于 利

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)疾病，屬于生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，又稱(chēng)為纖維肌瘤，主要由大量子宮平滑肌增生形成，病變屬于良性范疇[1]。流行病學(xué)分析認(rèn)為，子宮肌瘤成因與性激素、局部生長(zhǎng)因子等存在密切聯(lián)系，當(dāng)前我國(guó)人群普遍有生活不規(guī)律、精神壓力過(guò)大等情況，內(nèi)分泌失調(diào)情況也極為普遍，女性子宮肌瘤發(fā)病率持續(xù)數(shù)年增長(zhǎng)[2]。子宮肌瘤發(fā)生后患者以子宮出血、壓痛、貧血等癥狀多見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間未予以治療可影響生殖能力，且良性腫瘤存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前子宮肌瘤治療以藥物、手術(shù)治療多見(jiàn)，藥物治療通常針對(duì)腫瘤較小，通過(guò)藥物促使腫瘤組織壞死剝落達(dá)到治療目的，但部分巨大子宮肌瘤的治療中則需落實(shí)手術(shù)治療，利用手術(shù)切除患者子宮控制病情進(jìn)展[3]。相關(guān)研究認(rèn)為在手術(shù)治療時(shí)，不同術(shù)式的擇取對(duì)最終療效有一定影響，既往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，已難滿(mǎn)足臨床治療需要，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)近年在本病治療中得以初步推廣，為觀察其實(shí)際應(yīng)用效果，本文選入88例患者完成研究，詳情可見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2017年5月至2019年3月來(lái)本院就診的巨大子宮肌瘤患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院行CT或核磁共振檢查確定為巨大子宮肌瘤。②凝血功能、免疫功能正常。③說(shuō)明子宮切除必要性后征得患者同意，自愿簽署協(xié)議加入研究。④手術(shù)耐受良好。⑤滿(mǎn)足相關(guān)手術(shù)指征。⑥未合并高血壓、糖尿病等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能缺陷。②神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。③臨床資料不齊。④合并嚴(yán)重心腦血管疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，傳統(tǒng)組44例，年齡31～59歲，平均（42.51±3.26）歲，文化程度：高中16例、大專(zhuān)17例、本科11例，腫瘤平均直徑（13.96±2.31）cm；腹腔鏡輔助組44例，年齡31～60歲，平均（42.58±3.34）歲，文化程度：高中14例、大專(zhuān)18例、本科12例，腫瘤平均直徑（13.86±2.41）cm，兩組一般資料對(duì)照無(wú)明顯差異（P＞0.05），我院評(píng)估此次研究安全性后已批準(zhǔn)。

1.2 方法 傳統(tǒng)組：落實(shí)傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，患者接受麻醉后完成常規(guī)消毒，自腹壁常規(guī)入路，取膀胱截石位，于其膀胱宮頸橫溝上環(huán)部完成陰道黏膜分離，完成皮膚組織分離，充分顯露子宮后完成動(dòng)脈結(jié)扎，將子宮剪除取出，縫合手術(shù)切口并給予抗感染治療。腹腔鏡輔助組：患者接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。麻醉后，患者取膀胱截石位，在臍孔上緣做切口，置入腹腔鏡后于其下腹正中恥骨聯(lián)合交界處做操作孔，建立氣腹，二氧化碳?xì)鈮嚎刂圃?2～14 mm Hg，在腹腔鏡下觀察患者盆腔情況，剪開(kāi)腹膜，下推膀胱至宮頸外口，將子宮兩側(cè)韌帶剪斷，反折腹膜后下推至膀胱，以手術(shù)鉗經(jīng)陰道夾出，徹底牽引出陰道，再將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，完成患者子宮兩側(cè)動(dòng)脈、靜脈結(jié)扎，自直腸宮頸間隙完成分離，向其膀胱引導(dǎo)間隙、子宮膀胱間隙注射腎上腺素，完成子宮粉碎器置入，碎解子宮并將碎塊取出，完成盆腔腹膜、陰道黏膜縫合，予以生理鹽水沖洗腹腔，再度使用腹腔鏡檢查盆腔內(nèi)有無(wú)殘留或出血，確定手術(shù)效果良好后完成手術(shù)切口縫合，術(shù)后落實(shí)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄多項(xiàng)臨床指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、首次下地時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、完成治療時(shí)所用治療費(fèi)用。②以VAS視覺(jué)模擬法對(duì)術(shù)后疼痛完成評(píng)分觀察，0～10分，疼痛越強(qiáng)者所得評(píng)分越高。③觀察記錄術(shù)后感染、皮下氣腫、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、住院、首次下地、初次排氣時(shí)間組間對(duì)比結(jié)果 腹腔鏡輔助組手術(shù)、住院、首次下地、初次排氣時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)、住院、首次下地、初次排氣時(shí)間對(duì)照（）

表1 兩組手術(shù)、住院、首次下地、初次排氣時(shí)間對(duì)照（）

2.2 腹腔鏡輔助組與傳統(tǒng)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、治療費(fèi)用對(duì)比 腹腔鏡輔助組術(shù)中、術(shù)后出血量分別為（113.63±12.36）mL、（16.78±3.15）mL，傳統(tǒng)組術(shù)中、術(shù)后出血量（141.25±20.45）mL、（34.25±6.31）mL，腹腔鏡輔助組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量明顯更少（t=7.667，P=0.001；t=16.431，P=0.001）。腹腔鏡輔助組、傳統(tǒng)組治療費(fèi)用分別為（0.84±0.21）萬(wàn)元、（0.67±0.18）萬(wàn)元，腹腔鏡輔助組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)組更高（t=4.007，P=0.0001）。

2.3 腹腔鏡輔助組與傳統(tǒng)組并發(fā)癥觀察結(jié)果 腹腔鏡輔助組共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥1例，為術(shù)后感染，并發(fā)癥感染發(fā)生率2.27%，傳統(tǒng)組共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥6例，分別為術(shù)后感染3例、臟器損傷2例、皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（χ2=8.828，P=0.003）。

2.4 腹腔鏡輔助組與傳統(tǒng)組VAS評(píng)分對(duì)比 腹腔鏡輔助組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.31±0.41）分，傳統(tǒng)組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.51±0.63）分（t=10.590，P=0.001）。

3 討論

子宮肌瘤由多因素共同作用所致，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床尚無(wú)有效防治方法預(yù)防此病發(fā)生[4]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，此病集中發(fā)病于30～50歲年齡段，50歲后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降，部分學(xué)者猜測(cè)本病與性激素等有密切關(guān)聯(lián)[5]。子宮肌瘤患病早期無(wú)典型癥狀，或僅有輕微不適，易與常見(jiàn)婦科疾病混淆，多數(shù)早期獲診均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展后存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前治療中一般子宮肌瘤患者在瘤體體積較小時(shí)經(jīng)藥物或手術(shù)治療可有效根治，保留正常生殖功能，但若瘤體體積已較大，常規(guī)藥物治療已難生效，子宮肌瘤剝除術(shù)等術(shù)式也不適用時(shí)即需及時(shí)落實(shí)子宮切除[6]。

當(dāng)前我國(guó)積極普及各類(lèi)疾病知識(shí)，尤其在女性常見(jiàn)病知識(shí)的普及上，各類(lèi)腫瘤疾病受重視程度明顯提高，子宮肌瘤早期檢出率有所提高，但臨床依然有大量患者錯(cuò)過(guò)了早期治療機(jī)會(huì)，子宮肌瘤已較大，針對(duì)此類(lèi)患者當(dāng)前主要治療方法為全子宮切除術(shù)[7]。通過(guò)將子宮與瘤體一并清除，避免病情持續(xù)加重。多年推廣應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)雖破壞了女性生殖功能，但基本不對(duì)其壽命產(chǎn)生影響。不過(guò)，全子宮切除術(shù)落實(shí)過(guò)程中不同術(shù)式的選取對(duì)臨床治療效果有一定影響，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，普及程度高，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)多年應(yīng)用臨床醫(yī)師大多均可順利完成手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)必須通過(guò)開(kāi)放患者腹腔獲取手術(shù)操作視野，手術(shù)創(chuàng)口大，易損傷患者其他正常臟器，完成手術(shù)后恢復(fù)慢，恢復(fù)期間因創(chuàng)口面較大，感染風(fēng)險(xiǎn)高且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)[8]。鑒于此類(lèi)缺陷已難滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療中無(wú)痛、微創(chuàng)、快速康復(fù)的手術(shù)理念，需對(duì)子宮切除術(shù)術(shù)式進(jìn)一步完善。

腹腔鏡作為現(xiàn)代攝影技術(shù)與臨床醫(yī)療的結(jié)合產(chǎn)物，在當(dāng)前腹腔疾病診療活動(dòng)中有重要作用，鑒于腹腔鏡可置入探頭獲取手術(shù)視野的特性，各類(lèi)腹腔手術(shù)積極圍繞腹腔鏡進(jìn)行改進(jìn)，臨床涌現(xiàn)大量腹腔鏡術(shù)式[9]。在子宮切除活動(dòng)中，結(jié)合陰式全子宮切除術(shù)避免大切口入路的高創(chuàng)傷性，通過(guò)子宮粉碎器克服行小切口手術(shù)時(shí)患者的子宮及肌瘤難以取出問(wèn)題。通過(guò)腹腔鏡輔助陰式子宮切除，在完成陰道殘端縫合時(shí)進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥控制[10]。此外，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可根據(jù)需要完成探頭調(diào)整，便于掃查出患者腹腔內(nèi)的部分殘留，檢出出血部位及時(shí)予以處理。完成手術(shù)后患者不僅手術(shù)疼痛輕，且傷口美觀，瘢痕殘留較少。在本次研究腹腔鏡輔助組手術(shù)時(shí)間及其他3項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著更短，術(shù)中、術(shù)后出血量顯著更少，并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），證實(shí)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除臨床效果確切。不過(guò)在治療費(fèi)用觀察一項(xiàng)，由于腹腔鏡設(shè)備的使用及該術(shù)式操作難度較傳統(tǒng)手術(shù)更高，腹腔鏡輔助組手術(shù)費(fèi)用明顯更高（P＜0.05），表明當(dāng)前腹腔輔助陰式子宮全切術(shù)推廣的主要難度在于醫(yī)療成本較高。

綜上所述，臨床巨大子宮肌瘤患者治療中給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥同時(shí)加速患者康復(fù)，臨床可積極推廣應(yīng)用。