李 靜 李進(jìn)明

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

糖尿病的發(fā)病率逐年升高，因糖尿病所造成的微血管病變會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥研究的深入，關(guān)于該疾病的治療方法逐漸成熟，其中激光光凝聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物的治療效果已經(jīng)得到學(xué)者的認(rèn)可，有證據(jù)認(rèn)為聯(lián)合治療方法的臨床療效要明顯高于單一的激光光凝治療[2]。但實(shí)際上，激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物的臨床治療效果受諸多因素的影響，尤其是抗VEGF的治療時(shí)機(jī)成為影響臨床療效的重要因素[3]。本研究旨在深入討論激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物不同時(shí)機(jī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年4月至2021年4月收治的62例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法平均分組。其中觀察組患者31例，男20例，女11例，共39眼，年齡52～81歲，平均為（70.34±4.52）歲。對(duì)照組患者31例，男18例，女13例，共38眼，年齡54～83歲，平均為（70.41±4.63）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且熒光素眼底血管造影法檢測(cè)確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變[4]；患者對(duì)參與本次研究表示知曉；對(duì)臨床治療方案的依從性良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)治療史；眼部外傷史；血糖控制效果差；認(rèn)知功能障礙；參與本次研究前30 d內(nèi)接受過免疫抑制劑、凝血?jiǎng)┲委煟徊荒褪苤委煼桨浮?/p>

1.2 方法 對(duì)照組患者的治療方法為先采用激光光凝后再實(shí)施抗VEGF藥物干預(yù)，其中激光光凝的治療選擇Iris（美國(guó)）提供的532 nm半導(dǎo)體激光實(shí)施治療，設(shè)置光斑直徑200～350 μm，功率200～500 mW，曝光時(shí)間0.30～0.50 s（三級(jí)光斑），從黃斑顳側(cè)開始，沿視盤下、鼻外側(cè)直至周邊區(qū)域進(jìn)行光凝，維持光斑數(shù)量為1 200～1 500，每次7 d，連續(xù)治療3次。在第3次治療后再次間隔7 d實(shí)施抗VEGF治療，徹底沖洗淚道、結(jié)膜囊等部位后行表層麻醉，于顳上角距離角膜緣約4 mm位置穿刺，經(jīng)玻璃體腔推注雷珠單抗（瑞士Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)S20170003）。在治療結(jié)束后壓迫穿刺部位5 min，并用典必殊眼膏涂抹，最后包扎。觀察組患者的治療方法為先采取抗VEGF治療，在治療7 d后實(shí)施激光光凝治療，其治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的視力校正結(jié)果以及黃斑中心凹厚度情況；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力校正結(jié)果 觀察組患者治療后的視力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力校正結(jié)果比較（分，）

表1 兩組視力校正結(jié)果比較（分，）

2.2 黃斑中心凹厚度 治療后，兩組患者治療后的黃斑中心凹厚度問題得到有效解決，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，）

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病與缺氧、缺血、高糖環(huán)境導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管循環(huán)功能障礙等有關(guān)，隨著疾病的發(fā)展，患者可能面臨視力喪失的問題，嚴(yán)重影響其日常生活[5-6]。在該疾病的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，VEGF會(huì)誘導(dǎo)視網(wǎng)膜新生血管生成，這也是造成患者視網(wǎng)膜血管滲漏的重要危險(xiǎn)因素，也與該疾病的發(fā)展存在相關(guān)性。糖尿病患者自身的代謝功能異常，在高糖狀態(tài)下會(huì)進(jìn)一步刺激糖基化產(chǎn)物的生成，進(jìn)而引發(fā)一系列眼內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快VEGF的表達(dá)，破壞原有的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提升通透性并弱化血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能[7]。因此，臨床上將抗VEGF治療作為促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。但單純實(shí)施抗VEGF治療難以取得令人滿意的療效。視網(wǎng)膜激光光凝治療方法可以利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成大量光凝點(diǎn)，利用光凝點(diǎn)達(dá)到封閉滲漏點(diǎn)的效果，進(jìn)而減少水腫、避免玻璃體出血等嚴(yán)重問題的發(fā)生，所以臨床上針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者積極采取激光光凝聯(lián)合抗VEGF的治療，并可取得滿意的效果[8-9]。目前，關(guān)于抗VEGF的治療時(shí)機(jī)還存在一定爭(zhēng)議，針對(duì)這一情況本文對(duì)不同治療時(shí)機(jī)的臨床療效展開研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的視力水平以及黃斑中心凹厚度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因可能為：在先抗VEDG再實(shí)施激光光凝治療干預(yù)下，可以通過抗VEGF治療后有效抑制患者病變位置的血管生長(zhǎng)情況，并且視網(wǎng)膜毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂現(xiàn)象也得到有效緩解，因此在用藥后可進(jìn)一步改善糖尿病視網(wǎng)膜患者病變位置的缺氧、缺血狀況，提高了對(duì)激光光凝療法的耐受性，這也可能是觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低的主要原因[10]。同時(shí)，先對(duì)患者采取抗VEGF治療有助于進(jìn)一步調(diào)整患者的身體狀況，使患者的視網(wǎng)膜水腫問題得到有效解決，在這種“干燥”的狀態(tài)下可進(jìn)一步提高激光光凝的治療效果[11]。相關(guān)研究與本研究結(jié)果相同，均認(rèn)為先對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施抗VEGF治療是有效的[12]。

綜上所述，在激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者前實(shí)施抗VEGF藥物治療可以取得更滿意的治療效果，該療法有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。