劉 瑩

（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率增高。糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥，隨著病情變化，可導(dǎo)致腎小球、腎小管硬化，不利于患者的病情管理[1]。針對(duì)患者實(shí)施糖尿病腎病的鑒別診斷，有利于及時(shí)保護(hù)患者的腎功能，防止病情惡化發(fā)展，開(kāi)啟早治療模式。相關(guān)研究表明[2]，糖尿病腎病早期患者腎臟呈現(xiàn)出可逆性病變，但如果持續(xù)性蛋白尿很難控制病變甚至?xí)鹚劳?，必須加?qiáng)早期診斷和鑒別，這對(duì)于改善患者以后提升生活質(zhì)量具有重要意義，此外，糖尿病腎臟病屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，占到終末期腎臟病患者人數(shù)40%[3]。有報(bào)道顯示，2型糖尿病患者十年發(fā)生糖尿病腎病的概率超過(guò)25%，而治療方法尚未有特效方案，其研究一直是熱點(diǎn)項(xiàng)目[4]。而α-klotho則屬于抗衰老相關(guān)蛋白，其與腎臟病的發(fā)生有一定聯(lián)系，有專家研究表明，α-klotho水平對(duì)腎臟具有保護(hù)作用[6]。本次試驗(yàn)選取了2018年8月至2019年7月確診為糖尿病腎臟病的患者作為研究對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋，并開(kāi)展隨機(jī)分組調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取2018年8月至2019年7月確診為糖尿病腎臟病患者作為研究對(duì)象。通過(guò)回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜尋并開(kāi)展隨機(jī)分組調(diào)查。參與患者78例，隨機(jī)分組，以公平性為開(kāi)展前提。其中，男性46例，女性32例，患者年齡在27～71歲，平均年齡為（53.6±3.5）歲。所有患者均符合糖尿病腎病3期或者4期的診斷，并在日常治療中采取降糖、降壓方案。在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤75歲。③尿微量白蛋白波動(dòng)于30～200 mg/L。④患者臨床資料齊全，能接受后期隨訪，研究中途無(wú)退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎?、羝诨颌跗诨颊?。②伴肝腎、心肺等其他實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙。③伴傳染性、血液性或惡性腫瘤疾病。④伴精神、智力障礙，無(wú)法配合調(diào)查工作開(kāi)展。⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者[6]。

1.2 治療方法 對(duì)照組（39例）患者采用基礎(chǔ)措施，主要應(yīng)用胰島素實(shí)施降糖改善，并通過(guò)應(yīng)用血管緊張素2受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，結(jié)合降壓藥物實(shí)施血壓控制，除此之外，提醒患者做好日常血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)糖尿病、糖尿病腎臟病的健康教育，包括飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等；觀察組（39例）則應(yīng)用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法+基礎(chǔ)治療。在益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法上采用“金蟬益腎通絡(luò)方”，在藥劑組成上包括生黃芪30 g，鬼箭羽25 g，玄參、川牛膝、蟬花各15 g，以及莪術(shù)、僵蠶、甘草各12 g等，分早晚服用2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要針對(duì)患者實(shí)施血尿相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，即采集樣本放置在-80 ℃的環(huán)境中，在試驗(yàn)過(guò)程中需要制作凍干粉，將金蟬通絡(luò)方煎好的藥汁防止在不同的培養(yǎng)皿中，厚度在1 cm內(nèi)，并做好封閉保存48 h。隨后根據(jù)不同分組采用ELISA試劑盒檢驗(yàn)血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、血α-klotho水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，針對(duì)血肌酐、尿素氮水平以及在α-klotho蛋白水平上采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療結(jié)局上看，觀察組患者在血肌酐、尿素氮水平上有明顯的下降，分別為（80.30±8.70）mmol/L和（3.50±0.70）mmol/L，對(duì)照組為（105.60±10.60）mmol/L和（6.20±1.30）mmol/L，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮水平對(duì)比分析（）

表1 兩組患者血肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮水平對(duì)比分析（）

與此同時(shí)，在α-klotho蛋白水平上，觀察組為（1 307.9±2 011.6）pg/mL，高于對(duì)照組的（836.8±120.3）pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于發(fā)病率非常高的疾病，我國(guó)患者人數(shù)眾多，并有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，這與人們的日常飲食、生活習(xí)慣有莫大關(guān)系[7]。而糖尿病腎病則是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者手腳冰涼、四肢麻木，對(duì)腎功能也造成了嚴(yán)重?fù)p傷，如不及時(shí)治療會(huì)引起尿毒癥，對(duì)患者的生命健康造成直接威脅。糖尿病腎臟病會(huì)引起患者腎小球硬化，屬于微血管疾病之一，也是糖尿病的并發(fā)癥。究其原因，與腎小球肥大有關(guān)，由此，早日針對(duì)該疾病開(kāi)臨床治療具有重要意義[8]?；诖?，本文開(kāi)展了如下研究。

在中醫(yī)理論中，糖尿病以虛為本，陰虛火旺，在治療過(guò)程中使用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)治療可以達(dá)到良好的效果[9]。2型糖尿病氣陰兩虛證是常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型，患者患病的臨床癥狀多是以口干、多陰等中醫(yī)學(xué)上的津液虧虛癥狀，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)由于陰虛產(chǎn)生內(nèi)熱的癥狀，因此患者會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、血行遲緩的表現(xiàn)[10]。除此之外，在藥方中還包含其他藥物等，但需要通過(guò)甘草對(duì)藥方中的藥物進(jìn)行調(diào)和，以此發(fā)揮藥物的治療作用。從本文的治療方劑中看，生黃芪生常常給“中氣不足，臟器下垂”的患者使用，可以發(fā)揮補(bǔ)氣的作用[11]。鬼箭羽主要含有鬼箭羽堿、雷公藤堿、衛(wèi)矛堿、香橙素、衛(wèi)矛素等成分。有降血糖的作用，并可增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，增加氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)[12]。從藥理學(xué)上看，調(diào)脂、降糖作用，可促使低切速下全血黏度降低，紅細(xì)胞變形能力增加，還有延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用[13]。玄參有明顯的降壓作用，對(duì)于心血管疾病的控制效果顯著還能調(diào)節(jié)人體免疫力，能促進(jìn)人體內(nèi)免疫細(xì)胞再生。川牛膝調(diào)節(jié)免疫力、改善微循環(huán)等作用，還可以發(fā)揮利濕、祛風(fēng)的功效[14]。蟬花可治療中樞神經(jīng)引起的發(fā)熱，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及解熱的功效。

在本次觀察組患者應(yīng)用的藥劑成分中，蟬花具有益腎滋陰的效果，而莪術(shù)、僵蠶則可以破血消癥，具有通絡(luò)的效果，在整體治療效果中，可以看到觀察組患者的α-klotho蛋白水平有明顯的改善。通過(guò)試驗(yàn)的多項(xiàng)指標(biāo)分析，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法+基礎(chǔ)治療措施有助于改善糖尿病腎臟病患者的小管功能，能夠達(dá)到治療預(yù)期，治療方案具有可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。

α-klotho屬于與抗衰老相關(guān)的蛋白，在體內(nèi)的存在方式可以分為兩種，即膜型和分泌型。膜型則會(huì)在腎臟、胎盤(pán)以及小腸器官進(jìn)行充分的表達(dá)，而分泌型則為游離形式，通過(guò)血清檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)可以察覺(jué)[16]。而分泌型可以針對(duì)膜型的α-klotho水平進(jìn)行反饋，其水平值與多種疾病均有關(guān)系。有學(xué)者在研究中表明，α-klotho能夠發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，而在慢性腎臟疾病早期的患者，其有α-klotho蛋白水平下降的情況。除此之外，還有研究表明[15]，其針對(duì)未發(fā)生糖尿病腎臟病的糖尿病患者，其血清中的α-klotho蛋白水平和健康人群相比，無(wú)顯著性差異。通過(guò)這些結(jié)論，認(rèn)為血清α-klotho蛋白水平與糖尿病腎臟病患者的不同階段有著一定關(guān)系，其表達(dá)結(jié)果存在差異，需要進(jìn)一步討論。

綜上所述，采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法有助于糖尿病腎臟病患者的病情改善，能夠調(diào)控與α-klotho蛋白水平之間的關(guān)系，臨床應(yīng)用效果良好，可以推廣應(yīng)用。