翁育娟 陳 薇 林國欽

（莆田學院附屬醫(yī)院超聲科，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭具有病情嚴重、病程長、遷延不愈、發(fā)病率高等特點。此病會使患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心功能受損，進而影響其正常生活。缺血性心臟病、擴張型心肌病是該病最主要的病因[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，心臟病患者不斷增多，慢性心力衰竭的發(fā)生率也在不斷上升，人們愈加重視對慢性心力衰竭的防治。而要防治慢性心力衰竭，必須要盡早診斷和治療，常規(guī)心電圖對慢性心力衰竭診斷價值有限，而操作簡便、無創(chuàng)的心臟超聲則對慢性心力衰竭有著非常高的診斷價值[2]。本研究旨在分析心臟超聲參數(shù)對慢性心力衰竭的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月收治的慢性心力衰竭患者共40例，設(shè)其為研究組；選擇同期進行體檢的健康者共40名，設(shè)其為對照組。對照組：男27例，女13例；年齡65～87歲，平均（76.64±9.22）歲。研究組：男24例，女16例；年齡64～89歲，平均（76.35±9.21）歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病15例，心臟瓣膜病7例，其他3例。按照心功能分級劃分為Ⅳ級組（20例）、Ⅲ級組（10例）、Ⅱ級組（5例）、Ⅰ級組（5例）。Ⅳ級組：男10例，女10例；年齡64～88歲，平均（76.51±9.39）歲；Ⅲ級組：男7例，女3例；年齡66～86歲，平均（76.57±9.33）歲；Ⅱ級組：男4例，女1例；年齡64～86歲，平均（76.05±9.55）歲；Ⅰ級組：男3例，女2例；年齡66～89歲，平均（76.89±9.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①研究組患者與2018年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的診斷標準相符：既往有冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病等基礎(chǔ)心血管疾病的病史；休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀；心臟彩超提示心臟擴大等[3]。②對照組健康者未患有任何疾病。③患者知曉研究內(nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議。排除標準：①合并肝、腎衰竭等嚴重器質(zhì)性疾病。②合并惡性腫瘤等嚴重疾病。③意識不清醒，生活無法自理。④患有對研究結(jié)果有明顯影響的疾病。⑤因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.2 方法 設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦IE33心臟超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在2～4 MHz。探查方式為經(jīng)胸探查，以探頭對心臟瓣膜進行掃描，以獲取胸骨旁標準左室長軸切面的數(shù)據(jù)，如左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、E峰速度、A峰速度等，計算左室射血分數(shù)等指標。為確保檢測結(jié)果準確，測量工作安排具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標 對比研究組和對照組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑；對比Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果 研究組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與對照組有明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果對比（）

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果對比（）

2.2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果 Ⅳ級組的左室射血分數(shù)低于Ⅲ級組，Ⅲ級組低于Ⅱ級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組；Ⅳ級組的左室舒張末期內(nèi)徑大于Ⅲ級組，Ⅲ級組大于Ⅱ級組，Ⅱ級組大于Ⅰ級組，統(tǒng)計學對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果對比（）

表2 不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果對比（）

注：組內(nèi)兩兩對比，均P＜0.05。

3 討論

心力衰竭是指患者的心臟因為各種因素而在收縮過程中無法將血液充分泵入靜脈和各處機體組織中，從而引發(fā)的一系列癥狀體征的疾病。其發(fā)生的根本原因是心肌缺乏足夠的收縮力度[4]。按照發(fā)病位置，心力衰竭可分為左心衰竭、全心衰竭、右心衰竭，其中以左心衰竭發(fā)生率最高、危害最大[5]；按照發(fā)病性質(zhì)，心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭更加常見[6]。在我國，慢性左心力衰竭是最常見的心力衰竭類型，許多患者因為該病而失去生命。對此，臨床需要積極診斷心力衰竭，盡早為患者進行治療，以改善其預后，保障其生命安全。

慢性心力衰竭可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級。其中Ⅰ級心力衰竭患者日常活動不受到影響，即使進行一般活動也不會引發(fā)心力衰竭；Ⅱ級心力衰竭患者日常受活動受到的影響較小，一般活動可能引發(fā)心力衰竭；Ⅲ級心力衰竭患者日?；顒涌墒艿矫黠@限制，即使稍弱于日?；顒拥膹姸?，也會引起心力衰竭；Ⅳ級心力衰竭患者無法進行任何日?；顒?，靜息狀態(tài)下也可能發(fā)生心力衰竭，若活動則心力衰竭將會加重[7]。無論是哪一級心力衰竭，臨床都要給予積極的診斷和治療。常規(guī)心電圖只能檢測短時間內(nèi)的心電信號變化，觀察指標較少，對慢性心力衰竭診斷價值極為有限，動態(tài)心電圖雖然臨床診斷價值比常規(guī)心電圖高，但對慢性心力衰竭的診斷價值有限[8]。相對而言，心電圖更適合檢測冠心病等心血管疾病。與以上檢查方式進行對比，心臟超聲是一種操作非常簡便的及診斷技術(shù)，其不僅價格低廉，可為待檢查者重復使用，檢查結(jié)果也非常直觀，其可以展現(xiàn)出慢性心力衰竭患者的血流速度、血流動力學波動情況、心臟結(jié)構(gòu)等信息，從而對患者心臟的舒張和收縮情況進行準確的反應(yīng)[9-10]；此外，心臟超聲以探頭進行掃描，不會給患者帶來創(chuàng)傷，故安全性遠遠優(yōu)于血管造影等有創(chuàng)性檢查，醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查結(jié)果來了解心臟運行狀態(tài)，從而實現(xiàn)對心臟功能的準確判斷[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組左室射血分數(shù)低于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑大于對照組（P＜0.05），可見心臟超聲可通過左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)來判斷是否患有心力衰竭；同時，不同心功能分級患者的左室射血分數(shù)隨著心功能分級的升高而降低、左室舒張末期內(nèi)徑隨著心功能分級的升高而變大（P＜0.05），可見通過左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)還可以評估患者的心功能高低。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對較少，未分析心臟超聲診斷參數(shù)和心功能標志物（腦鈉肽）之間的關(guān)系等，筆者將在后續(xù)的研究中對此做出進一步的探究。

綜上所述，心電圖對慢性心力衰竭診斷價值有限，血管造影具有有創(chuàng)性，不為患者所青睞。相比之下，心臟超聲可通過左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)進行診斷，以判斷患者是否患有慢性心力衰竭以及其心功能分級的高低，從而指導慢性心力衰竭的臨床治療。