李志勇

（肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，多在＞60歲人群中發(fā)病，發(fā)病機(jī)制包括：骨量丟失、骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)受到破壞、骨脆性增加等；誘發(fā)因素包括：吸煙、酗酒、體力活動少、缺鈣等[1]。臨床表現(xiàn)：乏力、脊柱變形、骨折等。腰椎壓縮性骨折，指的是前屈傷所致椎體前半部壓縮、脊椎后部椎弓正常。發(fā)病原因與創(chuàng)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)為背痛、后柱棘突、局部后凸畸形、腫脹、壓痛、腰椎活動受限等[2]。絕大多數(shù)患者可見骨丟失、骨吸收增加、骨密度降低等情況，使得血液循環(huán)受到直接的影響。如此一來，患者的骨內(nèi)壓和骨膜張力均會增加，疼痛癥狀加重。臨床方面一般通過手術(shù)和藥物方式，對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者治療，然而手術(shù)治療對患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后不利于患者及早恢復(fù)身體健康。因此，本文將我院2018年6月至2019年6月收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者為試驗對象，主要評價分別通過常規(guī)方法治療、針灸方法治療的效果，及對患者治療安全、疼痛癥狀、骨密度水平等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月至2019年6月收治的120例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者為主，按患者入院先后順序分組處理，將所有患者分為了A組（n=60）、B組（n=60）。A組男性（n=38）、女性（n=22）；最低年齡為60歲、最高年齡為78歲，中位（69.40±5.20）歲；最短病程為2年、最長病程為12年，中位（7.50±2.30）年。B組男性（n=35）、女性（n=25）；最低年齡為63歲、最高年齡為76歲，中位（69.50±5.30）歲；最短病程為2年、最長病程為11年，中位（6.90±2.10）年。A組和B組骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的臨床相關(guān)資料情況對比處理，未見較大的差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；可積極配合臨床治療；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核；知情同意、簽訂知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫；椎間盤突出；椎管狹窄；長時間服用糖皮質(zhì)激素；對本研究治療方法/藥物禁忌。

1.2 治療方法

1.2.1 B組 患者接受常規(guī)方法治療，采用鮭魚降鈣素噴鼻劑（生產(chǎn)廠家：深圳大佛藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20052507）治療，每日40 μg。對于疼痛癥狀嚴(yán)重者來講，可將藥物劑量增加為每日80 μg，每日2次。然后聯(lián)合葡萄糖酸鈣片（生產(chǎn)廠家：山西旺龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H14021232）口服，每次1片，每日3次。

1.2.2 A組 在B組之上采用針灸方法治療，選取大抒穴、腰陽關(guān)穴、足三里穴，以及三陰交穴、腰椎夾脊穴、命門穴和太溪穴[3]。以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，留針時間為0.5 h，10 min行針1次。

兩組均治療7 d（1個療程）。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后VAS評分、治療前后骨密度水平。

1.3.2 臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn) 通過治療臨床癥狀全部消除，并且骨密度增加＞0.03 g/cm2，腰椎活動基本恢復(fù)正常，即為顯效。通過治療臨床癥狀、腰椎活動度均得以明顯緩解，同時骨密度增加＞0.3 g/cm2，即為有效。通過治療沒有獲得顯效、有效的效果，即為無效。治療總有效率=顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.3.3 疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn) 通過視覺模擬評分（VAS）對兩組骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛癥狀改善效果越理想。

1.3.4 骨密度評價 兩組患者利用骨密度儀對骨密度進(jìn)行檢測。

1.3.5 血清骨鈣素（BGP）和骨堿磷酸酶（BALP）評價 兩組患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光免疫法對血清骨鈣素和骨堿磷酸酶進(jìn)行測定。

1.3.6 活動能力評估 采取功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者的活動能力。各個項目為0～5分，總計9個項目，最高分45分，分?jǐn)?shù)越低表示活動功能受限越輕。

1.3.7 治療滿意度 采取自制滿意度調(diào)查表調(diào)查治療滿意度，共10個小題，每個小題1分，其中非常滿意度為7～10分，一般滿意為4～6分，不滿意為0～3分。

1.3.8 生活質(zhì)量評價 利用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價，包括總體健康、精力、社會功能、心理功能、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康8個維度，各維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析 本文骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折病例的數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0中，計數(shù)資料兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度比較，分別通過%表示、執(zhí)行χ2檢驗；計量資料兩組患者治療前、后VAS評分、骨密度水平、ODI評分、血清指標(biāo)以及生活質(zhì)量比較，分別采用（）體現(xiàn)、執(zhí)行t檢驗。組間對比結(jié)果為P＜0.05，可評判有統(tǒng)計學(xué)的意義；組間對比結(jié)果為P＞0.05，可以判定無統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床療效的比較 A組的治療總有效率高于B組，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 A組中胃腸道反應(yīng)者、噯氣者各2例、1例，B組中胃腸道反應(yīng)者、噯氣者、便秘者各5例、3例、2例。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率5%（3/60）低于B組的不良反應(yīng)發(fā)生率[16.67%（10/60）]，組間比較差異突出，P＜0.05，χ2=4.2272。

2.3 兩組間治療前、后VAS評分的比較 治療前，A組、B組VAS評分的數(shù)據(jù)對比為（8.22±0.51）分、（8.34±0.54）分，組間比較差異不存在，P＞0.05，t=1.2514；治療后，A組和B組的VAS評分分別為（2.52±0.29）分、（4.33±0.46）分，組間比較差異性存在，P＜0.05，t=25.7827。

2.4 兩組間治療前、后骨密度水平的比較 通過治療前A組及B組的骨密度水平分別為（0.44±0.02）g/cm2、（0.45±0.04）g/cm2，組間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，t=1.7320；通過治療后A組、B組的骨密度水平數(shù)據(jù)顯示（0.51±0.11）g/cm2、（0.46±0.05）g/cm2，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05，t=3.2053。

2.5 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 治療前，兩組BALP水平以及BGP水平，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血清指標(biāo)均顯著升高，但A組BGP水平以及BALP水平均高于B組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)對比（）

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)對比（）

2.6 兩組治療前后ODI評分比較 治療前，兩組ODI評分組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI評分均下降，但A組ODI評分下降程度高于B組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分對比（分，）

表3 兩組治療前后ODI評分對比（分，）

2.7 兩組治療滿意度比較 A組治療滿意度96.67%高于B組81.67%，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.8 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組生活質(zhì)量評分均有所升高，但A組生活質(zhì)量各維度評分均高于B組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率較高，一般多見老年人群發(fā)病，隨著我國老齡化趨勢的嚴(yán)重，使得這一疾病的發(fā)病率不斷增長，發(fā)病后患者會產(chǎn)生疼痛、活動受限、脊柱變形等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的正常生活、生活質(zhì)量，臨床方面需給予該類疾病患者更多的關(guān)注[4]。相關(guān)研究人員表示，骨吸收增加為骨質(zhì)疏松患者產(chǎn)生疼痛的基本原因，骨吸收增加患骨量丟失則會更嚴(yán)重，這時不但會對患者骨形態(tài)、骨結(jié)構(gòu)、微循環(huán)等構(gòu)成直接威脅，而且容易引發(fā)骨內(nèi)壓于骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)的狀況[5-6]。當(dāng)骨膜應(yīng)力提高后，易致使患者出現(xiàn)張力性疼痛的表現(xiàn)，增加患者的機(jī)體不適感。臨床方面一般會通過降鈣素、葡萄糖酸鈣及鮭魚降鈣素噴鼻劑，對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者實行治療，目的為改善患者的病情、降低患者的疼痛程度[7]。然而，聯(lián)系實際情況來看臨床效果欠佳。采用肢體后凸成形術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，能很好的改善患者的病情，其不足為術(shù)后發(fā)生腰骶部疼痛殘留的可能性較大，不能確保治療的安全性[8]。中醫(yī)方面表示，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折為骨痹、骨萎的范疇，建議通過益腎填精為主加以治療。本文通過針灸方法治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，選擇大抒穴、三陰交穴、命門穴，以及足三里穴等，可為骨質(zhì)生成提供良好的條件，做好疾病相關(guān)預(yù)防工作。經(jīng)針灸方法治療能以補(bǔ)法為主補(bǔ)益先天，先天充足之上補(bǔ)益后天，保證脾胃旺盛，對骨吸收加以抑制，以此提高患者的骨密度，降低骨破壞情況的發(fā)生率，并且切實效改善患者的病情、疼痛癥狀[9-11]。與此同時，采取針灸方法治療有助于鞏固藥物效果，在常規(guī)方法之上運用能夠獲得協(xié)同的效果，很好地改善患者病情，避免病情反復(fù)發(fā)作。其他注意事項：可為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者提供護(hù)理服務(wù)，如果患者出現(xiàn)肺部感染表現(xiàn)，可予以復(fù)方鮮竹瀝液處理，以此實現(xiàn)抗炎、止咳、祛痰等效果；尿路感染者，建議通過茯蒲洗液處理，確保殺菌消炎的功效。

本次研究結(jié)果顯示，組間治療前，兩組VAS評分、骨密度水平、血清指標(biāo)、ODI評分以及生活質(zhì)量評分比較，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05；而組間治療后兩組上述指標(biāo)實行對比，差異均存在統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。A組的治療總有效率高于B組，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，組間比較差異性均存在，P＜0.05。說明，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者接受針灸方法治療，臨床療效確切、安全，而且能緩解患者的疼痛癥狀，改善運動功能障礙，提高患者的骨密度水平、骨堿磷酸酶水平以及骨鈣素水平，提升患者生活質(zhì)量以及治療滿意度。

綜上可知，針灸方法在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者治療中運用，可獲得較好的臨床效果，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，并且可以減輕患者的疼痛癥狀，使患者的骨密度水平提高，從而盡快促使患者恢復(fù)身體健康，從根本上改善患者的生活質(zhì)量，值得于臨床方面加以應(yīng)用、推廣。