李 瑛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113206）

急腹癥是內(nèi)科、外科、兒科以及婦產(chǎn)科一類常見多發(fā)疾病，指的是患者的腹腔、腹膜后組織以及盆腔出現(xiàn)急劇病理性變化，具有發(fā)病急，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，以及進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。其中，婦產(chǎn)科急腹癥主要包括異位妊娠、卵巢囊腫、急性盆腔炎等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、面色蒼白，同時(shí)還可伴發(fā)陰道出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身反應(yīng)，對患者的身體健康及生命安全造成不小的危害[2]。為及時(shí)對患者展開科學(xué)有效的治療，臨床就應(yīng)在治療前對患者做出準(zhǔn)確診斷。近些年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，超聲影像技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科中，已成為一種常規(guī)檢查方法[3]?；诖?，本文以我院婦產(chǎn)科收治的75例急腹癥患者為例，就其應(yīng)用超聲影像技術(shù)的診斷價(jià)值展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為我院婦產(chǎn)科收治的75例急腹癥患者，入選時(shí)間為2017年2月至2019年4月。其中，患者的年齡在21～58歲，平均（32.47±5.26）歲；從開始腹痛到就診的時(shí)間為0.50～58 h，平均（18.75±0.30）h?；颊呷朐簳r(shí)存在不同程度的下腹墜脹、持續(xù)性脹痛或劇痛，惡心嘔吐，以及陰道出血等癥狀。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，所有患者均被確診為婦產(chǎn)科急腹癥，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、傳染性疾病以及精神異常等患者。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 采用GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為VOLUSON E8的超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行檢測。首先對患者展開經(jīng)腹部超聲檢查，將探頭的頻率設(shè)置為2～4.5 MHz，待患者膀胱充盈后指導(dǎo)其采取平臥的體位，將少量的耦合劑涂抹在探頭上，對其腹部展開橫切、縱切以及扇形等檢查，對患者的宮腔、子宮及兩側(cè)附件情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定有無孕囊以及盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)。結(jié)束腹部超聲檢查后，讓患者將膀胱排空，并指導(dǎo)其采取膀胱截石位，展開經(jīng)陰道超聲檢查。在檢查之前，同樣需將少量的耦合劑涂抹在探頭上，并套上避孕套，再在避孕套上涂上少量耦合劑，然后對患者的盆腔、子宮以及雙側(cè)附件等部位展開多角度及多切面掃描。超聲檢查的項(xiàng)目包括子宮的大小及形態(tài)，子宮腔體內(nèi)是否有孕囊或積液；腹腔中有無積液，如果有積液，還需測量積液的深度；檢查患者盆腔內(nèi)病灶處的血流情況；觀察附件區(qū)域有無包塊，如果存在包塊，還需檢測包塊的大小、具體位置以及形態(tài)等情況，并檢查包塊內(nèi)部回聲以及與周邊組織器官的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷結(jié)果分析 統(tǒng)計(jì)本組婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，對兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對比，并分析腹部超聲診斷的影像特征。

1.3.2 診斷價(jià)值 統(tǒng)計(jì)超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）－1；誤診率=假陽性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對本文所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，分別應(yīng)用（）與（n/%）的方式來表示本文的所有計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料。P＜0.05時(shí)，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組78例婦產(chǎn)科急腹癥患者的病理學(xué)診斷75例，結(jié)果如下：40例確診為異位妊娠，15例確診為卵巢囊腫合并感染，12例確診為急性盆腔炎，6例確診為輸卵管炎/輸卵管膿腫，2例確診為黃體破裂，3例非婦產(chǎn)科急腹癥，經(jīng)診斷為闌尾炎。經(jīng)超聲檢查，其中僅有2例異位妊娠患者被誤診為附件腫瘤，超聲診斷準(zhǔn)確率為97.33%（73/75）。見表1。

表1 75例婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲及病理學(xué)診斷結(jié)果對比

2.2 診斷價(jià)值 超聲影像檢查婦產(chǎn)科急腹癥的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等分別為98.63%、40.00%、96.00%、66.67%、94.87%、62.67%、33.33%、4.00%。見表2。

表2 超聲影像檢查婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值（n）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床非常常見的一種危重疾病，包括異位妊娠、卵巢囊腫、急性盆腔炎以及流產(chǎn)等病型，發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，后果通常難以預(yù)料。因此，為改善此類患者的病情，在挽救其生命的同時(shí)維護(hù)其身體健康，臨床就應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的診斷措施，以便為治療工作提供可靠參考[4]。

超聲影像檢查為臨床常用的一種診斷方法，其主要利用超聲波的物理特性與人體組織器官聲學(xué)特性之間的相互作用，從而找出病變，并做出相應(yīng)的提示。超聲檢查相比于其他的診斷方式，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便、觀察直觀等顯著優(yōu)勢[5]。近些年來，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，超聲影像檢查技術(shù)也日益發(fā)展成熟，在臨床中的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，已成婦產(chǎn)科急腹癥的首選診斷方法。通過對婦產(chǎn)科急腹癥患者展開超聲影像檢查，可對其局部組織的運(yùn)動(dòng)功能展開實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察，且圖像分辨率高，相比于二維超聲圖像，血液信號(hào)的敏感性更強(qiáng)，通過接近病變部位進(jìn)行檢查，能夠?qū)⒆訉m宮體、卵巢及附件等生理組織清晰地顯示出來，并且可清楚觀察局部是否存在包塊，以及回聲有無改變等[6]。

婦產(chǎn)科急腹癥超聲檢查主要包括經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種，其中，經(jīng)陰道超聲檢查前，無須充盈患者的膀胱，探頭使用頻率比較高，通過直接觸碰腔臟器，有效減少了腹壁脂肪以及腸道氣體產(chǎn)生的干擾，能夠清晰地顯示出病變部位的情況[7]。但需要注意的是，經(jīng)陰道超聲檢查也存在視野狹小，無法將范圍較大的病變的全貌顯示出來，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)以患者實(shí)際病情為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲這兩種檢查方法，有效減少漏診及誤診情況，在提高臨床診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上，盡早展開針對性的治療，從而及時(shí)改善患者的病情[8]。

對本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)：①本組78例婦產(chǎn)科急腹癥患者的病理學(xué)診斷75例，結(jié)果如下：40例確診為異位妊娠，15例確診為卵巢囊腫合并感染，12例確診為急性盆腔炎，6例確診為輸卵管炎/輸卵管膿腫，2例確診為黃體破裂，3例非婦產(chǎn)科急腹癥，經(jīng)診斷為闌尾炎。經(jīng)超聲檢查，其中僅有2例異位妊娠患者被誤診為附件腫瘤，超聲診斷準(zhǔn)確率為97.33%（73/75）。②超聲影像檢查婦產(chǎn)科急腹癥的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等分別為98.63%、40.00%、96.00%、66.67%、94.87%、62.67%、33.33%、4.00%。這一結(jié)果說明聯(lián)合經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查，可有效提高婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷確診率，為醫(yī)師判斷病情及制訂治療方案提供了重要參考。以下就幾種常見婦產(chǎn)科急腹癥的超聲影像特征展開分析。

第一，異位妊娠的超聲影像特征：作為臨床婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，異位妊娠指的是受精卵在宮腔外的器官組織著床并發(fā)育，也是引起孕婦前三個(gè)月死亡的一項(xiàng)常見原因。本研究中40例異位妊娠患者經(jīng)病理學(xué)診斷，均被確診為輸卵管妊娠。其中，有2例患者經(jīng)超聲檢查，被誤診為附件腫瘤，這是因?yàn)樵诎l(fā)病前，患者因?qū)m內(nèi)早孕接受了吸宮流產(chǎn)術(shù)，后發(fā)現(xiàn)附件包塊時(shí)未意識(shí)到可能同時(shí)存在宮內(nèi)宮外孕。因此，對于與卵巢緊貼的低回聲區(qū)，應(yīng)注意將其與正常的卵巢聲像圖區(qū)分開來，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血癥狀，有停經(jīng)史，尿HCG檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，且超聲檢查顯示宮內(nèi)未探及孕囊，但卵巢以及子宮外的附件區(qū)域有囊性腫塊，腫塊的周邊不存在卵泡回聲，并且囊壁比較厚，就需考慮為輸卵管妊娠[9]。

第二，卵巢囊腫合并感染的超聲影像特征：發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥后，可能會(huì)對孕婦的卵巢造成累及，超聲影像檢查可見患者的子宮后方存在不規(guī)則或圓形的無回聲區(qū)，囊壁增厚且變毛糙，大小中等，囊內(nèi)可出現(xiàn)少許的光點(diǎn)回聲。隨著孕周的增加，患者的超聲影像圖類型還可發(fā)生變化。對于卵巢囊腫合并感染患者而言，其癥狀主要表現(xiàn)為體溫升高、發(fā)熱等，并且常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示其白細(xì)胞表達(dá)水平及中性粒細(xì)胞比率均有所上升。

第三，急性盆腔炎的超聲影像特征：盆腔炎指的是女性的內(nèi)生殖器官及周邊結(jié)締組織發(fā)生炎性反應(yīng)，主要包括輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔腹膜炎等。在疾病早期，患者的超聲影像圖未見明顯異常，但隨著病情的不斷發(fā)展，以及形成了輸卵管膿腫、積液及炎性包塊以后，聲像圖則可見不規(guī)則的囊性包塊，且邊界不夠清晰，囊腫內(nèi)存在較多強(qiáng)光點(diǎn)回聲。

第四，輸卵管炎/輸卵管膿腫的超聲影像特征：此類疾病主要是由輸卵管周邊器官組織炎癥發(fā)生擴(kuò)散而引起，多見于不孕婦女中[10]。臨床在對輸卵管炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，通常采取血常規(guī)及后穹隆穿刺等方法，如果患者合并輸卵管膿腫，還需輔以超聲檢查，通過超聲掃描，還將子宮一側(cè)或雙側(cè)的液性暗區(qū)顯示出來，聲像圖顯示周邊邊界不清，囊壁增厚。

第五，黃體破裂的超聲影像特征：采用超聲影像技術(shù)對黃體破裂患者展開檢查后，其聲像圖顯示子宮的大小及形態(tài)未發(fā)生顯著變化，內(nèi)膜線增厚，且兩側(cè)附件區(qū)域可見不規(guī)則形態(tài)的、邊界不清晰的混合性包塊，卵巢內(nèi)膜不連續(xù)，內(nèi)部可探及變形的囊性暗區(qū)，在盆腹腔內(nèi)存在液性暗區(qū)，與之相鄰的腸管內(nèi)存在比較強(qiáng)的蠕動(dòng)情況。本研究中有2例患者被確診為黃體破裂，并伴發(fā)明顯的脾破裂癥狀，通過展開腹腔探查，發(fā)現(xiàn)患者的脾包膜下有月牙狀的液性暗區(qū)。因此，對于婦產(chǎn)科急腹癥患者，臨床應(yīng)對其肝腎及脾腎的間隙，腹腔盆腔以及左右骼窩的積液情況，進(jìn)行超聲探查?；颊叩哪蛉焉镌囼?yàn)結(jié)果呈陰性，無明顯停經(jīng)史，這些均可與異位妊娠區(qū)分開來。對于宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂患者，其缺乏典型的臨床表現(xiàn)，并且諸多臨床表現(xiàn)與異位妊娠相同，因而在對此類患者展開超聲檢查時(shí)，如果無法對其胚囊結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚探及，就需根據(jù)超聲檢查結(jié)果，并輔以其他檢查方法，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，做出準(zhǔn)確診斷。

除此以外，婦產(chǎn)科當(dāng)中的急腹癥還包括流產(chǎn)。雖然本文當(dāng)中沒有出現(xiàn)流產(chǎn)的病例，但是流產(chǎn)仍然是婦產(chǎn)科急腹癥當(dāng)中比較常見且是十分嚴(yán)重的一種病癥，這種疾病一般主要發(fā)生在早期的妊娠當(dāng)中，發(fā)生以后的主要癥狀就是存在嚴(yán)重的腹痛、陰道流血、停經(jīng)等相關(guān)的表現(xiàn)。隨著其病情不斷的增加，在不同的階段，存在的聲像圖也存在著更多的差異。①先兆流產(chǎn)的患者，子宮體積一般都會(huì)存在明顯的增大，且增大程度和停經(jīng)的月份相符，檢查宮內(nèi)顯示胚芽、孕囊、心管搏動(dòng)、胚胎均明顯正常，可以繼續(xù)妊娠。但如果存在陰道流血，孕囊當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)明顯的胚芽和心管搏動(dòng)，則可以到1周后再次進(jìn)行超聲檢查，如果仍然沒有發(fā)現(xiàn)存在胚芽，或者存在囊壁增強(qiáng)增厚的表現(xiàn)，就需要考慮終止妊娠。②難見流產(chǎn)。這種情況使患者出現(xiàn)陰道出血量增加，經(jīng)過超聲檢查可以觀察到孕囊大小和孕周時(shí)間不相符合，存在變形和皺縮，同時(shí)具有邊緣缺失和孕囊下移的情況。其胎心音消失，宮內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。③不全流產(chǎn)。這種患者經(jīng)過超聲檢查時(shí)觀察到子宮存在增大或飽滿的表現(xiàn)，而且宮腔當(dāng)中存在偏強(qiáng)的回聲光團(tuán)，強(qiáng)回聲內(nèi)部或者周圍可以觀察到血流信號(hào)。④完全流產(chǎn)。經(jīng)過超聲影像檢查，一般能夠了解子宮的大小正常，經(jīng)檢查，宮腔和宮頸管當(dāng)中均沒有異常發(fā)現(xiàn)，子宮頸內(nèi)口已經(jīng)閉合。

通過多普勒超聲對婦產(chǎn)科的急腹癥進(jìn)行診斷可以為臨床的檢查工作提供大量可靠的準(zhǔn)確的信息，醫(yī)者依據(jù)這些信息對患者的疾病進(jìn)行盡早的判斷，了解相關(guān)的發(fā)病原因。

綜上所述，超聲影像檢查技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡便迅速、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，通過將其應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，可有效減少誤診及漏診情況，為臨床診治提供可靠參考，有重要的應(yīng)用價(jià)值。