林少芳 倪美蘭

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361000）

隨著生活水平的提高，孕產(chǎn)婦的分娩方式逐漸改變，剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)雖然利于難產(chǎn)和高危孕婦的生產(chǎn)，但相對自然分娩，其可對產(chǎn)婦身心造成巨大創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為術(shù)后切口的疼痛、感染、泌乳受限等，同時可對產(chǎn)婦預(yù)后造成巨大影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后康復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理對其康復(fù)具有重要意義[1-2]。產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)護(hù)理包括院內(nèi)護(hù)理和術(shù)后離院護(hù)理，涉及醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦家庭，因此采用全面、高效的護(hù)理措施對產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)極為重要。近年來，臨床產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的護(hù)理模式較多，多以院內(nèi)護(hù)理康復(fù)為主，但延續(xù)到離院后的護(hù)理方式較少[3]。為了兼顧不同地點的護(hù)理，確保產(chǎn)婦術(shù)后的快速康復(fù)，本文觀察了醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—12月我院產(chǎn)科實施術(shù)后的產(chǎn)婦2 0 0 例，所有產(chǎn)婦的年齡為2 3～4 1 歲，平均年齡為（25.12±4.23）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（25.34±3.09）kg/m2。采用簡單隨機(jī)分組為對照組及觀察組，每組100例。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～41歲，平均（25.15±4.21）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（26.29±3.11）kg/m2。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～41歲，平均（25.11±4.25）歲；BMI為24～32 kg/m2，平均BMI為（26.37±3.08）kg/m2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批注。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦生產(chǎn)方式均為剖宮產(chǎn)。②單胎妊娠者。③初產(chǎn)足月者。④產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、腎等臟器器質(zhì)性病變者。②因心理、精神疾病導(dǎo)致無法溝通者。③高危、難產(chǎn)者。④剖宮產(chǎn)禁忌證者。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理法，護(hù)理人員主要對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、術(shù)后健康宣教和出院指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理。首先，由產(chǎn)科主任、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、手術(shù)護(hù)士及觀察護(hù)士組成護(hù)理服務(wù)小組，根據(jù)產(chǎn)婦個人情況、心理狀態(tài)等制訂具體的康復(fù)護(hù)理方案，之后進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)及術(shù)后快速的相關(guān)知識及目的。對患者進(jìn)行快速康復(fù)知識宣傳，術(shù)后密切觀察患者的心率、血壓等生命體征。②體位：囑產(chǎn)婦術(shù)后6～8 h以內(nèi)平臥位休息，硬膜外麻醉的產(chǎn)婦術(shù)后2 h可頭部墊軟枕，指導(dǎo)患者床上肢體活動，翻身的方法，雙下肢床上做足背屈運動，踝關(guān)節(jié)運動，6 h后可以翻身活動，8 h后鼓勵可床邊活動。③下床活動：術(shù)后下床活動三步曲，促進(jìn)宮腔內(nèi)淤血的排出，同時及早下床排尿，避免因膀胱過度充盈，影響子宮的收縮致產(chǎn)后大出血。④飲食指導(dǎo)：術(shù)前及術(shù)后飲食相關(guān)注意事項及作用，腸道沒有恢復(fù)正常的排氣功能前，產(chǎn)婦應(yīng)禁食、禁水；術(shù)后2 h可進(jìn)水、米湯等，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免食用牛奶、豆?jié){、甜食等，以免引起腹脹，排氣后可從半流食逐漸過渡到產(chǎn)后正常飲食，少量多餐。⑤切口保護(hù)：術(shù)后注意手術(shù)切口的護(hù)理，按時換藥，保持清潔干燥，預(yù)防切口感染；術(shù)后注意個人衛(wèi)生，勤清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣；囑產(chǎn)婦注意自身變化及時告知醫(yī)護(hù)人員，同時告知產(chǎn)婦離院后術(shù)口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)后飲食護(hù)理和注意事項。⑥術(shù)后回訪：指導(dǎo)患者直至掌握護(hù)理方法為止，并讓家屬共同參與，使更好的護(hù)理及督促。⑦鎮(zhèn)痛藥物使用：減少術(shù)后疼痛限制產(chǎn)婦的體位，拒絕活動。常用自控術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，或雙氯芬酸鈉納肛。

1.3 評定方法 ①疼痛程度：產(chǎn)婦術(shù)后疼痛采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為8～10分。②遵醫(yī)執(zhí)行力：采用自制遵醫(yī)行為問卷評估產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)執(zhí)行力，該問卷包括術(shù)口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)后飲食護(hù)理和注意事項4個維度，共10個條目，滿分100分，Cronbachα=0.816，信度較好。其中優(yōu)≥80分，良≥60分，差＜60分，遵醫(yī)行為執(zhí)行力優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 兩組妊娠剖宮產(chǎn)孕婦年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后癥狀改善情況比較 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛、首次排便時間、24 h陰道出血量、術(shù)后拔尿管時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦術(shù)后癥狀改善優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦癥狀改善情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦癥狀改善情況比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓、壓瘡和乳房脹痛。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)執(zhí)行力比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)執(zhí)行力優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后遵醫(yī)執(zhí)行力比較[n（%）]

3 討論

近年來，在二胎政策的放開、瘢痕子宮、高齡高危妊娠、胎兒體質(zhì)量增長過高等因素的影響下符合剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦越來越多，其避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，解決了難產(chǎn)和產(chǎn)科多種并發(fā)癥，挽救了產(chǎn)婦和胎兒的性命。我國剖宮產(chǎn)率為36%～58%，但在剖宮產(chǎn)過程中需要切開產(chǎn)婦腹壁和子宮，使產(chǎn)婦機(jī)體受創(chuàng)而引起一系列的病理、生理問題，因此在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇適宜的護(hù)理方式對其康復(fù)極為重要[4-6]。

本研究現(xiàn)采用基于醫(yī)護(hù)合作的快速康復(fù)模式可使產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間、排氣時間、首次排便時間、術(shù)后拔尿管時間和住院時間縮短，且產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度較輕、24 h陰道出血量較少。分析主要原因是醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，整合產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)的不同專業(yè)醫(yī)師、不同職責(zé)護(hù)理人員的專業(yè)知識及技術(shù)，為產(chǎn)婦提供高效的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，保證產(chǎn)婦在院內(nèi)的護(hù)理效果[7]。快速康復(fù)護(hù)理模式針對產(chǎn)婦術(shù)后的不同緩解程度進(jìn)行全面的護(hù)理，且將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外，使產(chǎn)婦了解生理、心理、飲食、并發(fā)癥和注意事項等，發(fā)現(xiàn)自身變化及時告知醫(yī)護(hù)人員盡快解決，因此降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。高危產(chǎn)婦術(shù)后采用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)護(hù)理可顯著改善術(shù)后癥狀，且發(fā)生下肢深靜脈血栓和大出血的概率較低[10]。此外，醫(yī)護(hù)合作的同時與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通更具有信服力，且從醫(yī)護(hù)不同角度給產(chǎn)婦宣傳康復(fù)知識可互相補充，使產(chǎn)婦更易于理解和掌握相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦的自我管理能力，同時可使產(chǎn)婦能真切感受到護(hù)理服務(wù)的全面性和有效性，因此產(chǎn)婦對醫(yī)囑的執(zhí)行力更佳[11-12]。

總之，產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)采用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式可提高遵醫(yī)執(zhí)行力，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。