肖建佳

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

新生兒肺炎因新生兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點，易引發(fā)炎癥導致肺部通氣與換氣功能障礙，從而出現(xiàn)一系列病理改變，常常并發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重危及新生兒的生命，甚至導致其死亡，故及時恢復新生兒正常的肺部供氧，改善肺通氣與換氣功能對挽救新生兒生命具有重要的意義[1]。既往新生兒肺炎并呼吸衰竭常使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（continuous positive airway pressure，CPAP）、機械通氣等呼吸支持方法搶救新生兒，但存在并發(fā)癥多、技術(shù)操作要求高等不足。隨著醫(yī)療設備的日新月異，NICU危重癥新生兒搶救技術(shù)不斷進步，特別是氧療技術(shù)。目前，經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療（heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療中不斷推廣運用，成為一種新的氧療方法。本研究旨在探討HFNC在新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒治療中的優(yōu)勢，為臨床提供一種氧療治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年1月我院收治的新生兒肺炎合并呼吸衰竭的足月新生兒為研究對象，共納入88例，按照住院號單雙號分成兩組，采取不同氧療方式分為CPAP組和HFNC組。CPAP組44例，男25例，女19例；日齡1～28 d，平均（15.02±2.13）d；新生兒危重病例評分50～80分，平均（61.23±2.12）分。HFNC組44例，男24例，女20例；日齡1～28 d，平均（15.05±2.21）d；新生兒危重病例評分49～78分，平均（61.26±2.28）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準[2019審（2）號]，經(jīng)患兒監(jiān)護人知情，簽署知情同意書。納入標準：①診斷符合《兒科學（第8版）》中新生兒肺炎的診斷標準。②足月兒。③血氣分析示呼吸衰竭，需氧療，但未達機械通氣指征。排除標準：①合并復雜性先天性心臟病的患兒。②HFNC治療禁忌證。③病情重，需機械通氣治療。

1.2 方法 入院后按新生兒肺炎診療常規(guī)，予監(jiān)護、呼吸道管理、供氧、抗感染、對癥支持等治療。CPAP組使用深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的新生兒呼吸機NV8提供氧療，鼻塞根據(jù)患兒的鼻孔大小和鼻間距選擇，呼吸參數(shù)設置為：吸入氧氣濃度（FIO2）為30%～50%，PEEP為3～5 cm H2O，氧氣流量為4～8 L/min。HFNC組同樣使用NV8提供氧療，呼吸參數(shù)設置為：FIO2為30%～50%，氧氣流量為2～10 L/min，在吸氧期間注意觀察患兒的病情狀況和血氣分析指標，呼吸參數(shù)根據(jù)實際情況及時調(diào)整[2]。維持動脈血氧飽和度為88%～95%，pH值維持在7.3左右，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）維持在40～55 mm Hg,動脈氧分壓（PaO2）維持在50～80 mm Hg[3-4]。兩組治療期間醫(yī)護人員加強病房巡視，注意觀察其吸氧情況，避免發(fā)生管道堵塞、脫管等不良現(xiàn)象，當患兒病情穩(wěn)定、血氣檢測正常時逐步撤機，若病情惡化，根據(jù)病情需要及時機械通氣。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據(jù)臨床癥狀、體征和血氣分析、胸部X線檢查、炎癥指標等于治療5 d判定療效。顯效：治療后咳嗽、氣促明顯減輕，肺部啰音消失，血氣正常，胸部X線示肺部炎癥明顯吸收，炎癥指標正常；有效：治療后咳嗽減輕，肺部啰音減少，血氣正常，胸部X線示肺部炎癥有吸收，炎癥指標好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀緩解不明顯，呼吸功能異常，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：觀察記錄兩組氣促消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間。③血氣分析指標：對比治療前后PaO2、PaCO2指標。④炎性因子：監(jiān)測C反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6），CRP用散射比濁法檢測，IL-6、PCT用免疫熒光干式定量法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 HFNC組臨床總有效率高于CPAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較 HFNC組臨床癥狀緩解各指標時間均短于CPAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

2.3 兩組血氣分析指標對比 治療前，兩組血氣分析指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組各項血氣分析指標的改善效果優(yōu)于CPAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

表3 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，HFNC組CRP、IL-6和PCT水平均低于CPAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

3 討論

眾所皆知，新生兒肺炎是新生兒時期常見疾病之一，由于新生兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點，發(fā)生炎癥時黏膜水腫、炎癥物滲出造成肺部通氣與換氣功能障礙，常出現(xiàn)呼吸衰竭，導致機體代謝與器官功能障礙，危及新生兒生命，是新生兒死亡的重要原因之一，故臨床治療應以糾正缺氧和改善氧合狀態(tài)等為主[5]。新生兒肺炎臨床診療常規(guī)為監(jiān)護、呼吸道管理、供氧、抗感染、支持對癥等治療，其中氧療尤其關(guān)鍵。CPAP通過正壓通氣，促使萎縮的肺泡重新擴張，從而改善肺通氣功能，在治療呼吸系統(tǒng)疾病中有顯著療效，但是此氧療技術(shù)在實際應用中存在一定弊端、并發(fā)癥。在治療時氣道濕化不足、舒適度較差、鼻受壓變形、鼻中隔黏膜受損、容易脫管、需胃管減壓等[6]。機械通氣是搶救危重新生兒肺炎的重要呼吸支持技術(shù)，但需專門呼吸機、氣管插管、呼吸道管理等技術(shù)技能，不是每個醫(yī)療機構(gòu)具備，限制其臨床使用。

隨著醫(yī)療設備技術(shù)進步和NICU的發(fā)展，HFNC逐漸在臨床推廣，成為一種新的氧療方案。HFNC的治療原理是通過增加氣道的氧濃度來緩解新生兒的肺部缺氧狀況，改善其血氣分析指標[7-8]。HFNC經(jīng)鼻吸氧的同時還能將輸送的氣體經(jīng)管道內(nèi)的導絲進行加熱濕化處理，促使氧療的氣體溫度達到37 ℃左右，減少氣體冷刺激，同時管道避免形成冷凝水從而減少倒流的風險；氣道濕化氧療還能維持呼吸道黏膜正常的水分和熱量，保持呼吸道黏膜纖毛運動，達到有效排痰、減輕肺炎癥狀的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示，HFNC組臨床總有效率高于CPAP組，臨床各癥狀緩解時間、住院時間短于CPAP組，說明HFNC能快速緩解患兒的病癥，糾正缺氧狀態(tài)。HFNC組治療后的血清炎性因子水平均低于CPAP組，血氣分析指標的改善效果優(yōu)于CPAP組，證實HFNC治療對改善患兒氧合狀態(tài)、血氣分析指標的效果明顯，還能降低機體炎性反應，促使患兒的肺部炎癥盡快消除。

在臨床上，與CPAP比較，HFNC在治療過程中患兒耐受性好，不易哭鬧，能減少患兒耗氧，更有利于促進疾病的康復；另鼻部吸氧裝置特點鼻受壓變形、鼻中隔黏膜受損概率??；使用流量傳感器控制吸入氧流量，避免胃腸減壓、腹脹等；在整體上HFNC在呼吸衰竭氧療支持較CPAP有更多的優(yōu)勢。另本研究因早產(chǎn)兒常常合并NRDS、呼吸暫停等疾病故未納入，今后將與上級醫(yī)院合作開展此方面研究。

綜合上述，臨床針對新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療中選擇HFNC的效果顯著，對改善患兒的肺部癥狀，提高呼吸通氣功能以及調(diào)整機體炎癥狀態(tài)具有積極作用，其治療有效性和安全性較高。