曹春梅，賈 穎

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

慢性扁桃體炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，西醫(yī)治療本病常用兩種方法：一是抗菌藥物治療，但不能徹底殺滅細(xì)菌[1]。二是手術(shù)切除扁桃體，不但會(huì)影響患者的免疫功能，還面臨出血、疼痛、感染等手術(shù)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，兒童患者還可能出現(xiàn)或多或少的心理創(chuàng)傷。

啄治法治療慢性扁桃體炎，是汪冰教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)“放血療法”而創(chuàng)立的一種中醫(yī)外治方法[2]，不但保留了扁桃體組織，還可提高扁桃體的免疫功能[3]，臨床操作簡(jiǎn)單安全，易于實(shí)施。筆者采用啄治法治療慢性扁桃體炎，并與口服阿奇霉素做對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月間就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院的60例慢性扁桃體炎患者，年齡最大57歲，最小10歲；病程最長(zhǎng)20 a，最短2 a。隨機(jī)分成兩組，啄治組和西藥組各30例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]評(píng)定?；颊叱Ｓ屑毙员馓殷w炎發(fā)作病史，伴有咽干、咽癢、咽異物感等輕微癥狀。小兒扁桃體過(guò)度肥大者，可有睡時(shí)打鼾、呼吸不暢、言語(yǔ)不清、消化不良、頭痛乏力等癥狀。檢查見(jiàn)扁桃體暗紅，擠壓時(shí)可見(jiàn)隱窩口點(diǎn)狀物溢出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且扁桃體腫大Ⅱ°及以上；②病程≥2 a；③年齡10歲～60歲，性別不限；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①扁桃體炎急性發(fā)作者；②合并嚴(yán)重的心血管疾病、腎臟疾病、血液病或傳染病者；③哺乳期及妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 啄治組

具體操作步驟：患者取坐位，頭靠椅背，自然呼吸，兒童患者需要家長(zhǎng)抱扶并固定頭部。醫(yī)生面對(duì)患者而坐，左手持壓舌板近端，遠(yuǎn)端置于患者舌體前2/3與后1/3交界處并下壓，暴露扁桃體，醫(yī)生右手持一次性啄治刀(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY/T0454-2003,杭州華威醫(yī)療用品有限公司)，在扁桃體上做雀啄樣治療，每側(cè)扁桃體各3下～5下，以吐3口～5口痰血為度。每周啄治2次，5次為1療程，一般需要治療2個(gè)～3個(gè)療程。

2.2 西藥組

予阿奇霉素膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064344，哈爾濱凱程制藥有限公司)治療，每日早晚口服0.25 g，連續(xù)使用7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

癥狀體征評(píng)分方法于治療前后對(duì)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。①咽部癥狀評(píng)分：包括咽部阻塞感、刺激性咳嗽、咽部灼熱感、咽干不適、咽痛五項(xiàng)，癥狀指標(biāo)為正常、輕、中、重，分別對(duì)應(yīng)記0、2、4、6分，總分最高為30分。②扁桃體體征評(píng)分：包括扁桃體大小、扁桃體膿栓、扁桃體充血、扁桃體瘢痕、腭弓充血粘連五項(xiàng)，體征指標(biāo)為正常、輕、中、重，分別對(duì)應(yīng)記0、2、4、6分，總分最高為30分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:癥狀及體征基本消失，隨訪3個(gè)月無(wú)急性發(fā)作；顯效:癥狀及體征減輕2/3及以上，隨訪2個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作；有效:癥狀及體征減輕1/3及以上，隨訪2個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作；無(wú)效：效果低于有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

啄治組總有效率與西藥組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組癥狀體征積分比較

兩組治療前咽部癥狀、體征積分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。啄治組治療前后咽部癥狀、體征積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；西藥組治療前后咽部癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后咽部癥狀積分比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，體征積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀體征積分比較

4 討 論

扁桃體作為人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)器官,在咽部免疫中發(fā)揮著重要的免疫功能，尤其是兒童期，可以認(rèn)為是抵御呼吸道感染的重要防線。

慢性扁桃體炎患者可有咽干、咽癢、咽異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。扁桃體過(guò)度肥大者，還可出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、小兒消化不良、言語(yǔ)障礙、乏力低熱等表現(xiàn)。扁桃體隱窩內(nèi)容物不能排出，還可成為全身感染的病灶，易伴發(fā)腎、心、關(guān)節(jié)的疾患，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

慢性扁桃體炎屬于中醫(yī)學(xué)“慢乳蛾”范疇，發(fā)病多因急乳蛾久治不愈或反復(fù)發(fā)作，或臟腑虛損，或日久痰瘀互結(jié)所致[6]。慢乳蛾可見(jiàn)分泌物排出困難而堵塞扁桃體隱窩，啄治法具有驅(qū)邪通絡(luò)之功，使扁桃體隱窩通暢[7]。痰瘀互結(jié)喉核可見(jiàn)扁桃體腫大，啄治法具有祛瘀消腫之功，可使扁桃體縮小[7]。

本研究結(jié)果顯示：啄治組總有效率93.33 %，與西藥組總有效率66.67 %比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，啄治組患者與治療前咽部癥狀積分與體征積分比較，P值均<0.05，表明啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床療效更佳，可明顯改善慢性扁桃體炎患者的咽部癥狀及體征。治療后，兩組間比較，啄治組患者與西藥組患者咽部癥狀積分比較，P>0.05；兩組患者體征積分比較，P<0.05，提示啄治法比服用阿奇霉素能更好地改善慢性扁桃體炎患者的咽部體征，如減小扁桃體腫大、減輕扁桃體充血與腭弓粘連，減少扁桃體膿栓與瘢痕等體征。

本研究初步驗(yàn)證了啄治法可明顯改善慢性扁桃體炎患者的咽部癥狀與體征，且療效優(yōu)于服用阿奇霉素，且操作簡(jiǎn)單安全，適宜推廣。進(jìn)一步研究，考慮將本流派趙尚華教授獨(dú)到的外治理論與本法相結(jié)合進(jìn)行多中心、大樣本、長(zhǎng)期療效的觀察研究，以及進(jìn)一步探討啄治法治療慢性扁桃體炎的作用機(jī)制，并將趙氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派的核心人物趙尚華教授在外治方面的獨(dú)到學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。