張 萍

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

隨著我國(guó)居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，以及老齡化加劇，急性心肌梗死發(fā)病患者不斷增多[1]，需引起重視。急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供驟減所致的心肌缺血、缺氧，最終誘發(fā)心肌的壞死，且大部分患者伴有心律失常，比如室性心動(dòng)過(guò)速、快速室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速等[2]。心電圖檢查可見(jiàn)ST段抬高，而心肌損傷標(biāo)志物CK-MB明顯升高，血清心肌酶水平增高，對(duì)患者的身心健康都會(huì)造成不利影響[3]。急性心肌梗死起病急驟，進(jìn)展快速，加上病情遷延難愈，影響患者的生活，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂等不良情緒，不利于恢復(fù)。同時(shí)，急性心肌梗死因持久缺血會(huì)導(dǎo)致心肌不可逆損傷，其中最為主要的死因就是合并心律失常，在急性心肌梗死致死并發(fā)癥之中，心律失常高居首位?；诖?，針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，除了要積極治療，還要做好護(hù)理干預(yù)[4]。本文對(duì)我院2018年4月至2020年4月收治的86例患者實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共計(jì)納入對(duì)象86例，均為我院收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，入組時(shí)間2018年4月至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴入院前數(shù)小時(shí)或數(shù)天胸痛，硝酸甘油服用后無(wú)緩解，經(jīng)臨床癥狀、心電圖、血清酶等檢查確診滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有心律失常，本人和（或）家屬自愿配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腦腎病變、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男24例、女19例；年齡35～70歲，均值（48.50±2.60）歲。觀察組：男26例、女17例；年齡37～74歲，均值（48.20±2.90）歲。兩組患者性別與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組予以常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，叮囑其多飲水，加強(qiáng)休息，適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，按照醫(yī)囑服藥等。

1.2.2 觀察組 本組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下。①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)病情：急性心肌梗死發(fā)生12周內(nèi)屬于急性期，該期間并發(fā)心律失常的概率較高，為此需觀察患者的病情變化。予以24 h心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)心率、呼吸、脈搏、體溫、血壓等變化進(jìn)行密切觀察，做好記錄，同時(shí)對(duì)患者有無(wú)頭暈、氣短、頭昏、胸悶等癥狀進(jìn)行觀察與詢問(wèn)，隨時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，確保意外事件能及時(shí)救治。②環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造良好的住院環(huán)境，盡量緩解他們的陌生、緊張、恐懼等感覺(jué)，良好的心理狀態(tài)對(duì)于早期病情恢復(fù)有著積極的意義?？刂坪檬覂?nèi)的溫度與濕度，將其維持在最佳范圍，保持空氣的流通，減少噪聲，避免不良刺激，促進(jìn)患者充分休息。③心理疏導(dǎo)：發(fā)病后，病情進(jìn)展快速，患者有較大的心理壓力，常有緊張、恐懼、焦慮等，影響了治療與預(yù)后。為此，要做好患者的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與其交流，多傾聽(tīng)其主訴。護(hù)理期間，護(hù)理人員態(tài)度和藹，言語(yǔ)柔和，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，從而配合相關(guān)操作，提高依從性，最終改善預(yù)后。④飲食干預(yù)：急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叨嘤袗盒膰I吐、食欲降低等癥狀，為此要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，以高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素食物為主，且盡量易于消化，避免辛辣、油膩、刺激性食物，減少鹽分與脂肪的攝入，叮囑其戒煙戒酒。⑤康復(fù)指導(dǎo)：本病患者發(fā)病第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，減少人員訪視，全力協(xié)助其飲食起居，幫助患者完成四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，減少下肢靜脈血栓形成。發(fā)病第2周，協(xié)助患者床上翻身，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)小距離運(yùn)動(dòng)。發(fā)病第3周，可開(kāi)展日?；顒?dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，預(yù)防感染、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；顒?dòng)期間控制好量與度，以不疲勞、無(wú)不適感為宜，有任何不適，及時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組效果、護(hù)理滿意率，以及護(hù)理后心功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效指的是患者心功能改善1～2級(jí)，癥狀消失，期前收縮消失；有效指的是患者心功能改善1級(jí)，癥狀有所改善，期前收縮降幅50%以上；無(wú)效指的是未達(dá)到有效與顯效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②護(hù)理滿意率：護(hù)理結(jié)束后調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意情況，最高100分，評(píng)分90分以上為非常滿意、70～90分為基本滿意、＜70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。③心功能指標(biāo)：護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)包括計(jì)數(shù)資料[用（%）表示、χ2檢驗(yàn)]、計(jì)量資料[（）表示、t檢驗(yàn)]，利用SPSS22.0分析，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后心功能比較 觀察組心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后心功能對(duì)比（）

表2 兩組護(hù)理后心功能對(duì)比（）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組非常滿意28例、基本滿意14例、不滿意1例，護(hù)理滿意率為97.67%，對(duì)照組非常滿意20例、基本滿意15例、不滿意8例，護(hù)理滿意率為81.40%，觀察組高于對(duì)照組（χ2=6.812，P=0.033）。

3 討論

急性心肌梗死在近幾年發(fā)病率居高不下，且大部分患者伴有心律失常，常見(jiàn)的有快速室上性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速等[7]。本病患者有心電圖ST段抬高、心肌損傷標(biāo)志物升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者的生命安全[8]，需盡早診斷與治療。急性心肌梗死若未能及時(shí)、有效診斷與治療，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，最終誘發(fā)心力衰竭而死亡。在急性心肌梗死并發(fā)癥中，心律失常是最為常見(jiàn)且致死率較高的一種，急性心肌梗死一旦并發(fā)心律失常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，心肌細(xì)胞能量利用不足，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞功能障礙，從而出現(xiàn)心功能受損，誘發(fā)心力衰竭等不良事件[9]。本病治療以抗凝、抗血小板治療為主，但單純依靠治療預(yù)后并不理想[10]，需配合有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用廣泛，但其價(jià)值有效，護(hù)理效果并不理想，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種全新的護(hù)理理念模式，旨在提供科學(xué)與高效及合理的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，經(jīng)健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理等提供多方面的護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理水平，且根據(jù)患者情況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理服務(wù)更有針對(duì)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與護(hù)理滿意率更高，而護(hù)理后心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD也更高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近幾年逐漸廣泛開(kāi)展起來(lái)的護(hù)理模式，也是備受推崇的一種，有著科學(xué)性、合理性、全面性的特點(diǎn)[11]，經(jīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，深化護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，不斷提升整體護(hù)理服務(wù)水平[12]。這種護(hù)理模式以人文本，服務(wù)內(nèi)涵在于盡量滿足患者的生活需求，確保醫(yī)療安全，維持舒適的生理環(huán)境，盡量改善他們的心理狀態(tài)，獲取家庭與社會(huì)的支持，從而改善服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度[10]。在急性心肌梗死合并心律失?；颊咧虚_(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可對(duì)患者加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，做好環(huán)境干預(yù)與心理疏導(dǎo)，同時(shí)從飲食干預(yù)與康復(fù)護(hù)理著手，盡可能提升患者的抵抗力與免疫力，促進(jìn)其以良好的身心狀態(tài)接受治療與護(hù)理，從而緩解心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性，最終改善了預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高療效，改善心功能，促使患者對(duì)護(hù)理更滿意。