滕欣欣

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

快速康復(fù)外科護(hù)理最早由丹麥醫(yī)師Kehlet提出，其將多學(xué)科結(jié)合起來，合理應(yīng)用快速通道麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)后早期飲食、術(shù)后早期活動(dòng)等措施減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)[1-2]。結(jié)直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，根治性手術(shù)是主要治療方法之一。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本院在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省東港市中心醫(yī)院診治的108例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2019年2月，均符合根治性手術(shù)的指征，簽署手術(shù)同意書。排除合并精神疾病、認(rèn)知交流障礙、治療依從性差的患者，以及合并急性梗阻、穿孔等需急診手術(shù)的患者。隨機(jī)將108例患者分為兩組，每組54例。對(duì)照組男39例，女15例；年齡55～71歲，平均（62.70±5.60）歲；腫瘤直徑2.70～6.90 cm，平均（3.50±0.60）cm；腹腔鏡手術(shù)43例，開腹手術(shù)11例。試驗(yàn)組男40例，女14例；年齡52～73歲，平均（62.40±5.30）歲；腫瘤直徑2.90～7.10 cm，平均（3.70±0.70）cm；腹腔鏡手術(shù)41例，開腹手術(shù)13例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，主要措施包括：①優(yōu)化術(shù)前健康宣教。術(shù)前護(hù)士了解患者的健康認(rèn)知狀況、陪護(hù)家屬的健康認(rèn)知水平、文化程度等，從而有針對(duì)性的在床旁給患者講解結(jié)直腸癌、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康手冊(cè)，或通過視頻宣教，讓患者可隨時(shí)了解相關(guān)健康知識(shí)，緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。定期進(jìn)行健康認(rèn)知的考核，從而結(jié)合患者的認(rèn)知漏洞查漏補(bǔ)缺式的健康宣教，提高患者的健康認(rèn)知水平。②術(shù)前飲食管理。術(shù)前1 d叮囑患者進(jìn)流食或無渣飲食，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，在術(shù)前2 h給患者飲用200～300 mL脈動(dòng)。③術(shù)前腸道清潔。結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，最大限度降低腸道內(nèi)菌群的數(shù)量、毒力[3]。術(shù)前1 d給患者口服瀉藥，其距離手術(shù)的時(shí)間不超過24 h，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。④術(shù)中保溫護(hù)理。手術(shù)室溫度維持在24～26 ℃，濕度維持在40%～55%，術(shù)中使用毛毯覆蓋在非手術(shù)區(qū)，術(shù)中使用的消毒液、灌洗液、靜脈輸注液體等均加溫到37～38 ℃后使用，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)體溫過低及時(shí)對(duì)癥處理。⑤麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛48 h，護(hù)士注意保持硬膜外導(dǎo)管的無菌和給藥通暢；若患者術(shù)后疼痛劇烈，則遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。⑥術(shù)后盡早進(jìn)食。術(shù)后24～48 h患者若無明顯不適反應(yīng)，由醫(yī)師聽診腸鳴音，若腸鳴音恢復(fù)，可開始進(jìn)食，先給患者進(jìn)食少量溫水，并適當(dāng)進(jìn)食少量流食，觀察有無腹脹、惡心嘔吐等反應(yīng)，逐漸加量，過渡至半流食、普食。⑦術(shù)后盡早下床活動(dòng)。術(shù)后患者送入病房時(shí)保持平臥位，麻醉清醒后將床頭搖高，患者取半臥位，每2 h給患者翻身1次，腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)，開腹手術(shù)患者在術(shù)后48 h內(nèi)下床活動(dòng)，由護(hù)士或家屬攙扶患者下床慢走，第一天總活動(dòng)量應(yīng)超過10 min，隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。⑧出院指導(dǎo)。患者出院前由專門的護(hù)士結(jié)合患者的病情、術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)類型等制訂出院后康復(fù)鍛煉方案、日常生活注意事項(xiàng)等，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如從飲食、康復(fù)鍛煉、作息時(shí)間、心情等方面詳細(xì)說明，并叮囑家屬協(xié)助監(jiān)督，出院后協(xié)助患者做好居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 收集整理兩組患者的如下指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)流食時(shí)間、首次進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（4/54），明顯低于對(duì)照組的24.07%（13/54），P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后各種指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.001。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

3 討論

根治性手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法之一，有助于延長患者的生存期。但手術(shù)、麻醉等侵入性操作對(duì)患者而言都是應(yīng)激源，當(dāng)機(jī)體受到侵襲時(shí)，信息傳入神經(jīng)、下丘腦，繼而傳輸至腦下垂體-腎上腺素軸，使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，引起機(jī)體炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子大量釋放，造成全身炎性反應(yīng)，引起生理應(yīng)激反應(yīng)。因此，如何加強(qiáng)外科手術(shù)的護(hù)理管理顯得尤為重要。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理工作也在不斷進(jìn)步，新的圍手術(shù)期護(hù)理措施在外科護(hù)理工作中得到推廣應(yīng)用，如營養(yǎng)支持、損傷控制性外科等，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)[4]。快速康復(fù)外科護(hù)理是一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施的集合體，將一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化后的圍手術(shù)期護(hù)理措施結(jié)合起來，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[5-7]。在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中，對(duì)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施后，試驗(yàn)組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后各種指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說明快速康復(fù)外科護(hù)理措施的實(shí)施促進(jìn)了患者術(shù)后盡早康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理認(rèn)為術(shù)前禁食水時(shí)間過長易導(dǎo)致患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖等，使機(jī)體的抗應(yīng)激能力降低，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，以多種形式進(jìn)行健康宣教，利于提高患者對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等的認(rèn)知水平，能遵醫(yī)囑配合治療，提高心理抗應(yīng)激能力，預(yù)防心理-生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后盡早下床活動(dòng)能減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后盡早進(jìn)食，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，形成良性循環(huán)[9-10]。通過鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，盡早進(jìn)食，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上，結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。