齊 麗

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

膽結(jié)石又被稱(chēng)為膽石癥，屬于肝膽外科常見(jiàn)病癥，主要是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種疾病，容易引起感染，如果不能及時(shí)接受治療最終會(huì)發(fā)展為膽囊癌，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對(duì)于膽結(jié)石的治療，常用外科手術(shù)方法，能夠有效切除病灶，緩解疼痛，但是很多患者對(duì)手術(shù)和病癥的知識(shí)了解度不高，而手術(shù)本就屬于應(yīng)激源，在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒，使得患者的生活質(zhì)量受到影響[2-3]。因此，臨床護(hù)理是圍手術(shù)期所不可或缺的，有效的護(hù)理能夠提高患者對(duì)治療的依從性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究選擇我院接受治療的80例膽結(jié)石手術(shù)患者展開(kāi)分析，分別應(yīng)用整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察其應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在在2019年5月至2021年6月期間我院接受治療的80例膽結(jié)石手術(shù)患者展開(kāi)分析，將患者按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。試驗(yàn)組：男性患者23例，占比為57.50%，女性患者17例，占比為42.50%；最小年齡24歲，最大年齡67歲，平均（46.37±4.82）歲。參照組：男性患者22例，占比為55.00%，女性患者18例，占比為45.00%；最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均（46.21±4.69）歲。將兩組的基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中計(jì)算，其結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠展開(kāi)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)治療。②對(duì)本次試驗(yàn)的依從性良好。③在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的試驗(yàn)內(nèi)容介紹后患者及其家屬均同意參與并簽署知情同意書(shū)。④經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官功能障礙。②不具備正常的溝通交流能力。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，在患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，需要協(xié)助患者換藥等，同時(shí)病房?jī)?nèi)的環(huán)境保持適宜，注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)其進(jìn)行一般的健康知識(shí)宣講，做好并發(fā)癥防護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者實(shí)施整體護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①體征監(jiān)測(cè)和體位干預(yù)。在手術(shù)完成后，患者的各項(xiàng)生命體征并不穩(wěn)定，在護(hù)理中，需要時(shí)刻關(guān)注患者的體征變化，詳細(xì)做好記錄。在術(shù)后早期，患者的麻醉未完全消失，這時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每個(gè)30 min記錄一次患者的呼吸和血壓等的水平變化，如果出現(xiàn)了異常情況，立即告知醫(yī)師，并輔助其進(jìn)行有效的補(bǔ)救措施。在術(shù)后8 h后，如果患者的病情得到了有效控制，可以適當(dāng)增加體征監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間，保證患者的生命安全。術(shù)后患者需要保持平臥，不使用枕頭，將患者的頭偏向一側(cè)，并將其口腔和鼻腔中的異物清理干凈，避免出現(xiàn)呼吸不暢。等到患者的麻醉失效，患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，指導(dǎo)其保持正確的體位，避免腹部張力過(guò)大，不便于引流。②疼痛干預(yù)。對(duì)患者的身體情況和耐受程度展開(kāi)綜合評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者降低術(shù)后痛感，緩解痛苦。護(hù)理人員需要注意觀察患者的疼痛情況，對(duì)于耐受度較差或疼痛異常的患者，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑藥物的使用，使患者的痛苦能夠減輕，確?；颊叩乃邥r(shí)間充足。除此以外，護(hù)理人員好需要和患者多進(jìn)行溝通交流，掌握患者的需求，并在合理范圍內(nèi)滿足患者的需求。護(hù)理應(yīng)以患者為中心，保證護(hù)理的全面性和綜合性，尊重患者的隱私。③傷口護(hù)理。密切留意患者的傷口情況，觀察是否出現(xiàn)了出血、紅腫和滲液等情況發(fā)生，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理，定時(shí)更換敷料，確保傷口周?chē)つw干燥，避免出現(xiàn)感染。④飲食指導(dǎo)。在膽結(jié)石手術(shù)完成后的第1天，患者不能食用任何食物，這是由于在膽管結(jié)石術(shù)后，患者的胃腸道功能還未恢復(fù)，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉等癥狀，無(wú)法正常飲食。而且在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)患者的消化功能都無(wú)法正常運(yùn)行，容易出現(xiàn)功能紊亂，這就使得膽結(jié)石術(shù)后患者需要特別注意飲食習(xí)慣，應(yīng)該形成科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，在術(shù)后需要堅(jiān)持使用利膽消炎的藥物，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)后早期患者飲食需以流質(zhì)食物為主，且需要嚴(yán)格控制用量，多食用蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。飲食以清淡為主，盡量選擇清燉，蒸煮和煨湯等方式，減少調(diào)味品的食用，避免對(duì)胃腸功能造成負(fù)擔(dān)。⑤心理干預(yù)。膽結(jié)石患者的有效治療方式是手術(shù)治療，而多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在著恐懼、害怕等心理，這會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，在術(shù)前，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方案和手術(shù)治療的重要性，告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，可以向患者介紹手術(shù)治療成功的案例，讓患者能夠提高對(duì)治療的信心，保持良好心態(tài)面對(duì)治療。多與患者進(jìn)行溝通交流，耐心回答患者的疑問(wèn)，對(duì)患者的需求盡量滿足，形成良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，促進(jìn)其身體康復(fù)。⑥并發(fā)癥干預(yù)。膽結(jié)石手術(shù)也無(wú)法避免對(duì)患者的身體造成損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括了感染，出血和膽瘺。針對(duì)這些情況需要進(jìn)行預(yù)防護(hù)理：a.術(shù)前需要叮囑患者注意防寒保暖，預(yù)防感冒，同時(shí)需要禁煙禁酒，避免食用辛辣刺激等食物。術(shù)后幫助患者更換體位，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，能夠促進(jìn)痰液從排出。對(duì)于感染情況較為嚴(yán)重且痰液排出不暢的患者，可以使用霧化吸入治療的方式，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)軌蛴行Ц纳铺狄号懦霾槐愕那闆r，并嚴(yán)格按照醫(yī)師的叮囑使用抗生素，預(yù)防和控制肺部感染。b.術(shù)后注意觀察患者的體征變化，掌握其傷口情況，確保引流管通暢，及時(shí)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，如遇異常情況發(fā)生，必須立即告知醫(yī)師處理。c.如果患者出現(xiàn)了腹部疼痛、發(fā)熱等腹膜炎表現(xiàn)，或者其腹腔引流液呈現(xiàn)出黃綠色膽汁，這表明出現(xiàn)膽瘺，需要將膽汁進(jìn)行充分引流，并及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)平衡，避免因膽汁過(guò)多對(duì)身體產(chǎn)生刺激或者損傷皮膚，及時(shí)更換引流管周?chē)罅?，然后使用氧化鋅軟膏對(duì)患處皮膚進(jìn)行涂抹。⑦術(shù)后鍛煉。在術(shù)后，需要根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挘龠M(jìn)血液流通循環(huán)，幫助提高胃腸功能。鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者的耐受程度逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口開(kāi)裂和感染。并對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，培養(yǎng)患者形成良好的生活習(xí)慣，在禁食期內(nèi)應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，等到患者能夠正常飲食后，叮囑患者多食用易消化的食物，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。②使用Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）來(lái)對(duì)患者的身體狀態(tài)舒適度進(jìn)行評(píng)估，其中包括了心理舒適（9條）、環(huán)境舒適（4條）、生理舒適（8條）和社會(huì)舒適（7條）四個(gè)方面，各條目均采取1～4級(jí)評(píng)分法，患者的分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。③對(duì)比兩組護(hù)理前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，患者的得分越高表明其焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。④比較兩組的護(hù)理滿意度，使用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)估，總分為100分，超過(guò)90分則為滿意，分值在60～89分為一般滿意，低于60分則為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 根據(jù)表1得知，試驗(yàn)組發(fā)生肺部感染、出血和胰腺炎的人數(shù)分別為1例、2例和0例，占比為2.50%，5.00%和0，參照組發(fā)生肺部感染、出血和胰腺炎的人數(shù)分別為3例、4例和3例，占比為7.50%，10.00%和7.50%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于參照組25.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的GCQ評(píng)分 根據(jù)表2能夠知道，試驗(yàn)組的心理舒適、環(huán)境舒適、生理舒適和社會(huì)舒適的評(píng)分分別為（27.36±2.88）分、（13.07±1.42）分、（30.89±3.24）分、（24.01±1.31）分；參照組的心理舒適、環(huán)境舒適、生理舒適和社會(huì)舒適的評(píng)分分別為（23.08±2.76）分、（9.11±1.30）分、（23.45±3.18）分、（18.16±1.05）分，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組的GCQ評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組的GCQ評(píng)分（分，）

2.3 比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分 由表3能夠得出，護(hù)理前試驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分分別為（57.86±4.86）分，（58.03±5.71）分，參照組分別為（58.16±4.63）分，（58.12±5.84）分，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的SAS和SDS評(píng)分分別為（29.06±2.34）分、（29.13±3.33）分，參照組分別為（40.38±3.89）分、（41.05±4.29）分，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

表3 比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

2.4 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 由表4得知，試驗(yàn)組的滿意、一般滿意和不滿意人數(shù)分比為25例、13例和2例，占比為62.50%、32.50%和5.00%；參照組的滿意、一般滿意和不滿意人數(shù)分比為18例、12例和10例，占比為45.00%，30.00%和25.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石根據(jù)發(fā)病位置的不同可以分為膽囊炎和膽管炎。膽囊內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石，結(jié)石對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激作用，不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或者膽囊管以后，就會(huì)對(duì)機(jī)體造成繼發(fā)性感染，從而引起膽囊急性炎癥[4]。如果膽囊黏膜長(zhǎng)時(shí)間受到結(jié)石的刺激，就容易引起膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，給患者的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[5]。膽結(jié)石的形成和人們的生活習(xí)慣，遺傳因素和環(huán)境因素等息息相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，靜坐不動(dòng)、體質(zhì)肥胖和不吃早餐的人們患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高[6]。膽結(jié)石癥狀和結(jié)石位置以及大小有關(guān)，部分患者沒(méi)有任何癥狀顯現(xiàn)，也就是常說(shuō)的隱性結(jié)石，而對(duì)于膽囊結(jié)石較大的患者，則常會(huì)表現(xiàn)出腹部脹痛、消化不良等癥狀，在膽結(jié)石急性發(fā)作期間，患者常會(huì)伴隨著惡心、嘔吐等癥狀[7]。

外科手術(shù)是目前治療膽結(jié)石的有效方法，但是由于自身病情帶來(lái)的疼痛，加之患者對(duì)疾病的不了解，而出現(xiàn)了不安，焦慮等不良情緒，一旦情緒反應(yīng)過(guò)重，就能夠?qū)е伦灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能異常，從而引起機(jī)體出現(xiàn)了一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使得臨床治療效果不理想[8]。因此，為了保證治療效果，臨床常對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采取有效的護(hù)理措施。以往的臨床護(hù)理中常采取傳統(tǒng)護(hù)理，但是應(yīng)用效果不佳，這是由于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅圍繞疾病進(jìn)行護(hù)理，缺乏與患者間的溝通交流，無(wú)法真正掌握患者的需求，這種護(hù)理模式較為單一，使患者的護(hù)理需求得不到有效滿足，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)服務(wù)需求也更加嚴(yán)格，這導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理不被現(xiàn)代患者所接受，需要尋找更加高效，合適的護(hù)理方案[9]。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，這種模式彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，以患者為中心，與患者保持溝通聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠使護(hù)理工作更好的開(kāi)展，并且通過(guò)對(duì)體位、疼痛、傷口、飲食、心理和并發(fā)癥等的多方面護(hù)理，同時(shí)結(jié)合術(shù)后康復(fù)鍛煉，在最大限度的滿足患者的需求，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者的不適感，使患者對(duì)治療的配合度提高[10]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和SAS以及SDS評(píng)分與參照組比較，前者都要低于后者，差異較大（P＜0.05）；并且試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和GCQ評(píng)分高于參照組，差異較大（P＜0.05）。這表明，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的實(shí)際情況展開(kāi)綜合評(píng)估，能夠更好地制訂護(hù)理方案，使患者對(duì)護(hù)理的滿意程度更高。

綜上所述，在膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理舒適度和滿意度，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床應(yīng)用推廣。