王春芳 張美華 張碧珠 劉海平

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

肺癌在全球范圍內(nèi)病死率占惡性腫瘤第一位，其發(fā)病率和病死率仍在不斷升高[1-2]。肺癌是原發(fā)于支氣管黏膜、肺泡壁的惡性腫瘤，早期接受手術(shù)治療的預(yù)后較好，但肺癌早期無特異性癥狀，多數(shù)肺癌患者在確診時已是晚期，5年生存率較低。晚期肺癌患者全身狀況差，往往不能耐受傳統(tǒng)意義上的手術(shù)治療[3]。氬氦刀冷凍消融治療是一種微創(chuàng)、安全、在腫瘤領(lǐng)域具有廣闊應(yīng)用的技術(shù)，適用于不能手術(shù)的早期肺癌治愈性治療和晚期肺癌的減瘤治療[4]。氬氦刀冷凍消融術(shù)是在影像技術(shù)如CT、超聲、MRI等引導(dǎo)下，利用低溫冷凍快速摧毀局部腫瘤組織，達(dá)到與手術(shù)切除相同的治療效果[5]。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)并證實(shí)有效的措施組合在一起的護(hù)理方案，旨在保證患者在住院期間得到最好的處置。該方案通常包括3～5項(xiàng)簡明、操作性強(qiáng)、被臨床認(rèn)可的循證實(shí)踐措施，具有可操作性、目標(biāo)性、時間性、序貫性[6-9]。本研究旨在探討在CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍消融治療肺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2—6月實(shí)施集束化護(hù)理肺部腫瘤患者72例為觀察組，其中男性60例，女性12例，平均年齡（62.89±10.20）歲；以2019年11月至2020年1月常規(guī)護(hù)理的126例患者為對照組，其中男性97例，女性29例，平均年齡（62.98±13.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理措施包括：①病房責(zé)任護(hù)士宣教術(shù)前注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；根據(jù)患者的具體情況，病房護(hù)士給予術(shù)前和術(shù)后的健康宣教，術(shù)晨在病房留置靜脈留置針（穿刺側(cè)隨機(jī)）。②介入室護(hù)士給予術(shù)中操作配合指導(dǎo)，配合醫(yī)師完成氬氦刀冷凍消融治療操作，觀察患者生命征及病情變化，若有異常配合醫(yī)師處理。③術(shù)后病房責(zé)任護(hù)士宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、活動與休息、不良反應(yīng)等，告知患者有咳嗽、咯血等不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命征及病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)師處理。觀察組則實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 成立氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)質(zhì)控小組 組長由護(hù)士長擔(dān)任，3～4名介入室專職護(hù)士作為小組成員。由組長和操作醫(yī)師對所有組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺癌的病理、病因，集束化護(hù)理相關(guān)知識，氬氦刀低溫手術(shù)系統(tǒng)儀器的使用流程，調(diào)查介入手術(shù)護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)危險的因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)和評價作為循證依據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況制訂集束化護(hù)理相關(guān)計劃和方案[10]。

1.2.2 開展氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)專項(xiàng)培訓(xùn) 對介入專職護(hù)士進(jìn)行氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)操作流程的培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥觀察以及患者的心理護(hù)理等，確保護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照制定的操作流程進(jìn)行操作。

1.2.3 介入室專職護(hù)士進(jìn)行全程系統(tǒng)性健康教育 ①術(shù)前健康宣教：介入專職護(hù)士在術(shù)前1 d到病房訪視患者，除常規(guī)宣教內(nèi)容外，向患者及其家屬介紹氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)知識，宣教手術(shù)中配合要點(diǎn)，為患者答疑解惑，依據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，給予心理護(hù)理緩解患者的焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入CT介入室后，在健側(cè)建立靜脈通路，護(hù)士根據(jù)患者的操作需要，擺放平臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，吸氧2～3 L/min；指導(dǎo)患者正確呼吸，保持肌肉放松。遵醫(yī)囑予舌下含服可待因止咳，必要時經(jīng)靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中加用手套溫水袋，將40 ℃～50 ℃溫水150 mL加入無菌手套后置于術(shù)區(qū)皮膚，使針桿處于溫水手套間[11]，冷凍治療時囑患者保持體位固定，避免移動。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，詢問患者的術(shù)中感受，密切觀察有無咳嗽、心律失常、氣促等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，平車送患者回病房，一般雙層被子，注意保暖。回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化并記錄，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮膚凍傷等，觀察患者有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)師處理；指導(dǎo)患者取平臥位，絕對臥床6～12 h，無異常24 h后可下床活動。告知患者避免劇烈活動、用力咳嗽和排便等行為，以免造成壓力增大致手術(shù)創(chuàng)面出血。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多飲溫開水。病情平穩(wěn)后改食高維生素、高熱量、高蛋白和容易消化的普通飲食。術(shù)后3 d內(nèi)術(shù)后訪視，觀察術(shù)后不良反應(yīng)及處理。

1.3 觀察指標(biāo) 使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者術(shù)前焦慮程度。采用本院通用的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者滿意度。觀察兩組患者治療操作時間、術(shù)中及術(shù)后3 d不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較 觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療操作時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較（）

表1 兩組患者術(shù)前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較（）

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生率略比對照組低。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較（%）

2.3 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3 d不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療是一種安全有效的介入療法[12]。其創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、并發(fā)癥少，優(yōu)勢明顯，但同時也需注意少部分患者可能出現(xiàn)咯血、出血、液氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥[13]。在整個圍手術(shù)期，集束化護(hù)理通過收集健康問題，將相關(guān)的、有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施整合在一起[14-15]，預(yù)設(shè)置護(hù)理流程和護(hù)理措施，護(hù)理人員按照流程和相應(yīng)的措施進(jìn)行操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究中由CT介入室專職護(hù)士在接受CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療相關(guān)培訓(xùn)及實(shí)操后對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，相較于傳統(tǒng)的病房責(zé)任護(hù)士宣教，宣教更具體，并能更好的回答患者提出的各種問題（尤其是關(guān)于術(shù)中相關(guān)問題），從而增加了患者對護(hù)士的信任感，使護(hù)患關(guān)系更為緊密，同時由同一CT介入室專職護(hù)士對患者實(shí)施全程、有針對性的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前溝通及知識宣講、術(shù)中配合要點(diǎn)介紹、術(shù)中操作配合及病情觀察等，能進(jìn)一步增加護(hù)患之間的信任感，從而提高患者的依從性，讓患者能更加主動配合，使術(shù)前準(zhǔn)備更充分，從而可以縮短整個手術(shù)的操作時間。術(shù)前在健側(cè)留置靜脈留置針，使術(shù)中出現(xiàn)異常情況處理及術(shù)中靜脈用藥更加便捷，避免因體位遮擋留置針導(dǎo)致操作不便或用藥延遲，也可縮短手術(shù)操作時。本次研究中兩組患者均未發(fā)生低體溫，對照組也僅發(fā)生1例胸壁凍傷。但有研究表明，術(shù)中使用手套溫水袋，可在冷凍消融術(shù)中保護(hù)冷凍消融區(qū)皮膚，有利于促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，同時增加患者舒適度，提高患者滿意度[11]。臨床研究表明，集束化護(hù)理在一定程度上會減少并發(fā)癥[16]。本次研究中，兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥差異雖略有下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因?yàn)槲纯紤]到手術(shù)操作者因素對研究數(shù)據(jù)的影響，患者腫瘤部位、分期等也對并發(fā)癥發(fā)生率有直接影響；另外，本研究是按患者做氬氦刀冷凍消融治療的時間先后分對照組和觀察組，在病例選擇、操作者技術(shù)成熟度等方面也會有差異，這些因素均會對研究結(jié)果有一定影響，在以后的研究中會進(jìn)一步統(tǒng)計分析。

綜上所述，對行CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融治療的肺癌患者實(shí)行集束化護(hù)理管理，有利于減輕患者焦慮情緒、提高患者滿意度、縮短手術(shù)操作時間，提高護(hù)理質(zhì)量。