王珊珊

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧營(yíng)口 115000）

腦梗死主要因?yàn)樯窠?jīng)或者膠質(zhì)細(xì)胞、血管等局部腦組織出現(xiàn)因血液供應(yīng)減少而導(dǎo)致的腦軟化癥狀，臨床導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因是患者存在顱腦動(dòng)脈或顱外動(dòng)脈閉塞性病變，且患者存在側(cè)支循環(huán)建立不及時(shí)，容易導(dǎo)致患者腦組織代謝和血液供應(yīng)出現(xiàn)失衡，進(jìn)而出現(xiàn)病變[1]。在急性腦梗死進(jìn)行臨床治療的時(shí)候主要是為患者進(jìn)行早期的血管再通，幫助患者進(jìn)行缺血半暗帶的供血情況改善，以便于改變患者的臨床癥狀[2]。在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，溶栓治療是對(duì)急性腦梗死進(jìn)行治療的一個(gè)最為有效的方法和途徑，可以迅速幫助患者改善腦血栓區(qū)域血流量，促進(jìn)患者受損神經(jīng)的恢復(fù)。阿替普酶在臨床上是對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的一個(gè)常用藥物，本文主要分析對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行阿替普酶溶栓時(shí)配合的有效護(hù)理策略，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年10月來(lái)我院接受治療的86例急性腦梗死患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組43例。觀察組男女分別為23例和20例，年齡55～78歲，平均（68.46±8.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對(duì)照組男女分別為22例和21例，年齡56～75歲，平均（66.28±8.56）歲；發(fā)病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對(duì)象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為急性腦梗死，且經(jīng)過(guò)臨床診斷確診。②所有患者的年齡均在80歲內(nèi)[3]。③所有患者腦卒中發(fā)病時(shí)間均不足4.50 h。④所有患者家屬簽署知情同意書(shū)，臨床資料均完整。出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除存在活動(dòng)性出血或者存在外傷性骨折證據(jù)的患者（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）。②排除神經(jīng)功能障礙非輕微或迅速改善患者。③排除發(fā)病時(shí)間不確定、發(fā)病到靜脈溶栓治療開(kāi)始時(shí)間超過(guò)4.50 h的患者[4]。

1.3 方法 阿替普酶溶栓治療：所有患者均應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，選擇阿替普酶0.9 mg/kg為患者用藥，保證最大用藥劑量不超過(guò)90 mg，對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈注射10%，剩余用藥劑量需在1 h之內(nèi)為患者應(yīng)用完成[5]。護(hù)理方法：對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者入院以后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，通知相關(guān)科室醫(yī)師行進(jìn)一步檢驗(yàn)工作，為患者建立靜脈通道并行急救準(zhǔn)備，患者治療過(guò)程當(dāng)中需要密切配合相關(guān)醫(yī)師。溶栓治療以后做好對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)工作；觀察組患者按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理工作從如下幾點(diǎn)落實(shí)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：要密切重視患者的生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、神智、瞳孔及四肢活動(dòng)狀況并積極的進(jìn)行記錄。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展床旁血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的心電與血氧情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)狀況告知主治醫(yī)師，并采取科學(xué)合理的措施進(jìn)行干預(yù)[6]。②溶栓護(hù)理：在整個(gè)溶栓過(guò)程應(yīng)及時(shí)了解患者的具體情況，分析患者是否存在不良的表現(xiàn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。將具體的情況反映給主治醫(yī)師，防止患者在治療中出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理中應(yīng)提高患者的整體舒適度，對(duì)患者選擇較好的體位，避免在治療中導(dǎo)致患者受到驚嚇。為防止患者在治療中出現(xiàn)穿刺針滑脫，避免管路出現(xiàn)彎曲和打折，應(yīng)做好及時(shí)的檢查等各項(xiàng)針對(duì)性干預(yù)工作[7]。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：護(hù)理中需要對(duì)患者積極的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)始對(duì)患者提供流質(zhì)飲食進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持低鹽低脂的原則。要注意避免對(duì)患者服用容易產(chǎn)生氣體或者容易腹脹的食物，飲食充分堅(jiān)持清淡易消化的原則，使患者多食用一些膳食纖維。同時(shí)還要注意對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，以便促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。④并發(fā)癥護(hù)理：溶栓結(jié)束之后，因?yàn)橄嚓P(guān)藥物的效果還沒(méi)有消退，所以要確?；颊弑３秩フ砥脚P位。同時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防止患者出現(xiàn)嘔吐?tīng)顩r而堵塞氣道，避免患者形成窒息。護(hù)理中要適當(dāng)?shù)陌茨颊叩氖帜_部位，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護(hù)理還要多為患者翻身，防止患者出現(xiàn)壓瘡。手術(shù)后應(yīng)積極的對(duì)患者提供干預(yù)，避免患者出現(xiàn)血管痙攣等不良后果[8]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①均以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院初中量表評(píng)分（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越好。②以Barthel量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高的生活質(zhì)量越好[9]。③對(duì)所有患者的長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括11個(gè)題目，其中包含2個(gè)定向力題目，4個(gè)記憶功能題目，2個(gè)常識(shí)類題目，1個(gè)計(jì)算題目，2個(gè)物體銘記命名回憶題目，該評(píng)分總分為32.50分，該評(píng)分總分為32.50分，評(píng)分在22～30.05之間為亞正常，評(píng)分在10.50～21.50為可疑癡呆，評(píng)分為領(lǐng)導(dǎo)十分為癡呆，評(píng)分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知功能越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血管再通率為93.02%（40/43），對(duì)照組為74.42%（32/43），P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43），對(duì)照組為20.93%（9/43），P＜0.05；觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分和長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的臨床效果比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的臨床效果比較（分，）

3 討論

腦梗死是臨床上比較嚴(yán)重的一種腦血管病變，臨床在對(duì)腦梗死進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)本著及早治療的原則進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行早期溶栓治療能有效促進(jìn)患者病癥的最大化恢復(fù)。阿替普酶是人體天然存在的一種纖維蛋白溶酶的原激活劑，它是一種無(wú)抗原性、半衰期比較短的物質(zhì)，可以選擇性的和血栓表面的纖維蛋白源進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)又不會(huì)激活患者血液循環(huán)當(dāng)中的纖溶酶原等，在治療過(guò)程中基本不會(huì)產(chǎn)生全身纖絨激活狀態(tài)。

本文結(jié)果能夠充分證明對(duì)腦梗死患者進(jìn)行阿替普酶溶栓治療時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。腦梗死患者對(duì)這種病癥的認(rèn)識(shí)存在不清，在治療過(guò)程中存在嚴(yán)重恐懼情況，因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理十分必要，可以有效促進(jìn)患者愈后改善。在對(duì)患者溶栓過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理也是很必要的，能夠有效保證對(duì)患者凝血功能的監(jiān)測(cè)，這樣可以保證凝血功能的正常性，連續(xù)為患者進(jìn)行阿替普酶治療時(shí)可以維持達(dá)到良好的治療效果。如果在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了凝血功能出現(xiàn)異常，還能及時(shí)為患者進(jìn)行維生素K1的補(bǔ)充，并及時(shí)補(bǔ)充新鮮的血漿，可有效的防止患者出血癥狀發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行溶栓以后的相關(guān)護(hù)理可以避免并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生影響，對(duì)維持患者的身體質(zhì)量具有重要的意義。急性腦梗死在臨床上是比較嚴(yán)重的一種腦血管病癥，這種病情變化相對(duì)較快，所以如果不能及時(shí)的采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致患者制裁或者死亡。臨床對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)該做好系統(tǒng)性保護(hù)工作，綜合的在患者溶栓治療之前、溶栓治療過(guò)程中和溶栓治療以后進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，可以積極的對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，對(duì)維持患者的治療效果具有良好的作用。

綜上所述，通過(guò)阿替普酶進(jìn)行急性腦梗死靜脈溶栓治療時(shí)為患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠幫助患者提升血管再通率，降低不良反應(yīng)影響，改善患者的神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力，改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣。