徐 軍

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

抑郁癥是臨床常見心理障礙疾病之一，同時(shí)屬于功能性精神障礙性疾病，此類疾病發(fā)病率達(dá)到10%左右，只低于阿爾茨海默癥，因此，其被臨床醫(yī)師視為研究的重點(diǎn)[1-3]。抑郁癥患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間心情低落，臨床表現(xiàn)包括易怒、煩躁、抑郁及焦慮等，有些甚至出現(xiàn)自殺傾向，如果治療不及時(shí)，則會(huì)降低患者日常生活質(zhì)量，對(duì)患者生理及心理造成影響[4-6]?，F(xiàn)階段，臨床上，針對(duì)抑郁癥主要采取藥物治療，常見抗抑郁藥物包括鹽酸帕羅西汀及草酸艾司西酞普蘭等，以上藥物具有顯著的治療效果，但是關(guān)于其治療效果依舊存在爭(zhēng)議[7-9]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)2018年5月至2019年4月本院接收的抑郁癥患者采取草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)劃分本院接收的120例抑郁癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年5月至2019年4月，每組60例。對(duì)照組中，有38例男患者，22例女患者；年齡取值21～74歲，均齡值數(shù)（40.56±3.65）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（5.09±2.12）年；研究組中，有37例男患者，23例女患者；年齡取值23～76歲，均齡值數(shù)（40.48±3.59）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（5.12±2.08）年。兩組患者的基線資料，包括患病時(shí)間、年齡等，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。②存在興趣喪失、精力不足及情緒低落等臨床病癥。③試驗(yàn)前14 d未采取抗抑郁類藥物治療。④自愿簽署知情研究同意書。⑤入院時(shí)，HAMD評(píng)分在20分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙及精神異常者。②合并腎臟、心臟、肝臟及惡性腫瘤等器官功能障礙者。③不愿參與本次試驗(yàn)者。④合并意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙者。⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 鹽酸帕羅西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 031106；生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20 mg×14片），初始服用劑量為每日20 mg，14 d內(nèi)逐漸調(diào)整藥物服用劑量至每日60 mg。接受為期2個(gè)月治療。

1.2.2 研究組 草酸艾司西酞普蘭（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080788；生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg×7片），初始服用劑量為每日10 mg，14 d內(nèi)調(diào)整藥物服用劑量至每日20 mg，接受為期2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，并評(píng)估患者治療前后抑郁評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11]：①治愈：HAMD評(píng)分降低超過80%。②顯效：HAMD評(píng)分降低在60%～80%。③有效：HAMD評(píng)分降低在40%～60%。④無(wú)效：HAMD評(píng)分降低在40%以下。HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)患者的抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)如下[12]：分值越高，說明抑郁越嚴(yán)重。輕度抑郁：取值在17分以下；中度抑郁：取值在7～24分；中度抑郁：取值在24分以上。

不良反應(yīng)包括視力模糊、頭暈惡心、心慌口干及頭痛失眠。

采用蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表（MADRS）評(píng)估患者抑郁狀況[13]，MADRS評(píng)分取值：極度抑郁：分值在35分以上；重度抑郁：取值在31～35分；中度抑郁：取值23～30分；輕度抑郁：取值12～22分；緩解階段：取值在12分以下。

睡眠質(zhì)量評(píng)分判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[14]，分值總計(jì)21分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%）；兩組比較采用P值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床治療效果 對(duì)照組中，治愈、顯效、有效和無(wú)效分別有23例、15例、11例和11例，治療總有效率是81.67%，研究組為27例、16例、14例、3例、95.00%（χ2=5.175，P=0.023）。

2.2 對(duì)比治療前后HAMD評(píng)分 治療前，兩組HAMD評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組HAMD評(píng)分相比于對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療前后HAMD評(píng)分（分，）

表1 比較治療前后HAMD評(píng)分（分，）

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組中，視力模糊、頭痛失眠、頭暈惡心及心慌口干分別有2例、3例、3例和1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是15.00%；研究組中，無(wú)視力模糊、心慌口干，1例頭痛失眠，1例頭暈惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率是3.33%（χ2=4.904；P=0.027）。

2.4 比較治療前后MADRS評(píng)分及PSQI評(píng)分 治療前，兩組MADRS評(píng)分及PSQI評(píng)分，比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組MADRS評(píng)分及PSQI評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比治療前后MADRS及PSQI評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比治療前后MADRS及PSQI評(píng)分（分，）

3 討論

抑郁癥的發(fā)生與患者情緒變化存在緊密聯(lián)系，如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于緊張及消極情緒狀態(tài)，很容易加重患者病情。其最初狀態(tài)是憂郁，然后逐漸發(fā)展成自卑抑郁，有些嚴(yán)重者出現(xiàn)傷心欲絕或者厭世悲觀心理，疾病在發(fā)展到中晚期后，將出現(xiàn)嚴(yán)重妄想或者幻覺現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)自殺傾向[15-17]。抑郁癥發(fā)作時(shí)間往往超過2周，部分患者可能超過數(shù)十年。抑郁癥具復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，從根本上治療難度較大。目前，尚不明確抑郁癥的誘發(fā)因素，但是大部分研究顯示[18-20]，抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、心理及生物等存在緊密聯(lián)系。生物因素包括神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、神經(jīng)生化等，而心理因素在抑郁癥誘發(fā)因素中占據(jù)主導(dǎo)位置，對(duì)于成年人來講，在遇到生活刺激后，很容易發(fā)生抑郁癥。但是，上述因素并不是單一作用的，可能是環(huán)境與遺傳或者應(yīng)激因素間共同作用引起的，因此，患者的心理因素具有重要作用[21-22]。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)抑郁癥癥的治療，主要采取藥物治療，包括草酸艾司西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀等。相關(guān)研究表明，草酸艾司西酞普蘭抗抑郁效果明顯[23-25]，在作用機(jī)制方面，與中樞神經(jīng)對(duì)5-HT再攝取抑制及增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)功能有關(guān)。草酸艾司西酞普蘭能夠與5-HT結(jié)合位點(diǎn)及變構(gòu)有效結(jié)合，抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-HT再攝取，以便5-HT及早釋放，此類藥物是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其并不會(huì)對(duì)去甲腎上腺素再攝取及多巴胺再攝取造成影響[26-28]。

鹽酸帕羅西汀是一種新型的5-HT再攝取阻滯劑，相比于三環(huán)類抗抑郁藥物、常規(guī)單胺氧化酶抑制劑，其具有較強(qiáng)的選擇性，而且該藥物有助于提高突觸間隙5-HT濃度，從而提高中樞神經(jīng)功能。鹽酸帕羅西汀口服治療效果更為明顯，而且不會(huì)受到顯著外界因素影響，如食物、抗酸藥物等，其穩(wěn)定性較高，大約服用6 h后能夠達(dá)到血藥濃度峰值[29-32]。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組總有效率（95.00%）相比于對(duì)照組更高（81.67%）（P＜0.05）；可見，在治療效果方面，草酸艾司西酞普蘭較鹽酸帕羅西汀更優(yōu)，其有助于患者抑郁病癥減輕，使其主動(dòng)配合治療，進(jìn)一步提高臨床治療效果。研究組與對(duì)照組治療前HAMD評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組相比于對(duì)照組更低（P＜0.05）；可知，草酸艾司西酞普蘭在抑郁病癥改善方面顯著優(yōu)于鹽酸帕羅西??；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組（15.00%）（P＜0.05）；草酸艾司西酞普蘭除緩解抑郁病癥外，安全性高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其有助于患者及早恢復(fù)健康，恢復(fù)到正常生活中。艾司西酞普蘭只可以對(duì)5-羥色胺信號(hào)傳遞有效抑制，針對(duì)腎上腺素受體、組胺受體和苯二氮受體親和力較低或者無(wú)親和力，此外，對(duì)于鈣離子、鉀離子及鈉離子等離子通道同樣不具備親和力，所以，未顯著影響去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺及膽堿能水平等，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。與此同時(shí)，草酸艾司西酞普蘭可平穩(wěn)患者神經(jīng)狀態(tài)，所以具有較高的安全性。在MADRS評(píng)分及PSQI評(píng)分方面，治療前，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。由上述內(nèi)容分析，草酸艾司西酞普蘭有助于及早減輕患者抑郁癥程度，同時(shí)可改善患者睡眠質(zhì)量，確保良好的睡眠質(zhì)量，使其能夠養(yǎng)足精神，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，獲取理想的治療效果。

總而言之，抑郁癥疾病治療期間，草酸艾司西酞普蘭治療效果較鹽酸帕羅西汀更優(yōu)，其可有效減輕患者抑郁癥程度，同時(shí)可促進(jìn)臨床治療效果提高，改善患者睡眠質(zhì)量。