欒 英

（大連市第七人民醫(yī)院5療科，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥是一種臨床常見的重性精神病，主要是指行為、情感、思維出現(xiàn)基本性分裂變化。該疾病的臨床特征以環(huán)境和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主，存在較高的致殘率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病率[1-2]?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種社會(huì)功能受損情況，常用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但在治療過程中患者的精神、思想無法適應(yīng)病后環(huán)境，導(dǎo)致職業(yè)能力、獨(dú)立生活、社會(huì)交往較差，需對(duì)其進(jìn)行功能恢復(fù)干預(yù)[3]。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加重，精神分裂癥的發(fā)病率逐漸提升，是現(xiàn)階段社會(huì)關(guān)注的重要健康問題。本次研究旨在對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理過程中應(yīng)用人文關(guān)懷的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2018年4月至2019年7月收治的100例患者，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-Ⅲ中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用藥物者；酗酒者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者。試驗(yàn)組15例男患，35例女患；年齡24～63歲，平均年齡（42.10±1.50）歲；病程1～13年，平均病程（6.70±2.60）年；診斷分型：6例殘留型、4例衰退型、5例青春型、6例緊張型、29例偏執(zhí)型。對(duì)照組17例男患，33例女患；年齡25～63歲，平均年齡（43.20±1.70）歲；病程3～13年，平均病程（7.20±2.30）年；診斷分型：5例殘留型、2例衰退型、7例青春型、9例緊張型、27例偏執(zhí)型。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者和家屬全部知曉本次試驗(yàn)詳情。該試驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均開展基礎(chǔ)治療，每日使用5～20 mg奧氮平（Eli Lilly and Company Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20080289）+3～4 mg利培酮（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050776）。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、睡眠護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、安全護(hù)理等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下。①加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn)：選擇院內(nèi)心理治療師、高職稱護(hù)理專家為科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，每日2 h，連續(xù)培訓(xùn)1周，之后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后進(jìn)入工作。加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷理念、交流技巧等內(nèi)容宣教。②環(huán)境舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，每日按時(shí)清潔和消毒病房、開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)整潔、新鮮空氣流通，在患者病區(qū)適當(dāng)放置綠植和鮮花，在視覺和感受上增加患者舒適感。在病區(qū)設(shè)置患者專門活動(dòng)區(qū)域，并配置象棋、電視、計(jì)算機(jī)等娛樂設(shè)施，豐富患者日常生活。此外，還需保證病區(qū)的安靜，確?；颊咴诎察o、舒適、干凈的環(huán)境中進(jìn)行治療，減少患者陌生感，以提升治療配合度。③知識(shí)階段教育：患者入院第1周了解其理解能力、病情、文化水平等知識(shí)，為其講解該疾病的治療方式、臨床癥狀、發(fā)病因素、疾病概念等內(nèi)容。第2周至1個(gè)月，除了開展以上知識(shí)宣教外還需帶領(lǐng)患者一同分析病情和進(jìn)展，告知其堅(jiān)持住院治療的重要性、對(duì)家庭的影響。第5～6周指導(dǎo)患者合理用藥，為其講解藥物作用、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。對(duì)患者藥物掌握詳情進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)宣教。對(duì)比患者入院時(shí)和現(xiàn)今癥狀詳情，指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療。第7周至出院前，為家屬講解堅(jiān)持治療的重要性、如何存儲(chǔ)和正確使用藥物。④心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，增進(jìn)護(hù)患感情，護(hù)理人員耐心傾聽患者的傾訴，并引導(dǎo)患者將煩惱和疑惑傾訴，以通俗易懂的語言為患者解答疑惑。護(hù)理人員禁止和患者爭(zhēng)論，并盡可能的滿足患者的需求。與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)其在患者發(fā)病后予以適當(dāng)處理，告知家屬多安慰、關(guān)心患者，予以患者溫暖，幫助其樹立治愈信心。⑤日常行為干預(yù)：對(duì)患者的日常行為進(jìn)行練習(xí)，囑患者避免隨地大小便、吐痰、隨地坐臥等，并根據(jù)患者詳情為其制定良好的作息時(shí)間、生活習(xí)慣，包括晨起穿衣、洗漱、整理床鋪、進(jìn)食、日間活動(dòng)及夜間睡覺，以上操作全部在護(hù)理人員的監(jiān)督、示范和訓(xùn)練下進(jìn)行。每日指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和練習(xí)談話、溝通技能，多鼓勵(lì)患者和他人交流，增加其社會(huì)溝通能力。⑥運(yùn)動(dòng)練習(xí)：告知患者每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者體能和運(yùn)動(dòng)能力每日進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)0.50～1.00 h，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括打太極拳、慢走等，由簡(jiǎn)到難，運(yùn)動(dòng)量由低到高，護(hù)理人員需在旁協(xié)助和監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 患者疾病程度使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）進(jìn)行評(píng)估[5]，共計(jì)126分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重；患者日常生活能力使用康復(fù)療效評(píng)定量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進(jìn)行評(píng)估[6]，內(nèi)容包括家務(wù)工作、社交能力、生活能力及興趣愛好，分值越高代表日常生活能力越差?；颊呱鐣?huì)功能使用社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，嚴(yán)重功能缺陷為2分，確有功能缺陷為1分，極輕微缺陷或者無異常為0分，共計(jì)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分以及SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組IPROS評(píng)分以及SDSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組IPROS評(píng)分高于對(duì)照組，SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分以及SDSS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分以及SDSS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)后的IPROS評(píng)分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組家務(wù)工作、社交能力、生活能力、興趣愛好評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后的IPROS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)后的IPROS評(píng)分比較（分，）

3 討論

精神分裂癥是臨床常見且發(fā)生率較高的一種精神疾病，至今仍未確定發(fā)病機(jī)制，患者在發(fā)病后通常出現(xiàn)行為、情感、思維、知覺、感覺等精神活動(dòng)異常和障礙等臨床表現(xiàn)，臨床治療難度較大，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[8-10]。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)此種疾病常通過藥物治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但仍存在一定缺陷，主要是在進(jìn)行藥物治療后部分癥狀雖會(huì)消失，但還會(huì)產(chǎn)生意志缺乏、思維缺乏、情感淡漠等[9]，部分患者還會(huì)有自殺行為、意念以及抑郁反應(yīng)等癥狀。此外，有的患者還會(huì)產(chǎn)生幻想、沉思，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能的恢復(fù)，阻止其回歸社會(huì)和家庭[10-12]。這就需要在予以患者藥物治療的同時(shí)改善其社會(huì)功能，促進(jìn)其融入社會(huì)。臨床針對(duì)此種疾病常開展一般護(hù)理，但僅從患者臨床癥狀等方面進(jìn)行干預(yù)，缺乏針對(duì)性、全面性，且未重視患者的主觀感受[13-15]。隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，多種新型護(hù)理理念逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，且效果顯著?，F(xiàn)代護(hù)理較重視人文理念，將人文關(guān)懷引入護(hù)理服務(wù)中能夠有效糾正患者的不良生活習(xí)慣和生活方式，在一定程度上提升臨床療效[16-18]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的IPROS評(píng)分以及SDSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組IPROS評(píng)分、SDSS評(píng)分分別為（87.54±2.66）分、（6.77±1.11）分，對(duì)照組分別為（94.56±2.54）分、（10.22±0.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后家務(wù)工作、社交能力、生活能力、興趣愛好評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)，可提升其綜合能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；在患者入院后會(huì)對(duì)住院環(huán)境產(chǎn)生陌生感，而通過環(huán)境護(hù)理可增加患者的舒適度，為其創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)家庭關(guān)系，此外還可創(chuàng)建良好的病房科室文化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境[19]。通過對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，由簡(jiǎn)到難，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者正視自身疾病，以增加其治療配合度?；颊咴诨疾『髸?huì)出現(xiàn)多種異常心理，如恐懼、孤獨(dú)、抑郁等，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)可減少患者抵抗治療情緒，并幫助患者樹立治愈信心。通過日常行為干預(yù)可糾正患者的一些不良行為，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者自行完成日常基本操作，有助于患者及早回歸社會(huì)。通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，能夠使患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，進(jìn)而提升自身體質(zhì)，加強(qiáng)免疫力，減少感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

總而言之，恢復(fù)期精神分裂癥患者在護(hù)理過程中應(yīng)用人文關(guān)懷，有助于改善其精神癥狀，提升生活能力。