多選題）時，排列前3位的教學(xué)方式分別為臨床實踐（278名）、病例分析（255名）、傳授式教學(xué)（208），而問答式教學(xué)（69名）及問卷式考試（37名）排名居后，詳見表2。而在另一問題“案例教學(xué)是否有利于學(xué)生掌握具體中醫(yī)診法技術(shù)”的統(tǒng)計中，有338名（95.75%）學(xué)生選擇并認(rèn)同案例教學(xué)有利于學(xué)生掌握具體中醫(yī)診法技術(shù)。

2.3 學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)方法

345名學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)診法的學(xué)習(xí)尤為重要。在課程學(xué)習(xí)中看重診法學(xué)習(xí)的學(xué)生為17名（4.82%），看重辨證學(xué)習(xí)的學(xué)生為22名（6.23%），認(rèn)為診法和辨證均重要的學(xué)生為167名（47.31%），看重辨病綜合運用的學(xué)生為147名（41.64%）。

對中醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)術(shù)語和概念的理解方面，認(rèn)為其容易理解的學(xué)生為64名（18.13%），比較容易理解的學(xué)生為154名（43.62%），個別概念理解起來有難度的學(xué)生為133名（37.68%），不容易理解的學(xué)生為2名（0.57%）。選擇脈診是中醫(yī)四診中最難掌握的診法的學(xué)生占絕大多數(shù)，共有322名（91.22%）。選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)診法時最應(yīng)做出的改進(jìn)方法方面，看重理論與實踐相結(jié)合的學(xué)生為218名（61.76%），看重跟師學(xué)習(xí)的學(xué)生為71名（20.11%），看重熟讀經(jīng)典的學(xué)生為55名（15.58%），看重充分利用課堂教學(xué)的學(xué)生為9名（2.55%）。

對中醫(yī)診法歷史發(fā)展脈絡(luò)熟知程度方面，十分熟悉的學(xué)生為16名（4.53%），一般熟悉的學(xué)生為274名（77.62%），不熟悉為63名（17.85%）。據(jù)統(tǒng)計，除教材之外未讀過其他中醫(yī)診法類書籍的學(xué)生達(dá)161人（45.61%）。在學(xué)習(xí)古代診法類文獻(xiàn)時遇到的困難方面（多選題），認(rèn)為文言文讀不懂的學(xué)生為193名（54.67%），不清楚哪些書重要為183名（51.84%），此兩項的回答超過半數(shù);另外，繁體字不熟悉、不知道古籍什么版本好、有問題卻不知道怎么查找的學(xué)生分別為146、136、113名，均超過100名。詳見表3。除四診外，詢問學(xué)生對其他代表性診法有何了解時，了解手診的學(xué)生為83名（23.51%），了解腹診的學(xué)生為82名（23.23%），了解民間特殊脈法的學(xué)生為42名（11.90%），對除上述診法外的其他診法有所了解的學(xué)生為6名（1.7%），而對其他診法沒有任何了解的學(xué)生為140名（39.66%）。

2.4 對國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的了解程度

對“中醫(yī)診法”這一國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的了解程度方面，非常了解的學(xué)生為18名（5.10%），一般了解的學(xué)生為164名（46.46%），不是很了解的學(xué)生為156名（44.19%），完全不了解的學(xué)生為15名（4.25%）。對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承感興趣的學(xué)生為224名（63.46%），一般感興趣的學(xué)生為126名（35.69%），不感興趣的學(xué)生僅3名（0.85%）。作為中醫(yī)院校學(xué)生，要傳承與保護(hù)“中醫(yī)診法”這一非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)診法理論知識（307名），認(rèn)真實踐中醫(yī)診法操作技術(shù)（301名），積極探索中醫(yī)診法在當(dāng)代的發(fā)展和應(yīng)用（246名），深入了解中醫(yī)診法發(fā)展源流（245名），系統(tǒng)閱讀中醫(yī)診法相關(guān)古籍（240名），見表4。

學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)階段傳承與保護(hù)國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診法”需開展的工作包括，積極保護(hù)民間特色診法（311名），系統(tǒng)整理中醫(yī)診法理論、原理及操作技術(shù)（309名），調(diào)研現(xiàn)存中醫(yī)診法古代醫(yī)籍版本情況（285名），制作相關(guān)宣傳視頻促進(jìn)“非遺”傳播（252名），見表5。

3 討論

3.1 改進(jìn)中醫(yī)診法教學(xué)方式

在本科教學(xué)中，中醫(yī)診法有關(guān)內(nèi)容被收錄于《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中，因此對中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查能間接反映學(xué)生中醫(yī)診法的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。問卷結(jié)果顯示，對中醫(yī)診斷學(xué)教材的滿意度方面，僅一半的學(xué)生對當(dāng)前教材滿意，147名學(xué)生對教材一般滿意，還有6名學(xué)生對現(xiàn)版教材不滿意，并有30名學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)版教材較難，而不滿意現(xiàn)版教材的首要原因為教材知識點零碎且繁多，不利于系統(tǒng)學(xué)習(xí)。對中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方式的調(diào)查中，臨床實踐與病例分析教學(xué)受歡迎程度最高，而傳統(tǒng)的問答式教學(xué)與考試受歡迎程度低。這些數(shù)據(jù)表明現(xiàn)版教材仍存在一定的改進(jìn)空間。教師在教學(xué)時，可根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行引導(dǎo)，對零散的知識點進(jìn)行歸納整理，將復(fù)雜的問題簡單化，以通俗易懂的方式傳授中醫(yī)診斷的基本原理與技術(shù)方法，并適當(dāng)結(jié)合案例教學(xué)，以增加學(xué)生的知識儲備，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床應(yīng)用。

在研究對象中，338名學(xué)生認(rèn)同案例教學(xué)有利于學(xué)生掌握具體中醫(yī)診法技術(shù)。在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改進(jìn)方面，大部分學(xué)生認(rèn)為教材應(yīng)該更貼合臨床，增加臨床實踐部分。這說明，傳統(tǒng)的問卷式學(xué)習(xí)已不應(yīng)再是課堂的主宰，反觀臨床實踐式與病例分析式教學(xué)，將書本知識與臨床實踐技能有效結(jié)合，有助于學(xué)生更好地理解與運用中醫(yī)診法進(jìn)行中醫(yī)診斷，充分發(fā)揮其主觀能動性，使學(xué)生更好地把握和運用中醫(yī)診法。李小亮[2]在案例教學(xué)的應(yīng)用及思考中亦表明，案例教學(xué)法作為一種更符合學(xué)生期待的開放式新型教學(xué)方法，使學(xué)生融入案例場景中，能夠有效提高教學(xué)的靈活性與學(xué)生的自主性，更適應(yīng)當(dāng)今的臨床教學(xué)實踐。隨著本科教學(xué)的改革力度不斷加強，教學(xué)模式和方法不斷更新，出現(xiàn)了各類新興教學(xué)模式，中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)也應(yīng)與時俱進(jìn)。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式、慕課、微課等教學(xué)模式和方法逐漸應(yīng)用于本科教學(xué)，為中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)提供了諸多參考[3]。同時，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，線上教學(xué)受到了諸多關(guān)注，謝文英等[4]在中醫(yī)診斷學(xué)在線課程的改革與實踐中指出，線上線下混合式教學(xué)模式打破了此前傳統(tǒng)教學(xué)的模式，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的弊端，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床實踐能力及中醫(yī)思維辨證能力。

3.2 側(cè)重中醫(yī)診法教學(xué)內(nèi)容

345名學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)診法相關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)很重要。在具體學(xué)習(xí)內(nèi)容上，167名學(xué)生看重診法與辨證，147名學(xué)生看重辨病的綜合運用。中醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，在整個中醫(yī)體系中占據(jù)舉足輕重的地位，其中診法、辨證與辨病的綜合運用更是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師與學(xué)生均應(yīng)高度重視。在學(xué)習(xí)過程中，133名學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)診斷學(xué)中個別概念理解起來有難度，主要集中在脈診與舌診兩部分，如牢脈之脈來實大弦長、堅牢不移，在理論學(xué)習(xí)過程中較為抽象、不易體會。而在最難掌握的中醫(yī)診法的選擇上，322名學(xué)生認(rèn)為脈診最難掌握，呼應(yīng)了脈診“心中了了，指下難明”的特點。提示教師應(yīng)進(jìn)一步做好教學(xué)設(shè)計，對各部分內(nèi)容重新加以整合，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生便于理解、便于記憶，教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)分清主次，加強四診尤其是脈診和舌診的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，在理論與實踐相結(jié)合上找到突破點，使學(xué)生能夠具備中醫(yī)診斷的基本功[5-6]。

3.3 增設(shè)中醫(yī)診法古籍文獻(xiàn)閱讀

參與調(diào)查的學(xué)生中，對中醫(yī)診法歷史發(fā)展脈絡(luò)不熟悉的學(xué)生為63名;除中醫(yī)四診外，對其他診法沒有任何了解的學(xué)生有140名;而除了《中醫(yī)診斷學(xué)》教材之外未讀過其他中醫(yī)診法類書籍的學(xué)生為161名。究其原因，學(xué)生在學(xué)習(xí)古代診法相關(guān)文獻(xiàn)擴充知識面的過程中，一方面存在著繁體字不熟悉、文言文讀不懂等知識儲備的問題，另一方面，存在不清楚哪些書重要、不知道哪些版本好等書籍選擇上的問題。因此，應(yīng)有計劃、有目的地對中醫(yī)診法類古籍文獻(xiàn)進(jìn)行推廣，提升學(xué)生閱讀繁體字、文言文的能力，增加學(xué)生對中醫(yī)診法發(fā)展歷史的了解程度。應(yīng)超男[7]認(rèn)為，古籍文獻(xiàn)閱讀推廣是向師生展現(xiàn)古籍經(jīng)典、普及古籍知識的必經(jīng)之路，激發(fā)師生閱讀古籍經(jīng)典文獻(xiàn)的意愿，在推進(jìn)全民閱讀、履行文化傳承與創(chuàng)新方面起到積極作用，便是經(jīng)典古籍的最好歸宿。

3.4 繼承與傳播非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診法”

在調(diào)查學(xué)生對國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的了解程度時，對其非常了解的學(xué)生僅為18名，而不是很了解甚至完全不了解的學(xué)生多達(dá)171名。但與此同時，有224名學(xué)生對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承感興趣，這表明2006年“中醫(yī)診法”成為第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目至今，其傳播推廣力度有待進(jìn)一步加強。中醫(yī)診斷學(xué)為中醫(yī)專業(yè)必修課之一，然而學(xué)生對于“中醫(yī)診法”這一國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)卻知之甚少，可見大部分院校在中醫(yī)診斷學(xué)這一課程教學(xué)上的局限性。

通過對問卷進(jìn)行統(tǒng)計與分析，在國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診法”的傳承和創(chuàng)新中遇到的問題和挑戰(zhàn)主要集中在以下幾個方面：⑴中醫(yī)診法知識體系龐大，且主觀性強，過于抽象，晦澀難懂，同時教學(xué)與臨床結(jié)合度不高，學(xué)生不易掌握;⑵若無傳統(tǒng)文化背景，易將中醫(yī)簡單理解為“術(shù)”，而非“道”，因此中醫(yī)學(xué)生需注重中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)及中醫(yī)文化核心價值觀的建立;⑶中醫(yī)診法傳承所需時間成本高，對學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)要求高，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生水平良莠不齊，優(yōu)秀人才稀缺;⑷中醫(yī)診法相關(guān)的資源開放力度較弱，存在古籍缺失、獲取與還原困難的問題，同時部分民間特色診法正在逐漸失傳、消失;⑸國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診法”的社會關(guān)注度不高，其傳播與推廣的力度較弱。

針對如何傳承與保護(hù)國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)診法”的問題，參與調(diào)查的學(xué)生普遍認(rèn)為，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)診法理論知識及認(rèn)真實踐中醫(yī)診法操作技術(shù)最為重要。身為中醫(yī)人，每個人都是“非遺”中醫(yī)診法的傳承人，作為學(xué)生，更應(yīng)在學(xué)習(xí)中醫(yī)診法理論知識與實踐操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，更多地閱讀相關(guān)中醫(yī)診法古籍，了解中醫(yī)診法發(fā)展源流，積極探索中醫(yī)診法在當(dāng)代的發(fā)展和應(yīng)用。同時，作為“非遺”保護(hù)單位的相關(guān)工作人員，應(yīng)積極保護(hù)民間特色診法，系統(tǒng)整理中醫(yī)診法理論、原理及操作技術(shù)，調(diào)研現(xiàn)存中醫(yī)診法古代醫(yī)籍版本情況，制作相關(guān)宣傳視頻促進(jìn)“非遺”傳播，以促進(jìn)“中醫(yī)診法”這一非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉守華，白庚勝.中國民間文藝學(xué)年鑒：2006年卷[M].武漢：華中師范大學(xué)出版社，2009：18.

[2] 李小亮.案例教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考[J].課程教育研究，2020（45）：58-59.

[3] 鄧向亮，巫麗紅，謝璐，等.提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)效果的方法探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（4）：8-10.

[4] 謝文英，宋倩紅，包永生.中醫(yī)診斷學(xué)在線課程的改革與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（17）：164-166.

[5] 李悅，王學(xué)嶺，陸一竹，等.中醫(yī)診斷學(xué)教材內(nèi)容優(yōu)化整合的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（3）：110-112.

[6] 陳銳.中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式實踐與啟示[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（3）：354.

[7] 應(yīng)超男.高校圖書館古籍文獻(xiàn)閱讀推廣的實踐和新思考[J].圖書館研究與工作，2020（9）：54-58.

（收稿日期：2021-03-09）

（修回日期：2021-04-15;編輯：魏民）