董 寬

（葫蘆島市中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科中心，遼寧 葫蘆島 125003）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是臨床上常發(fā)生在小兒群體當(dāng)中的一種病癥，是臨床兒科中比較常見(jiàn)的脊柱病變。臨床對(duì)該病癥的治療方法較多，但因治療方法不同，導(dǎo)致臨床療效也存在差異[1]。西醫(yī)對(duì)患兒治療時(shí)可以通過(guò)經(jīng)后路寰樞椎間內(nèi)固定融合術(shù)治療，可達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，但很容易導(dǎo)致頸椎的正常活動(dòng)度喪失。在此背景下，研究一種安全可靠且保守的治療方法，對(duì)小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的患兒而言尤為必要，這能有效的避免寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒因?yàn)槭中g(shù)而帶來(lái)的損傷[2]。外治治療方法是臨床上對(duì)很多頸椎關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療的治療方法，可以通過(guò)物理方法來(lái)改善相關(guān)的病變，達(dá)到治療的目的?；诖?，本文主要通過(guò)針刺、推拿、牽引等外治治療方法對(duì)小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行治療，并通過(guò)頸領(lǐng)固定和鎮(zhèn)痛藥物治療進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經(jīng)頸領(lǐng)固定+鎮(zhèn)痛藥物治療的28例小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒設(shè)為對(duì)照組，另選同期到我院經(jīng)外治治療方法（針刺+推拿+牽引）治療的31例小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒設(shè)為觀察組。觀察組中男女分別17例、14例；年齡2～7歲，平均（4.56±1.23）歲；病程1～13個(gè)月，平均（7.85±1.46）個(gè)月。對(duì)照組中男女分別15例、13例；年齡2～7歲，平均（4.38±1.28）歲；病程1～14個(gè)月；平均（7.67±1.35）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均在《知情同意書(shū)》上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒存在枕部和頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，伴隨眩暈、視物模糊、胸悶等癥狀[4]；所有患兒存在X線診斷依據(jù)；患兒具有監(jiān)護(hù)人；有完整的臨床資料可供追溯。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的代謝性病癥、腫瘤、心腦血管疾病的患兒；曾經(jīng)存在頸部手術(shù)史或頸部骨折，近期存在過(guò)創(chuàng)傷史或手術(shù)史的患兒；合并神經(jīng)功能缺陷、先天脊柱發(fā)育異常和系統(tǒng)性骨骼關(guān)節(jié)性疾病的患兒；恐懼針刺或推拿的患兒；正接受其他治療方案，治療者或參與其他研究的患兒；患兒家長(zhǎng)拒絕參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過(guò)頸領(lǐng)固定+口服鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況常規(guī)進(jìn)行頸領(lǐng)固定，并通過(guò)口服醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050272）進(jìn)行治療，每次50～100 mg，每日2次，以持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間歇3 d，隨后開(kāi)始進(jìn)行下個(gè)療程的治療，持續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)估效果。

1.3.2 觀察組 通過(guò)外治療法（針刺+推拿+牽引）治療。①針刺治療：指導(dǎo)患兒通過(guò)側(cè)臥位或俯臥位接受治療，充分顯露肩頸部位。選擇阿是穴、上頸段夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)百勞穴、雙側(cè)裂缺穴等，通過(guò)甲紫定位，常規(guī)消毒之后對(duì)患兒實(shí)施針刺，根據(jù)針刺的部位組織薄厚和患兒的體型等選擇適當(dāng)?shù)尼樉拈L(zhǎng)度（1.0/1.5寸），阿是穴0.5～1.0寸，雙側(cè)風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺入0.5～1.0寸，雙側(cè)百勞穴1.0寸，雙側(cè)裂缺向上斜刺0.2～0.3寸，以患兒局部存在酸脹感為適宜。針刺時(shí)要快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針0.50 h，每日1次。②推拿治療：使患兒端坐，利用滾法對(duì)患兒肩頸部進(jìn)行按揉，用手指輕柔緩解患兒肌痙攣情況，持續(xù)5 min。通過(guò)1個(gè)手指禪推、按揉患兒頸部上段，主要在寰枕部和寰樞關(guān)節(jié)部位進(jìn)行干預(yù)，以患兒的耐受為限度，手法柔和，持續(xù)5 min。選擇頸部的阿是穴、夾脊穴通過(guò)一指禪進(jìn)行推和揉，持續(xù)5 min。再通過(guò)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的方法，對(duì)錯(cuò)位的頸椎實(shí)施復(fù)位，牽引拔伸的狀態(tài)之下，醫(yī)師需協(xié)助患兒對(duì)頭部進(jìn)行緩慢輕柔的前后運(yùn)動(dòng)，并試探性的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，當(dāng)阻力減小的時(shí)候可進(jìn)行整復(fù)，聽(tīng)到彈響聲，頸部活動(dòng)改善，疼痛減輕，則說(shuō)明手法復(fù)位成功。之后在頸部通過(guò)推法、揉法、按摩法等進(jìn)行操作來(lái)理順筋絡(luò)（2 min）。③牽引治療：通過(guò)坐位枕頜帶間歇牽引，設(shè)置牽引質(zhì)量為0.50～1.50 kg，牽引時(shí)間20 min，隔日1次。以持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間歇3 d，開(kāi)始進(jìn)行下個(gè)療程的治療，持續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：將患兒的臨床效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[4]。治愈：經(jīng)過(guò)治療后，所有臨床癥狀完全消失或消失超過(guò)90%；顯效：經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀和治療前相比減少超過(guò)80%～89%；有效：經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀與治療前相比減少60%～79%；無(wú)效：經(jīng)治療之后，患兒的臨床癥狀和治療前相比改善不超過(guò)60%。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀恢復(fù)：主要通過(guò)Northwick Park頸痛量表（NPQ）[6]對(duì)患兒的相關(guān)癥狀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)榛純耗挲g較小，所以力量與成人存在差距，因此在評(píng)分的時(shí)候第5題不做，因?yàn)榛純翰痪邆漶{駛能力，所以第9題不做。評(píng)分越低則說(shuō)明患兒的恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量：以QOL評(píng)分法評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越好。④眩暈評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)：根據(jù)1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于眩暈的癥狀對(duì)患兒的眩暈情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低則說(shuō)明患兒的眩暈癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)在治療前后分別通過(guò)頸部X線攝片檢查和經(jīng)顱彩色多普勒檢查患兒的椎-基底動(dòng)脈血流情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（29例，93.55%）明顯比對(duì)照組（20例，71.43%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 治療后，觀察組的NPQ評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較（分，）

表2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患兒在生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7、14 d，觀察組患兒的生活質(zhì)量均明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組眩暈評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組患兒眩暈評(píng)分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈評(píng)分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后眩暈評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表4 兩組患兒治療前后眩暈評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)比較（）

3 討論

寰樞椎位關(guān)節(jié)是人體十分重要的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)特殊，且有復(fù)雜的毗鄰關(guān)系，一般存在3對(duì)頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)，同時(shí)具備副交感神經(jīng)的神經(jīng)根，與頸段脊髓關(guān)系十分密切[7]。寰樞關(guān)節(jié)對(duì)人體而言是頸椎活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，因小兒群體的解剖結(jié)構(gòu)特殊，所以很容易導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易在外力作用下或者頸部肌肉不協(xié)調(diào)的情況下導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位[8-9]。

臨床治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的有效方法是復(fù)位，可通過(guò)牽引、手法復(fù)位等方法實(shí)施干預(yù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的NPQ評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒在生活質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7、14 d，觀察組患兒的生活質(zhì)量均明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒眩暈評(píng)分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈評(píng)分、血流速度峰值、平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此能夠充分說(shuō)明通過(guò)外治治療方法可以提升對(duì)小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療效果。本文在治療時(shí)應(yīng)用針刺、推拿、牽引外治治療方法實(shí)施治療，能夠有效解除頸肌痙攣情況，實(shí)現(xiàn)了增加椎間隙和椎間孔的目的，可減少對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫[12-14]。通過(guò)外治療法對(duì)患兒進(jìn)行治療能有效的解除重疊小關(guān)節(jié)和被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜病態(tài)表現(xiàn)，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)扭曲的椎動(dòng)脈的伸張作用，能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)的作用。綜合性的應(yīng)用針刺、推拿和牽引對(duì)患兒進(jìn)行治療，能夠通過(guò)牽引來(lái)促進(jìn)患兒的頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)，以此來(lái)達(dá)到解除肌肉痙攣的目的。在推拿和牽引過(guò)程中能夠針對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病理特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)物理特性的手法來(lái)促使相關(guān)的骨筋歸位，同時(shí)輔助恰當(dāng)有效的針刺療法，能夠消除患兒頸部存在的嚴(yán)重疼痛和眩暈感覺(jué)。這種治療方法可以促進(jìn)頸部的正?；顒?dòng)，同時(shí)維持患兒的寰樞關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，治療安全性較高，適用于各個(gè)年齡段的患者。

綜上所述，通過(guò)外治治療方法對(duì)小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行治療所取得的效果明顯更好，利于提升整體臨床療效，改善患者的頸痛指標(biāo)，提高患兒的生活質(zhì)量，改善患兒的眩暈癥狀和血流動(dòng)力學(xué)水平。