陶群星

（龍巖市第二醫(yī)院病理科，福建 龍巖 364000）

前列腺癌是發(fā)生于男性泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康。在前列腺癌的發(fā)生早期，及時進行治療，可以有效控制病情進展，減輕疾病的危害性，增加根治疾病的成功率[1]。在前列腺癌的早期治療中，需要以早期診斷結(jié)果作為參考。前列腺穿刺活檢是前列腺癌早期診斷的主要選擇，考慮疾病的多灶分布特點，穿刺12針根據(jù)單針陽性結(jié)果，對于前列腺癌的發(fā)生進行預(yù)測。經(jīng)過程手術(shù)治療后，進行術(shù)后病理檢查[2]。通過對術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果的對比，結(jié)合二者的差異性，判斷是否存在低估病情的情況，分析其中的危險因素[3]?；诖?，本研究對于單針陽性的臨床病理意義做出評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018年4月至2020年3月于我院接受12針前列腺穿刺活檢、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的52例前列腺癌患者，年齡范圍53～79歲，平均年齡（61.77±4.64）歲。前列腺體積為13.92～92.13 mL，平均（38.15±11.27）mL。穿刺腫瘤百分比≤10%、＞10%分別為28例和24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者血清前列腺特異性抗原（PSA）＞4.0 μg/L。②f PSA/PSA＜0.16。③PSA上升速率＞0.75μg/（L·年）。④直腸指檢可觸及前列腺硬質(zhì)樣結(jié)節(jié)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。②合并泌尿系統(tǒng)感染。③凝血功能障礙[4]。

1.2 方法 術(shù)前進行PSA篩查，測得PSA水平。經(jīng)過12針前列腺穿刺活檢后，根據(jù)腫瘤的穿刺病理Gleason評分，進行術(shù)前臨床分期和組織學(xué)分級的判斷，同時確定前列腺體積以及腫瘤組織所占比例。52例前列腺癌患者均接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)進行治療，術(shù)后進行病理檢查，根據(jù)病理Gleason評分，進行術(shù)后病理TNM分期和組織學(xué)分級的判斷，統(tǒng)計標(biāo)本外周神經(jīng)侵犯陽性、病理切緣陽性的患者比例。結(jié)合12針前列腺穿刺活檢的單針陽性結(jié)果、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后病理診斷結(jié)果進行分析，對比其病理Gleason評分，判斷手術(shù)前后腫瘤臨床分期和病理分級的一致性。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合12針前列腺穿刺活檢后的病理Gleason評分進行分析，統(tǒng)計Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例，并與術(shù)后病理的Gleason評分進行對比，對于12針前列腺穿刺活檢結(jié)果的低估、一致、高估等情況做出評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；術(shù)前穿刺活檢病理與術(shù)后病理Gleason評分以及手術(shù)前后的腫瘤臨床分期和病理分級，通過Kappa檢驗進行一致性判斷。根據(jù)多因素logistic回歸分析結(jié)果，判斷導(dǎo)致術(shù)前前穿刺活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果不一致的危險因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后的腫瘤臨床分期和病理分級結(jié)果 術(shù)前，PSA篩查結(jié)果為2.09～65.43 μg/L，經(jīng)過12針前列腺穿刺活檢后，穿刺病理Gleason評分為（6.29±0.48）分，其中Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例為34例、15例、3例，術(shù)前臨床分期T1c、T2a、T2c分別為23例、21例和7例。接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后，病理Gleason評分為（6.63±0.44）分，其中Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例為22例、27例、3例，術(shù)后臨床分期T2a、T2b、T2c、T3分別為14例、2例、33例以及3例。而外周神經(jīng)侵犯陽性、切緣陽性分別為23例和17例。比較12針前列腺穿刺活檢與術(shù)后病理的Gleason評分，12針前列腺穿刺活檢結(jié)果存在低估18例，一致30例，高估4例。12針前列腺穿刺活檢與術(shù)后病理的Gleason評分的一致性較差（Kappa=0.293，P=0.002）。

2.2 術(shù)前低估Gleason評分的影響因素 通過多因素logistic回歸分析，判斷術(shù)前低估Gleason評分的影響因素，分析年齡、PSA、腫瘤體積、腫瘤穿刺百分比、對于術(shù)前低估Gleason評分的影響見表1。

表1 術(shù)前低估Gleason評分的影響因素分析

2.3 外周神經(jīng)侵犯陽性的影響因素分析 分析年齡、PSA、腫瘤體積、腫瘤穿刺百分比、Gleason評分以及術(shù)前臨床分期對于外周神經(jīng)侵犯陽性的影響見表2。

表2 外周神經(jīng)侵犯陽性的影響因素分析

3 討論

前列腺癌是危害男性健康的惡性腫瘤疾病，及早的展開診療，可以有效提升疾病的治療效果，改善患者的預(yù)后[8]。在癌灶組織發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴散之前，實施手術(shù)、化療等治療措施，可以有效提升根治疾病的成功率[9]。前列腺穿刺活檢是早期診斷前列腺癌的有效方法，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下進行12針穿刺，行病理診斷，能夠確診前列腺癌。在12針前列腺穿刺活檢中，單針陽性結(jié)果能夠提示疾病的發(fā)生[10]。但僅根據(jù)單針陽性結(jié)果無法對疾病的癌灶分布及病理分級做出準(zhǔn)確的判斷[11]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合進行組織學(xué)類型、Gleason分級、腫瘤定量，深入進行探究，評估疾病的發(fā)展程度[12]。12針前列腺穿刺活檢的單針陽性結(jié)果，容易出現(xiàn)低估疾病臨床分期和病理分級的情況，術(shù)前穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性較差，存在癌灶雙側(cè)分布漏檢的情況[13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前穿刺病理Gleason評分為（6.29±0.48）分，術(shù)后為（6.63±0.44）分；30例難度診斷結(jié)果一致，存在低估18例和高估4例。腫瘤穿刺百分比是術(shù)前低估Gleason評分的主要影響因素，同時與術(shù)后出現(xiàn)外周神經(jīng)侵犯陽性密切相關(guān)。12針前列腺穿刺活檢中單針陽性結(jié)果能夠作為診斷前列腺癌發(fā)生的依據(jù)，但容易低估腫瘤負(fù)荷，在判斷癌灶分布及病理分級的過程中，容易出現(xiàn)疏漏和偏差，影響疾病診斷的準(zhǔn)確性，不利于早期治療工作的順利開展[14]?；趩吾橁栃越Y(jié)果，深入分析患者的臨床和病理特征，認(rèn)識到影響術(shù)后外周神經(jīng)侵犯陽性、病理切緣陽性的相關(guān)因素[15]。

綜上所述，在前列腺癌的早期診斷中，可應(yīng)用12針前列腺穿刺活檢方法對于疾病進行確診。其中，單針陽性具有重要的臨床病理意義，但不足以作為判斷病灶分布及病理分級的依據(jù)，尤其是在局灶或單側(cè)前列腺癌的診斷，存在著腫瘤被低估的情況。