王曉卿

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

經(jīng)濟(jì)發(fā)展同時(shí)，人們生活水平改善，飲食逐漸多樣化，各類口腔疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。牙髓炎指患者牙髓組織出現(xiàn)炎性病變，如深齲、楔狀缺損等未及時(shí)給予治療控制，即可引發(fā)牙髓炎[2]。牙髓炎發(fā)生后患者可感劇烈疼痛，于夜間加重，溫度刺激下疼痛癥狀加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及日常進(jìn)食[3]。牙髓炎發(fā)生后未及時(shí)治療則可能進(jìn)一步發(fā)展為根尖炎，其作為臨床最嚴(yán)重的牙病之一，發(fā)生后患者有明顯疼痛感，可致面頰軟組織出現(xiàn)不同程度的水腫，未控制則可有一定炎癥擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，終末階段可演變?yōu)榫窒扌怨撬柩祝闆r嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)展成頜骨骨髓炎[4]。目前在牙髓炎及根尖炎的治療中臨床多采用根管治療，其主要通過(guò)機(jī)械及化學(xué)方法對(duì)患者根管內(nèi)感染物進(jìn)行清除，后續(xù)給予患者根管填充達(dá)到治療目的。本次為進(jìn)一步觀察根管治療術(shù)在牙髓炎及根尖炎治療中的臨床效果，并探悉不同根管治療術(shù)間的療效差異，將我院收治的120例患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年11月至2019年6月我院牙體牙髓科及特診科收治的120例牙髓炎、根尖炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合X線片檢查結(jié)果、患者臨床表現(xiàn)，綜合診斷為牙髓炎或根尖炎。②既往無(wú)牙髓治療史。③檢查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)吸收。④年齡≥18歲。⑤知情此次研究，患者及其家屬已簽署協(xié)議。⑥無(wú)嚴(yán)重心功能不全、腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不齊。②近期有應(yīng)用抗生素治療。③合并惡性腫瘤。④前述納入標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)均不符合。以收治順序排序，前60例患者入組一次性治療組，后60例患者入組多次治療組，一次性治療組男女例數(shù)之比33∶27，年齡平均（41.29±4.74）歲，其中牙髓炎36例，根尖炎24例，多次治療組男女例數(shù)之比34∶26，年齡平均（41.39±4.46）歲，其中牙髓炎37例，根尖炎23例，組間基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本院倫理委員會(huì)知悉此次研究方法后批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一次性治療組 給予患者一次性根管治療術(shù)，術(shù)前給予患者X線檢查，確定患牙具體情況，以阿替卡因腎上腺素（法國(guó)碧蘭公司PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140732）麻醉，開(kāi)髓去除冠髓及根髓，橡皮障隔濕，精準(zhǔn)測(cè)定患牙根管長(zhǎng)度后預(yù)備根管，1%次氯酸鈉沖洗根管，對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，將牙膠尖及糊劑填充于患牙根管，再次給予X線檢查，確定填充情況是否恰填，若效果滿意則再給予玻璃離子墊底完成永久填充。

1.2.2 多次治療組 患者接受多次根管治療術(shù)。術(shù)前拍片檢查，了解患牙情況后給予局部麻醉處理，完成開(kāi)髓去冠髓及根髓操作后，橡皮障隔濕，預(yù)備根管，給予患者氫氧化鈣填充根管，填充7 d后取出，經(jīng)多次封藥治療后確定患者根管中已無(wú)滲出物質(zhì)后，再給予永久性填充。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 顯效：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，疼痛等癥狀消失，咀嚼功能與正常牙齒無(wú)差異；有效：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，疼痛等癥狀改善，咀嚼功能明顯改善；無(wú)效：疼痛依然存在，咀嚼功能依然受較大影響。治療有效=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛發(fā)生率 根據(jù)Georgopoulou標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。0級(jí)：正常感受無(wú)痛感；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，但處于可忍受范圍；Ⅱ級(jí)：疼痛程度明顯，口服藥物可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，一般口服鎮(zhèn)痛藥無(wú)明顯鎮(zhèn)痛效果。

1.3.3 疼痛情況 通過(guò)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者治療7 d后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值上限10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。

1.3.4 填充效果 術(shù)后給予患者X線檢查，觀察根管填充效果，根管填充材料距離根尖≤1 mm為恰填標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性治療組與多次治療組療效對(duì)比 一次性治療組治療有效率為95.00%，多次治療組治療有效率為93.33%，治療有效率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一次性治療組與多次治療組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 一次性治療組與多次治療組疼痛發(fā)生情況對(duì)比 治療3 d后一次性治療組0級(jí)49例、Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例，疼痛發(fā)生率為18.33%，多次治療組0級(jí)57例、Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)0例、Ⅲ級(jí)0例，疼痛發(fā)生率為3.33%（χ2=11.678，P=0.001）。

2.3 一次性治療組與多次治療組VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后7 d一次性治療組VAS評(píng)分（2.41±1.02）分，多次治療組VAS評(píng)分為（2.38±1.03）分（t=0.160，P=0.873）。

2.4 一次性治療組與多次治療組填充效果對(duì)比 一次性治療組恰填58例，恰填率96.67%，多次治療組恰填56例，恰填93.33%，恰填率組間對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=1.217，P=0.270）。

3 討論

隨生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康的要求越來(lái)越高，臨床各類口腔疾病的發(fā)病率上升，以牙髓炎、根尖炎為代表的嚴(yán)重牙病逐漸受到重視[5]。牙髓受各種病原刺激后出現(xiàn)病理變化，血管擴(kuò)張及血液充盈為主要表現(xiàn)，及時(shí)去除病原刺激癥狀即緩解，牙髓恢復(fù)正常，但牙髓充血過(guò)長(zhǎng)即可演變?yōu)榧毙匝浪柩?，若患者抵抗力?qiáng)，炎癥則多轉(zhuǎn)化為慢性過(guò)程，隨著患者抵抗力降低，又可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝浪柩譡6]。牙髓炎可引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者作息及日常進(jìn)食，未控制牙髓炎可能演化為急性漿液性根尖炎[7]。根尖炎是一種臨床嚴(yán)重牙病，可由牙髓炎演變而來(lái)，也可為根尖周炎發(fā)展而來(lái)，發(fā)生后疼痛為主要癥狀，持續(xù)進(jìn)展未控制，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散可誘發(fā)局限性骨髓炎或頜骨性骨髓炎，危害性大。

臨床針對(duì)此兩種牙病的主要治療方案為根管治療術(shù)，多年推廣應(yīng)用中，根管治療術(shù)臨床療效確切，受廣大口腔科醫(yī)師認(rèn)可。不過(guò)，根管治療術(shù)后患者依然可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛，相關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)根管預(yù)備不徹底或根管殘留有細(xì)菌可引起疼痛；在預(yù)備根管時(shí)部分根管內(nèi)容物推出根尖孔，對(duì)患者根尖組織產(chǎn)生刺激也可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛；少數(shù)術(shù)后疼痛情況下是由于填充材料不合適，產(chǎn)生的內(nèi)壓力或化學(xué)性刺激所致疼痛[8]。

本次研究對(duì)比根管治療術(shù)不同治療方案的術(shù)后疼痛情況，結(jié)果提示術(shù)后3 d就疼痛發(fā)生率對(duì)比，一次性治療組疼痛發(fā)生率更高（P＜0.05），但在術(shù)后7 d VAS評(píng)分對(duì)比中兩組疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明一次性根管治療后由于立即給予患者根管填充，患者術(shù)后疼痛情況更嚴(yán)重，但在完成治療后一段時(shí)間，兩種治療方案在術(shù)后疼痛對(duì)比上無(wú)明顯差異。不過(guò)，在同類研究中指出，多次根管治療術(shù)在行二次治療時(shí)，患者依然會(huì)受操作刺激而產(chǎn)生疼痛感，故疼痛周期更長(zhǎng)。

根管治療主要包含3個(gè)步驟，根管的擴(kuò)大、消毒、填充，從此法出現(xiàn)至今，國(guó)內(nèi)研究不斷深入，逐漸分為一次性治療方法及多次治療法，其中一次性根管治療術(shù)是在一次治療活動(dòng)中，將根管擴(kuò)大、消毒、填充3個(gè)步驟完成，以減少患者就診次數(shù)，提高門診效率[9-10]。多次治療法旨在分步完成根管治療，確保每一階段的治療效果，不過(guò)就本次觀察結(jié)果顯示，此兩種根管治療方案臨床療效對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），在根管填充效果觀察中，兩種治療方案恰填率對(duì)比也無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明根管治療術(shù)用于牙髓炎、根尖炎患者的治療中療效顯著，無(wú)論一次性根管治療術(shù)或多次根管治療術(shù)均可取得良好治療效果。

綜上所述，在牙周炎、根尖炎治療中給予根管治療術(shù)效果確切，不同根管治療方式療效無(wú)明顯差別，不過(guò)考慮到治療周期、門診工作量，臨床建議給予患者一次性根管治療術(shù)，其不僅有較高治療有效率，且可縮短患者就診次數(shù)，避免多次根管治療操作帶來(lái)的疼痛周期延長(zhǎng)。